朱航

随着年纪增加，每个人的动脉粥样硬化都可能会发生，只不过程度不同，有的很轻微，有的很严重，区别就是动脉粥样硬化的危险程度的多少。比如不吸烟、血糖、血脂、血压都正常，以前也没有动脉粥样硬化的家族史，其动脉粥样硬化可能会很轻微，即使到了70岁、80岁以上，动脉粥样硬化有可能都是很轻微。但是有一部分人，有抽烟习惯，同时血压、血脂、血糖很高，同时家里还有动脉粥样硬化的早发的家族史，可能会在年纪很轻的时候就会有动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗会进行血压、血脂、血糖的控制，同时会加预防性的药物，比如抗血小板药物，常见的就是阿司匹林。非药物治疗可以对患者的饮食，运动进行调整，希望其血脂、血糖，血压在理想平稳的状态。同时建议低盐低脂的饮食，其有助于动脉粥样硬化的缓慢进展，不会导致动脉粥样硬化的促进。

随着年龄增大至高龄，动脉粥样硬化也会随之发展，会出现动脉硬化的情况，这种情况不可避免，随着年龄增大都会发生，而每个人发生的程度、位置、范围不同。如果范围低、程度轻，不需要去过多干预。如果是广泛多支的动脉粥样硬化，影响到重要脏器的供血、供氧，一定要早期预防、干预。要观察动脉粥样硬化的危险因素以及控制情况，动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟以及家族遗传的倾向。如果家中有早发的动脉粥样硬化的家族史，有高血压、糖尿病、高脂血症，要尽早干预。

宽大的畸形的QRS波，这是典型的室性早搏的心电图的改变。每个人在一生当中都可能会出现室性的早搏，有的人特别少，但是有的人就很多，大部分的室性早搏都不需要特别的干预或者治疗，只有一小部分的早搏，由于数量比较多，是频发的早搏，需要治疗。 室性早搏的治疗分为两种，一种是药物治疗，一种是非药物治疗。药物治疗会进行抗心律失常的药物，给患者进行处方监测室早是否会因此而改善，这种情况比较常见。还有一部分情况是需要做很小的微创的射频消融的手术把异位的起搏点进行消融，往往可以达到根治室性早搏的作用，可以起到良好的临床效果。

扩张型心肌病是心肌病的一种，由各种原因导致心肌持续受损，最终导致心脏功能恶化。扩张型心肌病的主要表现是心脏功能受损的一系列表现，心脏功能受到影响之后，心脏泵血功能就会受到影响，如果泵血功能受到影响之后，动脉血不能够及时的由心脏泵到全身的各个重要脏器，经常会淤到肺里引起肺淤血。这时最常见的症状有咳嗽、胸腔积液等一系列表现，如果泵受到影响之后，会引起周围组织水肿，如下肢水肿、可凹陷性水肿，各个脏器、浆膜腔的积液都是扩张型心肌病的临床表现。

如果有肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差＞30mmHg，有一些临床症状，或者跨瓣压差已经高到40mmHg之上，就建议患者进行微创的手术治疗。首先会安排患者入院，入院了以后进行右心导管检查，测定患者的准确跨瓣压差，如果患者的跨瓣压差已经超过40mmHg，在进行右心室的造影时，可以看到典型的肺动脉瓣狭窄，患者的瓣膜有圆顶征，喷射征，一些瓣膜增厚的典型的影像学特征。紧接着会把加硬钢丝跨过肺动脉瓣，通过这个加硬钢丝输送肺动脉瓣专用的扩张球囊到达位置以后，展开这个球囊，通过球囊的压迫来缓解、解除肺动脉瓣的狭窄。可以分次的进行扩张，有的进行2-3次，做完之后，再通过造影或者超声评估扩张的效果，大部分患者通过肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术，会使肺动脉瓣狭窄得以缓解，症状得以改善，狭窄得以纠正。

高甘油三酯血症在临床当中不会出现相关的症状，一般高脂血症本身不会感受到不舒服，但是高甘油三酯血症会带来的一系列的血管的问题、胰腺的问题，可能会引起不舒服。比如高甘油三酯血症可能会引起动脉粥样硬化的发生发展，可以在临床上引起一系列的症状。如果冠状动脉出现动脉粥样硬化，严重者就会引起冠心病，会引起心绞痛，甚至严重的会引起急性心梗。 如果动脉粥样硬化发生在脑血管，引起头晕、头疼，脑供血不足甚至脑梗的发作。而且高甘油三酯血症很高的程度可能会引起急性或者慢性胰腺炎的发作，这个时候就会有腹痛的症状。

甘油三酯是血脂当中的一种，同时甘油三酯也可以促进动脉粥样硬化的发生以及发展。不仅如此，甘油三酯也可以诱发临床中的胰腺炎的发作，所以一旦有甘油三酯升高的情况，要积极的进行有效的防治和处理。如果出现高甘油三酯血症，首先要进行合理的生活方式改善，包括要减轻体重，同时如果有脂肪肝，要进行积极的干预。 肝脏是最重要的代谢脂类的器官，如果肝细胞脂肪化，就会影响脂质的代谢。所以如果有脂肪肝，要进行积极的运动，饮食的调整，减轻脂类的摄入，增加纤维素的摄入，不要喝酒，以上都可以使脂肪肝得以逆转。如果没有脂肪肝，仍然还会有甘油三酯增高的情况，建议到正规的医院就诊，必要的时候进行降甘油三酯的药物治疗，其中贝特类的药物、烟酸类的药物都是有效降低甘油三酯的好选择。

如果出现低压升高伴有肾功能不全，要第一时间到心内科门诊就诊，建议到高血压的专病门诊进一步就诊，明确是否有低压增高伴有肾功能不全的情况。如果诊断明确，要在医生的指导下口服钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物。目前在临床中如果出现低压升高，伴有肾功能不全，有以下几种情况可以导致：1、外周阻力增加：如果出现外周阻力增加的情况，可能会引起低压即舒张压偏高。这时可以在医生的指导下口服钙离子拮抗剂，临床中常用的钙离子拮抗剂包括硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片等。钙离子拮抗剂可以降低外周阻力，还可以降低低压高，可以有效地缓解低压高导致肾功能不全的进展；2、心率增快：这种情况导致的低压升高，可以在医生的指导下应用β受体阻滞剂。常用的有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。心率增快可能会导致心脏的舒张期缩短，引起低压升高，这时应用β受体阻滞剂，可以降低心率，还可以降低低血压。

下肢水肿可由多种疾病导致，具体如下： 1、静脉回流受阻，静脉血无法随静脉回流到心脏，这时回流受阻可引起下肢肿胀； 2、下肢静脉出现血栓，这时由于血栓的原因使得下肢淤血，也可导致下肢肿胀； 3、全身性疾病，包括低蛋白、甲状腺功能减退等疾病，也可以导致下肢肿胀。临床最常见的疾病为心衰，会引起下肢肿胀，这是因为心脏功能出现问题，静脉血的回流受到阻碍。

临床中二尖瓣关闭不全以手术治疗为主，二尖瓣是心脏的重要的瓣膜之一。心脏有四个重要的瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。其中二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的瓣膜，主动脉瓣就是左心室和主动脉之间的瓣膜。如果出现二尖瓣关闭不全，说明在心脏收缩时有一部分的动脉血，没有在左心室收缩的过程中通过主动脉瓣达到主动脉，而是通过关闭不全的二尖瓣反流到左心房。如果是轻度的二尖瓣关闭不全，不着急进行手术治疗，需要密切的进行心脏超声的监测。如果二尖瓣关闭不全的程度达到中度以上，甚至达到重度的情况，就要考虑进行手术治疗和干预。在临床中二尖瓣关闭不全的手术方式主要有两种，一种是外科开刀，在开胸直视下进行二尖瓣的修复或者置换手术，另一种手术是不开刀，通过微创介入进行二尖瓣关闭不全的夹合手术。