李华

正常的孩子的发育，一般2个月左右，孩子头抬起来会较稳，3-4个月孩子能够翻身，5-6个月孩子会坐，8-9个月孩子会爬。如果孩子3个月，家长抱的时候，孩子头比较软，不能竖直，或使劲往后面打挺，这时提示孩子可能存在脑损伤。此外，3-4个月孩子头不能竖稳，除考虑脑损伤外，还有可能是别的疾病导致，比如甲状腺功能低下的孩子，不仅头软、腰软，胳膊、腿都软；还有一些先天性疾病，比如21-三体综合征，即唐氏儿，这样的孩子在发病早期也会表现出肢体软、头软无力、腰软无力。所以3-4个月宝宝不能抬头，除考虑脑损伤外，需要考虑甲状腺功能低下、唐氏综合征，还有一些遗传代谢方面疾病，需要进一步进行诊断。

早产儿一般伴有低体重，如果小于28周，体重小于4斤，一般来说百分之百会存在有脑损伤。对于明确有脑损伤，特别是早产的孩子，要及早给与治疗，这些治疗包括药物治疗、营养改善，促进孩子体重增加、大脑发育。另外还有一些康复治疗，包括针灸、按摩、运动训练，还有听力、视力、丰富的环境刺激促进孩子大脑发育。这样早产的孩子得到及早治疗，大脑逐渐发育，体重逐渐增长，大部分都能恢复正常。如果早产儿小于24周，体重2斤多，这些孩子由于发育的时候大脑发育不成熟，脑损伤可能会比较严重，如果不能及早给予治疗，会留下一些后遗症。所以对于早产、低体重的孩子，作为家长应该重视，及早给予孩子进行康复治疗或者干预治疗。

妊娠期孕妇受体内增高的雌激素影响，可以出现牙龈增生、肥厚，出现充血、出血或水肿，极少数可能出现牙龈的血管扩张，称为妊娠瘤龈，可在分娩后自然消失。所以如果没有自觉不适，在口腔科就诊排除口腔病理疾病后可予以观察。但是注意孕期部分口腔疾病不但可以影响受孕质量，而且影响孩子健康，比如孕妇有牙周病可导致早产，胎儿低出生体重，所以口腔保健对孕妇及胎儿都至关重要。 对于计划妊娠的夫妇，建议进行孕前健康教育及指导，其中包括口腔检查，妊娠不同时期口腔保健有不同侧重点。孕早期的保健要点是保证营养，避免各种不良刺激，如药物、刺激、疼痛等。口腔疾病治疗最好选择在孕中期，避免治疗引起流产风险。孕中期是口腔保健的最佳时期，这个阶段应多摄入含钙丰富的食物，补充维生素D，可以进行牙齿保健及口腔疾病的治疗。孕晚期要加强口腔卫生习惯，勤刷牙、多漱口，避免口腔疾病引起早产。当妊娠期出现口腔问题的时候，建议及时到口腔科就诊，避免使用影响胎儿发育的药物。

妊娠反应严重主要是指出现严重、持续的恶心、呕吐症状，严重时可引起孕妇脱水、酮症酸中毒等。出现这类情况，孕妇应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等，避免早晨空腹，鼓励少食多餐，保持心情愉悦，避免情绪紧张。 如果呕吐引起孕妇脱水、酮症酸中毒等，应及时住院给予纠正脱水、电解质紊乱和止呕等治疗。大多数妊娠反应严重的孕妇经过积极治疗，病情会很快得到改善并随着妊娠进展自然消退。妊娠反应是在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌油、晨起呕吐甚至情绪改变等症状，多在停经12周消失。

妊娠期最易发生的低血压是仰卧位低血压综合征，是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征，严重者可危及母儿的生命。 仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大、卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关。妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降，心搏出量随之减少，从而引起血压下降，出现休克的一系列表现，所以妊娠期尽量避免长时间处于仰卧位。

瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，属于一种异位妊娠，仅限于早孕期，瘢痕妊娠为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于二胎政策全面放开，加之国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。发病原因可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时，通过微小裂孔进入子宫肌层而着床，临床表现为既往有子宫下段剖宫产手术史，此次停经后伴不规则阴道出血。 瘢痕妊娠可有不同的临床转归，若为内生型，胚囊向宫腔方向生长，有可能发展为宫内活胎，甚至足月分娩，但有前置胎盘和胎盘植入的风险。若为外生型，胚囊向膀胱方向生长，可发展为凶险性前置胎盘，甚至子宫破裂。所以既往有剖宫产史的孕妇一旦怀孕，应尽早至正规医院做B超检查，以排除瘢痕妊娠。

宫角妊娠是指妊娠囊种植于子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，属于子宫特殊部位的妊娠。由于宫角部位肌层组织较薄，加之子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管在此处吻合，随着妊娠囊生长增大，流产和子宫破裂的风险随之增加，可引起盆腔大出血，甚至危及患者的生命。 宫角妊娠临床上比较罕见，发病率为1.90%-2.81%。因其胚胎种植于宫角，属于子宫腔内，部分患者在妊娠早期孕囊未破裂前可无任何症状，而宫角妊娠一旦漏诊或误诊，可引起反复过度的刮宫、漏刮、子宫破裂、失血性休克甚至死亡等严重后果，据统计其死亡率为2.00%-2.50%。 宫角妊娠至今没有明确的诊断标准，其准断主要依靠超声，妊娠囊具有生长的双向性，既可以向宫腔内发展，也可以向外侧发展，主要取决于妊娠囊的极性。如超声提示妊娠囊呈内生型生长，宫角妊娠还有转为宫内妊娠的可能性。但由于子宫角部肌层菲薄，血供丰富，在其妊娠过程中随时有子宫破裂、大出血的风险。对于有强烈妊娠意愿的患者，可酌情期待观察，但必须密切监测胚胎发育情况，定期到医院检查，切不可盲目等待。

妊娠高血糖治疗主要如下： 1、糖尿病患者计划妊娠前的咨询，糖尿病患者妊娠前应进行全面的体格检查，以确定糖尿病的分级，决定能否妊娠，若已妊娠，通过评估决定是终止妊娠还是继续妊娠； 2、妊娠期的治疗，主要是通过饮食和运动管理达到妊娠期血糖控制目标。妊娠期糖尿病孕妇血糖应控制在餐前3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。饮食主要是合理控制总能量，维持体重的适宜增长，适当限制碳水化合物，保证充足的蛋白质、合理脂肪摄入，膳食纤维的摄入要充足； 3、合理的餐次安排，早餐只占总能量的10%-15%，中餐占30%，晚餐占30%。上午9-10点、下午3-4点及睡前各加餐一次，占总能量的5%-10%，以防低血糖； 4、运动管理是指除了不宜运动者，如先兆流产、先兆早产、产前出血、子痫前期患者外，均应坚持规律的运动，如餐后0.5-1小时后可散步30分钟； 5、如果通过上述方法达不到血糖控制标准，应及时加用胰岛素或口服降糖药物，进一步控制血糖。在控制血糖过程中，同时应加强母儿的监护。当然，是否需要使用胰岛素，需要专科医生评估后再决定。

眼皮下垂是人衰老以后的自然表现，眼皮下垂是否可以做双眼皮手术，需根据具体情况进行分析，常见内容如下：1、如果患者有天然较大、较深的双眼皮，在眼皮下垂以后可以做提眉手术，在眉毛下面切一道口，把皮肤去掉一条，上眼睑的皮肤就可以提紧，从而使上眼皮变宽暴露出来，提眉手术恢复期短，患者双眼皮保留原来的特点，比较自然，且瘢痕不明显，比较适合天然双眼皮的患者；2、如果患者是天然的单眼皮，眼皮松弛下垂以后，建议做双眼皮手术，同时形成双眼皮，且把多余松弛的下垂皮肤去除；3、如果患者是双眼皮，但眼皮松弛下垂以后，在双眼皮的的基础上同时伴发上睑下垂，上睑肌的肌力不够，特别是中老年人，随着年龄的增长，上睑提肌会逐渐松弛，睁眼睛越来越费力，此时单纯做提眉手术，提起来以后眼睛还是很无神，患者需要做上睑提肌的矫正，让眼睛变得有神，这是就需要做双眼皮手术。

讲解医师：李华  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院中医科
由于玉米须水性味甘淡。入膀胱、肝经和胆经。具有利胆退黄，利尿退肿和止血的功效。所以用大剂量的玉米须煮水喝，可以用来治疗黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症等。另外玉米须水还用于治疗肾炎水肿、肝硬化腹水、热淋、小便不利等症。同时玉米须水还用于鼻衄、齿龈出血以及出血性紫癜等症，可以大剂量的服用。玉米须水还用于治疗消渴症以及降低高血压的作用，可以单用大剂量的煎服。