朱纯超

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
在临床上，如果患者出现了右上腹疼痛、恶心、呕吐伴腹泻等症状，首先要考虑的诊断就是胆囊炎症。如果出现以上症状，建议患者尽早到正规医院就诊，要结合患者的临床症状、查体情况，以及患者血常规、腹部彩超等检查，明确是否是胆囊炎。\n一旦确诊胆囊炎症，患者需要进行积极的抗感染、解痉、镇痛、营养支持等对症治疗。有的患者经过积极的保守治疗未见好转，还需要进行手术治疗，才能够顺利地康复。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
患者胆囊炎发作的时候，多由于胆汁排泄受阻，进而导致胆囊的收缩功能受到影响，进而引起痉挛性的疼痛，因此在治疗的同时可以使用一些解痉、镇痛的药物，一般可以选择山莨菪碱、盐酸屈他维林等。胆囊炎引起的疼痛，严重者多为剧烈绞痛，如果胆囊炎长期反复、迁延不愈，疼痛不能缓解，建议行手术治疗，手术将胆囊切除以后才能彻底治愈胆囊炎。\n目前胆囊常用的手术方式就是腹腔镜胆囊切除术，一般对于患者心肺功能影响较小，且术后恢复快，不影响术后活动。因此如果患者胆囊炎长期不能缓解，建议尽早行手术切除治疗。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
胆囊结石、胆囊炎的病人不能吃高胆固醇、高脂肪的食物，特别是油炸、油腻、辛辣、刺激的食物，注意多吃新鲜的蔬菜、水果，多喝水，三餐要定时、定量，每餐不要吃太饱。\n胆囊结石的患者平时在家中可以常备消炎、利胆的药物，如果胆囊结石、胆囊炎急性发作时，可予以口服对症治疗。如果胆囊结石合并胆囊炎，症状反复发作，建议手术治疗，因为胆囊炎反复发作时容易在后期出现更严重的并发症，所以建议早期手术，以解决相关问题。另外，胆结石合并胆囊炎的病人不能暴饮暴食，不能饮酒，避免引发胆源性胰腺炎。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
胆囊炎通常是胆结石或者胆囊息肉损伤胆囊黏膜导致的机械性炎症，或者继发细菌感染以后引起的细菌性炎症，晚上出现疼痛多见，缓解夜间疼痛的方法，可以采用药物治疗，包括口服消炎利胆片和熊去氧胆酸，以增加胆汁酸分泌和排泄，减轻胆囊炎的症状，同时可以口服或者肌注654-2解痉。\n患者如果出现恶心、呕吐的消化道症状，可以口服或者静脉注射奥美拉唑。如果合并有细菌感染，通常需要口服或者是静脉注射头孢类的抗生素，以控制细菌生长繁殖，减轻细菌性炎症。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
急性胆囊炎在临床上属于比较常见的疾病，需要与以下疾病相鉴别，具体如下：\n1、消化系统的溃疡、穿孔：表现为右上腹剧烈疼痛，也有发热、腹肌紧张。在临床上，鉴别消化性溃疡穿孔可以做腹部平片的X线检查，往往绝大多数的消化性溃疡都会发现有膈下游离气体，胆囊炎症没有膈下游离气体。\n2、急性的胰腺炎：通常急性胰腺炎的病人会有血尿淀粉酶的增高，在CT检查发现胰腺周围有水肿，有明显的胰腺周围炎症的表现，这也能跟急性胆囊炎相鉴别。\n3、其他疾病：比如肝癌、高位的阑尾炎以及肺炎、胸膜炎、肝炎等，结合临床表现，还有实验室影像学检查，一般和胆囊炎的鉴别没有什么困难，这些疾病在临床上比较常见，而且是比较容易和急性胆囊炎混淆的疾病。

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孕妇胆囊炎发作一般首先考虑保守治疗，考虑具体情况如下：\n1、控制饮食：通常重症患者应当禁食，轻症患者发作期可以给予高糖、高蛋白、低胆固醇饮食，适当补充体液、维生素，纠正水电解质平衡。\n2、对症治疗：发生剧烈疼痛难以忍受时，可以给予阿托品或杜冷丁肌肉注射，缓解患者疼痛，缓解期间可以适当服用一些利胆药物。\n3、抗感染治疗：通常情况下，孕妇首选青霉素类药物抗感染治疗，对胎儿没有影响的药物做为首选。\n4、手术治疗：经过保守治疗效果不佳，病情恶化或者胆囊已经形成脓肿，胆囊穿孔形成急性弥漫性腹膜炎时，应尽快手术治疗。

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胆囊炎引起嗳气的情况并不多见，嗳气首先要考虑胃部疾患，如胃炎等疾病所导致的可能性大。一般可能会导致胃胀，不能排除是最近没有注意好饮食习惯而导致。\n胆囊炎患者出现嗳气时，可以通过吃促进肠道吸收的药物来进行治疗，例如吗丁啉等。最主要是需要在饮食方面多加调理，平时可以多喝温热水、温牛奶等，一定要注意少食多餐、不能吃辛辣、刺激食物，不能饮酒，不能暴饮暴食，可以多吃新鲜的水果、蔬菜和容易消化的食物。另外，吃完饭以后可以适当的活动，以促进胃肠道蠕动。

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急性胆囊炎的病人行急诊手术的指征一般有以下几点：\n1、反复发作：急性胆囊炎反复发作，而且诊断明确的病人。\n2、病情不好转：经过积极的内科保守治疗，抗炎及输液治疗后病情没有好转或者进一步恶化的病人。\n3、没有明显手术禁忌症：且能够耐受手术的患者。\n4、胆囊病变：胆囊穿孔、胆囊坏疽，并发弥漫性腹膜炎的患者。\n现在急性胆囊炎的手术方式，首选腹腔镜下胆囊切除术，微创手术后创伤小，患者恢复快。胆囊手术后早期宜采用低脂、低胆固醇饮食，含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食为主，并至少维持两周，并保证充分的饮水，饮食应采用清炖、清蒸等方式制作的少渣软食，避免油炸或油煎也很重要。

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胆囊炎在B超下可以表现为胆囊壁增厚、毛糙，胆囊形态饱满、增大，一般胆囊横径超过3.5cm或胆囊壁超过3mm为胆囊炎的表现。急性胆囊炎的时候胆囊会饱满、增大，胆囊壁增厚，胆囊壁之间会有低回声表现。\n如果有化脓性胆囊炎穿孔时，还会看到胆囊壁连续性中断，胆囊炎合并胆囊结石，急性胆囊炎发作时，探头按压胆囊患者会疼痛剧烈，此时表现为墨菲斯征阳性，对于胆囊的诊断具有重要的意义。胆囊炎发作的患者一定要低脂饮食，不可暴饮暴食，不要吃油腻、辛辣、刺激的食物。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
彩超可以直接检查出胆囊炎，目前临床上检查胆囊炎最常见，也最实用的方法就是彩超检查，不仅敏感度高，而且价格便宜，对于患者没有任何副作用。彩超检查发现胆囊炎，可能会提示胆囊壁增厚、毛糙，以及胆囊里面是否会含有胆囊结石等。\n如果出现胆囊炎，主要是给予消炎、利胆、解痉、止痛等对症治疗，对于药物保守治疗没有效果的患者，可以采取手术治疗。手术包括传统手术和腹腔镜下胆囊切除手术，目前临床上常使用腹腔镜下胆囊切除术，因为微创手术创伤较小，术后恢复快。