李军

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰头癌早期要按照TNM分期判定，也就是美国癌症研究联合会的TNM分期标准。一般T1期时病人的肿瘤＜2cm，属于早期病例。这种情况如果没有局部血管侵犯，可以进行根治性手术；对于T2期病人，肿瘤大小可能在2-4cm之间，病人如果没有肿瘤侵犯血管，也可以做根治性手术；对于4cm还要根据跟血管的关系判断，如果侵犯血管则无法进行根治性手术，属于局部进展期。 所以发现胰腺癌，大约有20%的胰腺癌患者可以进行根治性手术，并认为这部分病人是偏早期的病人。此外，还要根据具体情况进行具体分析。

胰腺结节不一定为癌症，胰腺结节包含疾病非常多，需进行鉴别诊断。比如胰腺先天性异常，可于胰腺头部、颈部、体部、尾部出现异常结节；还可能存在异位疾病，比如异位脾脏或出现在胰腺内的其它异位器官，也可以导致胰腺结节的出现。对于上述两种情况，通常都是良性病变，也可以不进行处理。 另外的可能是病理性变化，首先是胰腺炎，局部也可以出现结节，而胰腺炎引起结节通常是良性；肿瘤性病变也可以出现结节，而肿瘤性疾病结节有可能是良性，也有可能是恶性，但良恶性的鉴别需进行进一步检查。如果怀疑肿瘤是良性，做增强CT即可鉴别，比如可能是胰腺囊肿或胰腺实性假乳头状瘤。如果是癌，则需术前于超声内镜下活检，并帮助诊断。超声内镜下活检可以取组织进行病理学检查，并进行定性诊断。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

慢性咳嗽属于呼吸系统疾病的常见症状，要到呼吸科就诊，也可以到中医肺病科就诊，所以慢性咳嗽可以挂呼吸科或中医肺病科。 慢性咳嗽根据不同病因需要采取不同检查方法，及早发现慢性咳嗽的原因才能得到及时治疗。到呼吸科就诊时可以进行X线检查、CT检查、气管镜、肺功能、气道分泌物的细胞学分类检查等，这样能够及时发现慢性咳嗽的原因，针对原因采取正确治疗手段，以达到治愈目的。

慢性咳嗽原因较多，最常见的有哮喘、慢阻肺，需要明确病因，其它最常见的慢性咳嗽原因主要有以下几种： 1、咳嗽变异性哮喘； 2、胸闷变异性哮喘； 3、变异性咳嗽； 4、嗜酸性粒细胞性支气管炎； 5、上气道综合征； 6、胃食管反流等疾病也可引起慢性咳嗽或长期咳嗽。

慢性咳嗽发病季节通常以冬、春季较多。因为冬、春季是哮喘和慢阻肺的高发季节，二者属于常见病、多发病，引起的长期慢性咳嗽在临床上最为常见。 其它慢性咳嗽，如过敏性哮喘，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息，但以春季多发，主要因为春季有花粉存在。通常夏季诱发慢性咳嗽因素相对较少，中医理论认为冬病夏治，所以在夏季需要注意防范。

慢性咳嗽、胸痛属于呼吸道疾病最常见的症状。咳嗽一般是气道方面疾病，胸痛一般是疾病波及到心膜，才会引起疼痛。所以两种症状出现都不一定是肺癌造成的，大部分是其它疾病所致。 肺癌即肺内存在肿瘤一般不会引起疼痛，因为肺部无痛觉，不会感觉到疼痛。如果一旦存在肿瘤就能出现疼痛，就能够达到早治的目的。只有肺癌接近心膜，对心膜存在刺激时才会引起疼痛或咳嗽。所以慢性咳嗽伴有胸痛不一定是肺癌。

小孩慢性咳嗽能否自愈需要根据病因分析。如果因为过敏因素引起的咳嗽，如咳嗽变异性哮喘，一旦离开过敏原，咳嗽症状可能就会得到缓解，可能不再咳嗽，即表示自愈。 还有喘息性支气管炎引起的咳嗽，通过自身抵抗能力控制炎症，可能达到自愈目的，所以部分小孩咳嗽咳几个月以后自行好转，这是因为自身免疫功能提高以后疾病达到自愈。大部分儿童一旦出现慢性咳嗽，应到医院进行系统检查，因为大部分咳嗽不会自愈，需要采取相应治疗手段进行治疗。

大部分疾病都可以引起慢性咳嗽，慢性咳嗽要根据不同病因，采取不同治疗方法，部分患者可以根治，但大部分患者难以根治。气道慢性疾病，如哮喘和慢阻肺引起的慢性咳嗽较难根治，过敏原引起气道反应，避开过敏原即可根治。 还有其它上气道炎症，如果上气道炎症得到控制，经过抗炎和其它耳鼻喉科相应处理，可能达到根治目的。胃食管反流引起的慢性咳嗽，如果能够控制胃食管反流，阻止酸性物质达到食道，即可控制咳嗽。所以慢性咳嗽的治疗需要根据不同病因，采取不同治疗方法，才能达到控制或治愈的目的。