李冬秀

子宫出血见于多种妇科疾病，不一定是癌症前兆。患者子宫出血出现后一定要查找具体原因，针对原因进行治疗，并不是出现子宫出血就肯定是癌症，两者之间没有必然的联系。如果出现子宫出血，患者要先做相关的检查，如果怀疑有子宫内膜的问题，可以做子宫内膜的诊刮明确病理。大多数的子宫出血并不是癌症，也不是癌症的前兆。子宫出血常见原因如下：1、妇科：常见原因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫肌瘤在女性中发病率较高，能达到25%-30%左右。还有常见的子宫异常出血是不排卵或者排卵障碍的女性患者，常见于青春期或围绝经期的女性患者，因为患者阶段不排卵，所以更容易出现子宫出血；2、其他原因：如贫血，或血液系统疾病影响凝血功能，也会出现月经期出血时间长、出血量比较多。此外还有内分泌疾病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，也可能会影响到患者子宫，使子宫出血、出现异常。

青春期子宫出血的常见原因主要是青春期内分泌轴不稳定，属于无排卵性功血，所以是由于排卵障碍，导致的异常子宫出血。青春期女性异常的子宫出血包括月经紊乱，月经来潮后难以排干净、持续时间较长，或月经频发，即月经周期<21天，经常月经来潮，均属于青春期异常子宫出血。青春期女性，常见的异常子宫出血由不排卵导致，但还是需要进行病因甄别。病因包括是否存在子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的原因，还包括血常规、凝血功能、甲状腺功能是否存在异常等情况。若排除其他疾病，可以诊断为不排卵型或稀发排卵型所导致的青春期异常子宫出血。主要由于患者体内雌激素和孕激素水平处于紊乱状态，受单一雌激素的作用，子宫内膜容易出现增殖。青春期女性相对而言，内分泌紊乱和不排卵，是导致功血的主要原因。

功能性障碍性子宫出血的主要原因是排卵障碍，或不排卵、无排卵性的宫血。正常女性规律的月经周期，是卵巢规律、周期性的在每个月经周期，都有一个卵泡发育、排卵。由于优势卵泡的生长和排卵，导致体内有规律的雌激素和孕激素作用，雌激素和孕激素规律、周期的作用到子宫内膜，表现为规律的子宫内膜剥脱，也就是月经。当卵巢受各种原因的影响，出现排卵障碍，甚至不排卵后，体内的雌孕激素水平会处于紊乱的状态。不排卵或排卵障碍的女性，体内的雌孕激素水平较紊乱，没有周期性变化，子宫内膜会单一的受雌激素作用，而没有孕激素作用。所以子宫内膜处于长期增殖的状态，而不能在孕激素的作用下，转化为分泌期状态。所以时间长了，会表现为功能障碍性子宫出血。如果做子宫内膜病理，子宫内膜会处于增殖紊乱的状态，既增殖又分泌，所以功能性障碍性子宫出血的主要原因是排卵异常或不排卵。

部分夫妇需要怀孕，但不能通过除试管婴儿外的其它助孕手段，或夫妇双方自身来怀孕，就需要试管婴儿助孕，常见于以下几种情况：1、女性双侧输卵管堵塞、双侧输卵管不通，不能通过自己怀孕，也不能通过人工受精等技术较简单的方式怀孕。可以选择做腹腔镜复通输卵管，或直接做试管婴儿；2、女性存在重度子宫内膜异位症，影响整个盆腔环境，影响卵巢排卵，也可能会影响双侧输卵管，这时可以做试管婴儿；3、如果女性存在排卵障碍或其它问题，并且通过门诊指导同房或人工受精，仍没有成功怀孕，就比较适合通过试管婴儿帮助怀孕；4、如果男性有重度少精子症、重度弱精子症或重度畸形精子症，不能通过自身怀孕或人工受精的方式怀孕，只能通过试管婴儿辅助生殖的手段怀孕。

45岁女性做试管婴儿成功率<20%，甚至不到10%，因为女性的年龄是决定试管婴儿的成功率的因素。女性35岁后，卵子质量会逐年下降，而且卵子相对容易出现染色体的问题，如出现三体。45岁的女性做试管婴儿，可能已经存在卵巢储备的明显下降，在做促排卵的过程中，可能没有好的卵泡长出来，或者卵泡数目非常少，取一次卵可能只有1-2个卵子。在实验室进行胚胎培养的过程中，由于卵泡数、卵子数目比较少，在受精或者是卵裂的过程中，可能无法得到优质的胚胎，或者不能得到可以移植的胚胎，就需要再次取卵，存储部分胚胎，再进行胚胎的移植。即使是有胚胎，与年轻女性的胚胎相比，有更大的几率会出现染色体异常，而染色体异常也会降低试管婴儿的成功率。

完整的试管婴儿步骤即流程，通常需先进行夫妻双方的体检。体检项目较多，包括染色体遗传方面，也包括传染病方面，还包括身体基本情况、女性内分泌及男性精液等检查。检查后如果没有禁忌证，且有做试管婴儿的适应证，女性年龄较小，尤其是不能超过45岁，在使用促排卵后能取出卵的女性，才可进行试管婴儿。经过完善的体检后，如果适合做试管婴儿，便应该进行签协议进周期的阶段。签协议后医生会根据女性的具体情况，与男性的精液情况，制定超促排方案。决定是用长方案、短方案、微刺激方案或自然周期方案等，使用进口或国产药物，均需根据女性的具体情况决定。使用基因促排卵后，需定期到医院进行卵泡的监测与抽血，观察血清中激素水平，判断卵泡生长情况，调整药物使用的剂量及时间。等卵泡接近成熟应用扳机药物，36-39小时后进行取卵。取卵当天男方需提供精液交给实验室，卵子与精子在实验室内完成受精，完成胚胎的发育与挑选。根据女性的具体情况决定，是进行新鲜胚胎移植还是进行胚胎冷冻，等合适时机再进行胚胎的解冻与移植。在胚胎移植后14天抽血测早孕，2周之后做B超，观察是否为宫内妊娠，是否有胎心、胎芽。

腹泻不严重通常不影响胚胎着床，如果腹泻严重、腹泻次数过多、肠蠕动过强，或腹泻导致胃肠炎、脱水，则有可能影响着床。子宫和肠道都处于盆腹腔内，且都是相同的肌层，如果胃肠道蠕动过于频繁、强烈，有可能会导致子宫频繁收缩，则不利于胚胎着床。如果是轻微腹泻、腹泻次数不多，则不会影响子宫收缩、也不会使子宫收缩过强、干预胚胎着床，所以患者不用过于担心。如果患者进行胚胎移植后出现腹泻，需及时与医生进行沟通，尽早使用药物，或其他手段减轻腹泻症状，以免子宫过早、过强收缩，从而干预胚胎着床。如果备孕时，在胚胎着床期间出现腹泻也要引起重视，可通过使用止泻、收敛的药物，减少腹泻次数，如果患有肠炎需及时纠正，有利于备孕和胚胎着床。

自然流产发生之后会排出宫腔内的孕囊，有几天的出血，将整个子宫的蜕膜样内膜流干净，才代表自然流产流干净。首先表现为腹痛消失，因为子宫不再需要反复收缩，所以腹痛会明显减轻；其次，出血明显减少，甚至不再出血。这两大症状预示着自然流产流干净，但并不能单纯通过这两个症状判断为流产已经完成，因为无法分辨孕囊是否整个排出，只能看到有类似月经量的血往外排，出血量少、出血停止等症状。一旦发生自然流产，孕囊排出，观察出血时间，出血时间通常不超过7天，出血量不超过平时月经量。如果出血量明显多，伴有大血块，甚至多于平时月经量，不要一味地在家等待，及时赶到医院进行清宫，以免出血过多或者出血时间过长，造成感染和失血性贫血。如果是自然流产，之后要及时到医院做妇科超声，检查宫腔内的孕囊是否已经排出、子宫内膜是否变薄、回声是否是正常回声，预示着自然流产是否流干净。

造成不孕不育的原因，通常较少跟食物有关，也不存在某种食物利于怀孕的说法。目前也并没有发现某种食物患者食用之后，或者长期食用，就会明显对于不孕造成影响，或者能够提高怀孕的机会。不孕不育患者所食用的食物种类较多，以及食物种植的区域、产地，种植过程中所使用的肥料，以及喷洒的药物，影响因素较多。无法区分患者想要了解关于这种食物对怀孕的影响，还是因为本身的影响，还是因种植过程中所使用的成分不合，所造成的影响，没有办法进行分别和进行排除。在饮食上，对于想成功怀孕的夫妇而言，只需要做到营养的合理搭配，营养成分不要单一，也不要过量摄入高热量的饮食和不干净的转基因的食品。同时注意早睡早起，调整自己的作息习惯，对于怀孕而言就是比较好的习惯。

造影之后的试孕时间，还要根据所做造影的部位来决定，主要分析如下：1、血管类造影：比如脑部血管或心脏血管做了造影，应根据造影的结果决定。如果有实质问题需要解决，在解决后下个月便可准备试孕；2、输卵管造影：通常到下个月经周期，即来一次月经之后可以试孕；3、超声引导造影：超声引导在备孕之前不需要注意，不会对卵子和精子有影响；4、X线下造影：现在的X线机子做一次造影，X线的辐射量较小，但造影剂需要一定时间的弥散和代谢。如果做输卵管位置，由于输卵管位置比较关键，要等到来一次月经之后再准备怀孕。但无论是身体哪个部位的造影，都可以在下个月准备试孕。