李侗曾

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
肺结核就是肺部出现了结核病变。结核是由肺结核，咱们说的是一种分支杆菌，是一种传染性疾病。在过去没有特殊的药物治疗的时候，肺结核的病死率还是非常高的。我们在一些影视作品里看到有的人咳嗽、咳嗽，突然就咯血了，那很可能就是一个肺结核，而且是已经比较中晚期的了，已经到了咯血阶段。过去没有结核药物，一般得了肺结核是一个难以治疗的疾病，可能就会面临着最后的呼吸功能衰竭。那现在有了抗结核的药物，结核病已经是完全可以治疗的疾病了。那么结核除了肺结核以外，还可以在其他部位出现，比如说肠结核，比如说淋巴结的结核，当然我们最常见到的就是肺结核。肺结核病人咳嗽咳痰，痰里可能会带有结核菌，那这个就是有传染性的。我们说痰中找到结核菌的叫开放性的肺结核，这样的人一定要注意隔离自己，比方说吐痰的时候一定要经过处理，不要随地吐痰。之所以我们国家出现了很多的结核病例，一个原因就是我们的卫生习惯不好，有些人有随地吐痰的习惯。那么还有一个原因就是近年来结核发病率再次上升就是有一些耐药结核，这和结核的一些不正规治疗有关系，有的人吃着药自己停了，有的人就是觉得自己好了就不再继续吃，不再去医院了。这样都是不对的，结核一定要强调的是足疗程的正规治疗，这样才能把传染性降下来，把自己的肺结核治好，也不要再传染给其他人了。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
现在绝大多数狂犬病的患者潜伏期1-3个月，极少数人可能会超过3个月，不会超过半年，比较保守的说法，如果超过了1年，就不再考虑了，认为可以解除风险了，就不用再担心这个问题了。一些医生报道超过1年的案例，包括2年、3年的，甚至十几年，二十几年，国内还有医生报道过30年的。这个在行业内，认为是不太可信的，相比较来说，大家更倾向于认为长潜伏期的人再次暴露了，比如是小时候被狗咬过，到了30岁才发病。一般的专家都认为，有可能是近期又发生了狂犬病暴露，自己没有注意到，仍然认为是小时候的狗咬的感染的，对小时候印象比较深刻。国内也有专家进行过基因方面的检测，认为很多宣称十几年潜伏期的，从基因方面来看，是不太像以前年代感染的，而通过基因组学分析认为还是倾向于最近几年的流行病毒基因。现在认为潜伏期如果超过了半年，可能性就很小，超过1年就不再考虑了，认为可以排除了。

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，常见的病毒是柯萨奇A组16型、肠道病毒71型和埃可病毒。手足口病的传染源是感染者和病毒携带者，且病毒携带者数量更多，虽没有临床症状，但是同样具有传染性。手足口病可通过直接接触、呼吸道飞沫、消化道粪口传播。

狂犬病疫苗的有效期是一个有争议的话题。比如说在2009年，我们国家推出了一个狂犬病的预防控制条例，在这里边建议全程接种了狂犬病疫苗以后，如果在半年内再次发生暴露，就说你被狗咬了，打了5针的疫苗或者4针的疫苗，按照要求打完了全疗程的，在半年内你又被狗咬了，猫抓了。这半年内是不用再打疫苗的，因为认为狂犬病的保护期，这个疫苗保护期半年内是没问题的，超过半年有可能就不是百分之百的有效了。那么在2016年，我们中国疾病预防控制中心，又重新出了一个狂犬病的预防控制指南。在这个指南里它建议的是，如果是3个月以内，可以不接种疫苗，超过3个月就要考虑加强疫苗，而且在3个月内发生再次暴露的，还是要看看这个动物能不能观察，如果能观察10天的。可以先不打疫苗，如果不能观察的或者是发生的暴露比较严重的，比如严重的咬伤也是要加强疫苗的。也就是在第0天和第3天再各打1针狂犬病疫苗。同时2016的指南指出，2009年的狂犬病预防控制条例仍然可以作为参考，这就让很多的临床医生产生了矛盾，对于3-6个月再次暴露的到底用不用打，这个就是一个有争议的话题。我个人的意见还是说，如果我们全程打完了疫苗，在3-6个月内又发生了暴露，那一定要评估动物的健康情况。如果动物健康情况比较有保证，比如说动物打过疫苗，或者说就是城市里家养的动物，您可以先不打加强针，如果动物不太可靠，比如说是流浪动物，那一定要去加强2针疫苗。

预防狂犬病首先要对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，一般不缝合包扎伤口。必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。人一旦被咬伤须立即注射狂犬疫苗，严重者还需注射狂犬病免疫球蛋白。

流感其实就是流感病毒引起，只有流感病毒引起的才叫流感。普通感冒是由200多种病原体引起，其中80%的也是病毒，少量是细菌引起。主要区别如下： 1、普通感冒一年四季都可发生，具有传染性，但是传染性较弱，流感是在冬春季发生，传染性强，会造成单位内聚集疫情的发生，比如在学校、部队、医院，经常会发生聚集性的疫情； 2、感染以后出现的症状，流感症状会更重，可引起高烧、咳嗽、流鼻涕、全身的肌肉关节痛、乏力，还会有腹泻、呕吐的症状。普通感冒一般是低热或者中度发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏的症状，卡他症状比较明显，全身的肌肉酸痛症状比较轻； 3、流感发生肺炎的比例高，一旦发生肺炎会有生命危险。流感是可致死的疾病与普通感冒不同，不能将流感当作普通感冒处理； 4、普通感冒只要对症处理即可，流感是强调对高危人群要抗病毒治疗，最常用的就是奥司他韦，减少重症的发生率。

甲型流感和乙型流感实际上都是属于在冬春季流行，有时很难分清，因为只有通过病原学检测才能分析。主要的症状都是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕。甲型流感传染性更强，经常会引起聚集性的疫情，大疫情都是由甲型流感引起，世界范围内的几次大流感都是甲型流感引起。甲型流感变异性比较强，会在不断的变异，每年都不一样，所以一旦发生一种新突变，都没有抵抗力，就会容易引起广泛流行。 乙型流感的变异性较小，只是季节性的流行，很少引起世界范围内大流行。乙型流感会出现呕吐、腹泻等消化道症状会更常见，而甲型流感出现头痛、肌肉关节酸痛的症状多。流感肺炎还是以甲型流感为主，所以甲型流感可能传染性更强，病情会更重。

甲型H1N1流感实际上是最常见的一种流感亚型，每年流行都是以H1N1和H3N2为主要的流行亚型。甲型流感主要的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕，重症流感会剧烈的咳嗽，反复高烧会出现呼吸困难、喘憋症状。如果出现喘憋症状，要拍胸片看是否已经并发肺炎，如果没有肺炎，症状不重，居家隔离即可。 强调一定要做好自我隔离，避免把流感传染给同事、同学，所以不要带病入学，不要带病工作，同时也要避免传给家人，如果病情比较重，需要由家人陪护去医院，也要选择非高危的人群，如老人、孩子、孕妇、有基础病的人就尽量避免接触，在家里自己做好隔离，同时可以考虑对症治疗和抗病毒治疗。如果有呼吸道的严重症状，要及时就医。

流感要比普通感冒更重，会出现高烧。但一般高烧的持续天数是5天左右，很少超过7天。如果高烧超过5天，建议一定要进一步的检查，排除重症病例的可能性，还要排除继发其它呼吸道感染的可能性。如果是没有并发肺炎，一般5-7天内流感就得到控制，进入恢复期，体温高峰下降，发热间隔延长，咳嗽、咳痰、流涕的症状都会缓解。 如果到5天以上还在高烧，建议是拍胸片，看有无合并肺炎，如果看不清或者是医生认为不能彻底排除，需要做胸部CT，因为胸部CT的分辨率更高，能够发现早期肺炎。其实肺炎多数患者如果及早治疗也可以痊愈，但是少数人会有可能会发展为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。当然还有一种可能性，反复发烧是又继发细菌感染，这时要复查血常规以及细菌感染的指标，比如降钙素原，当怀疑有细菌感染时，要酌情增加抗生素治疗。

流感最常见的症状是发烧，尤其是高烧，与普通感冒不同的是流感更易出现38.5℃以上的高烧。另外，流感相对普通感冒，全身症状会更严重，会有头痛，肌肉、关节痛，乏力的流感样症状，常见的还包括咳嗽和流鼻涕。 一般在流感季节要关注出现高热、咳嗽、流涕症状的人群，在这些人群里再进行流感抗原的筛查和流感核酸筛查，会发现其中很多人是流感引起。 如果是在流感的流行季节，比如11月份到次年的2月份出现咳嗽、流涕、高烧症状，要怀疑出现流感，对于老年人、儿童、孕妇以及体型偏胖的人群都属于重症流感的高危人群。 这些人群如果是在流行季节出现流感样症状，建议早期进行抗病毒治疗。