朱宏

植物神经功能紊乱的病因非常复杂，有遗传、环境、性别等因素，或特殊年龄因素，如更年期患者，容易合并植物神经功能紊乱。该病的治疗主要有以下几方面： 1、心理疏导治疗：如果有生活中、工作中的不如意，通过心理疏导，很多植物神经的症状就可以得到缓解，家庭支持同样非常重要； 2、药物治疗：临床常用的调整植物神经的药物，如谷维素，对稳定植物神经系统有一定作用，特别严重的患者需要做焦虑、抑郁、强迫评分，如发现有轻度焦虑、抑郁症，这时用抗焦虑、抗抑郁的药物，如黛立新或其余的类似药物，也能够很好地控制植物神经症状； 3、正能量行为：患者可以经常参加体育活动，保持很好睡眠，适当减少午睡，提高夜间睡眠的质量，能够减少植物神经紊乱的症状，而且得到很好的长期治疗效果。

单心室的医治是非常特殊的，40多年前Glenn医生和Fontan医生创造了两个手术方案，一个叫Glenn手术，一个叫Fontan手术。这两个手术开创了单心室手术的新纪元，让很多单心室小孩有了手术机会。Glenn手术是单心室小孩，做成生理性救治，Glenn手术就是把上腔静脉和肺动脉吻合，称为半腔肺吻合。Fontan手术是把上腔静脉和下腔静脉同时与肺动脉做吻合，称为全腔肺吻合。Glenn手术和Fontan手术都是治疗单心室的手段，而且缺一不可。在临床上还有各种各样的疾病，不能直接做Glenn手术或Fontan手术，会增加前期手术，包括BT分流手术、Banding手术。BT分流手术就是把头臂动脉和肺动脉吻合，增加肺动脉的发育机会。肺动脉环束手术叫Banding手术，就是把单心室孩子的肺动脉压力降低，以求得第二次Glenn手术和第三次Fontan手术的机会。

功能性单心室是相对于双心室而言的。正常孩子有两个心室，但是在临床上碰到一部分孩子，一个心室没有发育，或者一个心室根本不能用。在治疗方面就只能沿着一个心室的方向做修补，称之为功能性单心室。功能性单心室包括各种各样的疾病，但是总的来讲只要有一个心室不能用，称为功能性单心室，治疗方案也是非常特殊的。很多孩子患病以后，要做充分评估，可能要做2-3次以上的手术才能达到治疗目的。所以功能性单心室非常特殊，医患双方要对手术有充分的思想准备，也要有充分的信心。

脚趾麻木，男性、女性都可以出现，女性可能出现的多一些，相比较来讲，女性在家里面承担的家务活、工作更多，用腰用的更多。出现脚趾麻木，如果症状很轻，1周之内可自行恢复，是周围神经炎的表现，不需要特殊处理。如果1周以上还存在麻木，建议看神经内外科或者神经外科，因为神经的症状，最常见的是麻木，其次是疼痛，严重的时候无力，麻木是早期表现。有的医院有更详细的专业划分，有功能神经外科就直接看功能性外科，神经内科、神经外科或者功能神经外科都可以。

神经受损在临床上非常常见，通常有两种情况，可逆性的伤害和不可逆的伤害。可逆性的伤害只是暂时的伤害，神经有修复能力，过一段时间就会恢复的完好如初，在修复的过程中可能伴有轻微疼痛，但更多的情况是随着神经的修复，功能就会恢复，疼痛也会消失，是临床上比较常见的情况。 当神经受到的伤害是部分伤害或者完全伤害时，可能是碾压伤、切割伤或者是完全切断，修复的过程非常困难，而且神经损伤以后会伴有神经病理性疼痛，在神经支配区域出现烧灼痛、刀切样疼痛，是持续的疼痛，会让人坐卧不宁，称为神经病理性疼痛。一定要及时治疗，在3个月之内将它治好，如果超过3个月就变为慢性疼痛，治疗起来会非常棘手。

正常孩子有两根非常重要的大动脉，一根是主动脉，一根是肺动脉。有些孩子肺动脉没发育出来，称为肺动脉瓣闭锁。有的孩子肺动脉主干闭锁，是一种形式。有的孩子左、右肺动脉都没发育出来，是一种非常严重的肺动脉闭锁，是比较的极端形式。肺动脉闭锁是一种严重危害儿童健康的非常严重复杂的先心病，孩子出生后会出现各种各样的症状，包括缺氧、活动耐力差、多汗。严重的孩子，因为肺动脉供血跟不上，会出现晕厥，甚至出现神经系统并发症，严重的会出现脑脓肿，是非常严重的。也有的孩子肺动脉闭锁，又长出很多侧支血管，表现并不以典型的青紫、缺氧为主。还有一种比较特殊的肺动脉闭锁，表现为肺部充血，反复感冒、多汗、活动耐力降低。总的来讲，肺动脉闭锁是一种非常复杂的严重威胁儿童生命的先心病，要及早的就诊、手术。

脑溢血在家里很难诊断，特点通常是起病急，患者突然不会说话，一侧胳膊、腿不会动，走路走不了，或者突然头痛、恶心、呕吐，提示是脑出血，老百姓也称之为脑溢血，急救方法如下： 1、尽快联系急救部门，如120； 2、家庭急救，脑出血以后意识会受到影响，还有恶心、呕吐症状。特别担心误吸引起窒息，把头偏向一侧，偏左、偏右都可以。不要仰卧，比较危险，容易误吸，如果吐出来的东西再吸到肺里，就会引起窒息或者化学性肺炎，给后期治疗带来很大困难。血压如果很高，及时给降压药，把血压控制到130/80mmHg的水平，能减少出血量和出血速度。

心脏瓣膜置换是风险比较高的手术类型。因为心脏瓣膜置换后对心功能影响比较大。心脏瓣膜放在心脏里，会压迫心脏，影响心脏的血液供应和心律传导。心脏瓣膜在心脏中，还会严重影响心脏的收缩功能。所以不到万不得已尽量不做瓣膜置换，而是做瓣膜修复。呼吁大家对瓣膜手术要有足够的耐心，有充分的思想准备，放低期望值，不要要求医生直接做瓣膜置换。而且瓣膜置换还有另外一大问题，儿童做小尺寸的瓣膜置换，生长发育以后还要做第二次的大尺寸的瓣膜置换，这是一个额外的风险。总的来讲，儿童的瓣膜置换比较复杂，风险比较高。儿医中心曾成功的为4个月孩子做瓣膜置换，预后也比较良好。

双侧硬膜下积液比较常见于小儿，特别是儿童，还有一部分比较常见于老人。硬膜下积液本质上是脑和颅骨之间的腔隙，因不饱满形成积液，目前机制还不是特别清楚。通常认为是在蛛网膜内形成单向阀门，水可以过去但回不来，是大家比较公认的观点。硬膜下积液需要看量、看症状，如果量很少，随着时间推移，不管是儿童、老人，很多过3个月、6个月再做CT核磁，发现积液越来越少，甚至消失。 双侧硬膜下积液是有张力的，会越来越多，甚至会引起神经症状。儿童会出现囟门特别鼓、恶心、呕吐，老人会出现其它症状，自觉半个肢体不好活动、恶心呕吐，甚至不能走路。如有对应的神经症状需要做微创手术，叫硬膜下积液钻孔引流，就是头皮上开一个小的切口把多余的水引流出来，多数情况下硬膜下积液可以通过保守治疗获得治愈。

刚生下的小孩脊髓和脊柱差不多一样长，脊髓和脑固定，脊柱越来越长，脊髓也会跟着往上走。脊髓的终端叫马尾，马尾下面叫终丝，终丝跟着脊髓往上走，这是正常的发育过程。但有一些情况，如脊柱裂、脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、终丝脂肪瘤等，会限制终丝的生长使脊髓受到牵拉，专业术语称为脊髓栓系。 脊髓栓系的症状最常见于小便失禁，患者出现尿裤子，还有下肢无力，严重时会有下肢肌肉萎缩。一旦出现这种情况，患者要尽早到神经外科就诊，做终丝切断微创手术，脊髓栓系症状可以缓解，患者可以逐渐恢复正常或者接近正常。