施学东

腱鞘囊肿的手术还是有一定的风险的，需要对解剖的注意，就是避免损伤血管和神经，因为有时为了美观起见，做一些横行的切口，而神经血管都是纵向走行的，这时要避免切断重要的血管和神经。注意探查神经，如果发现神经尽量将它分离牵开，血管损伤一般如果表面有些小的静脉结扎切断是没有问题的，但是有的腱鞘囊肿发生在重要的血管旁边，比如腕部，就是掌侧的腱鞘囊肿可能就邻近桡动脉，这时要特别注意避免损伤桡动脉，有时候我们还需在止血带情况下进行手术，动脉搏动也不明显，动脉还会变细，这时特别要注意损伤，有的动脉就趴在腱鞘囊肿上面，所以要进行很好的辨识，然后进行仔细分离，避免桡动脉的损伤，通过仔细的操作，这种损伤的发生率还是非常低的。

腱鞘囊肿是一个常见的疾患，可以发生在很多部位，比如腕背部、腕的掌侧、手指的掌侧，还有一些腱鞘囊肿也可以发生在大的关节周围，甚至是骨内，当然是一种特殊情况，一般的腱鞘囊肿最多见的还是手背、手腕的掌侧、手掌、手指的掌侧。多数腱鞘囊肿无特别严重的症状，只是表现为局部的包块，这种包块可能没有疼痛，就是影响美观和引起一些轻度不适，有些腱鞘囊肿是因为腱鞘炎逐渐的出现了一些分泌的液体增多，而腱鞘分泌的液体又游离于这个腱鞘，所以形成局部的囊肿，它可以逐渐的增大，影响关节的活动，造成疼痛。

跟骨刺一般是指跟骨后方跟腱附着点的地方出现骨刺，还有一种就是跟骨下方，脚后跟下骨刺增生可以造成足跟痛，具体治疗方法有以下几点： 1、深方疼痛通过穿软底鞋、局部物理治疗，甚至封闭治疗可以缓解局部疼痛，一般不需要手术治疗； 2、跟腱附着点的跟骨骨刺通常可以使用物理办法进行治疗，比如冲击波治疗、局部理疗、按摩等，还可以用双氯芬酸钠乳胶剂等消炎外用药物治疗； 3、如果跟骨骨刺非常巨大时，也可以考虑手术治疗，进行跟骨骨刺切除。但因为在肌腱附着点位置，所以跟骨切除以后有可能造成附着点不牢固。所以往往在切除同时还进行跟腱附着点加固，避免造成跟腱损伤； 4、跟骨骨刺也可能伴有钙化性肌腱炎，可以通过手术治疗缓解症状。

骨肉瘤存活率在人们印象中比较低，但经过正规的新辅助化疗和手术治疗，他的五年生存率，即治愈率能达到60%以上，对于化疗敏感的肿瘤，可能达到70%、80%，甚至90%以上。但是还是有一部分患者不能治愈，这些病人肿瘤的性质比较特殊，对化疗不够敏感，所以在化疗过程中不能控制肿瘤继续发展，然后造成肺部转移，最后危及生命；还有一部分病人是因为复发以后的肿瘤失去对化疗的敏感性，然后造成了肺部的转移，最后导致死亡，这部分人往往是因为化疗效果不好、进展比较迅速造成了肺部的转移、其他骨的转移，或者其他组织的转移，无法控制，最后危及生命。

原发性骨肿瘤是指来源于骨组织的肿瘤，它区别于上皮来源肿瘤转移到骨组织的继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤好发部位通常是长骨的骨端，最常见的就是骨肉瘤、软骨肉瘤，这些部位都比较好发于青少年、年轻人，他们生长发育旺盛的时期，所以一般都是比较旺盛的部位，发育中容易出现一些基因变异，一般都是长骨的骨端、干骺端好发恶性肿瘤。原发恶性骨肿瘤也可以发生一些扁平骨，比如脊柱、骨盆部位，而四肢远端，比如手足的短管状骨发生恶性肿瘤的机会比较少。

骨肉瘤是最常见的原发骨的恶性肿瘤，发生原因是多方面的，包括遗传因素、环境因素、基因突变，还有一些可能和外伤有关，但外伤通常不一定是造成骨肉瘤的原因，可能是发现骨肉瘤的原因，所以不能将外伤确定为骨肉瘤的原因，更多可能就是在发育过程中一些基因突变造成的，这些在骨肉瘤的基因变异中非常复杂，是多基因的变异，所以不能明确某一个基因是造成骨肉瘤的原因，研究比较多的，比如P53，Rb基因等，是比较复杂的情况。所以对于骨肉瘤，目前精准治疗方面可能都比较缺失，因为在病因方面确实还没有一个明确的结论。

手脚麻木可以是器质性病变，也可能是功能性病变，比如长期一个姿势压到神经造成手脚麻木，类似于久坐以后坐骨神经压迫麻木一样，很快可以得到缓解。但是有些人习惯于某一个姿势，比如睡姿，虽然睡的很好，但是神经受压可能造成手脚麻木，不一定是严重的疾病，但是更多见的是糖尿病周围神经炎造成手脚末梢神经麻木。 另外，骨科患者比如颈椎疾患或者腰椎疾患，常造成手脚麻木，如腰椎疾患一般造成下肢麻木，当压迫神经的时候可以造成沿着神经根分布麻木，见于腰椎间盘突出、椎管狭窄。坐骨神经肿瘤或者炎症，也可以造成下肢麻木。颈椎造成的麻木通常是手麻木，压迫颈丛、臂丛神经造成手麻木。如果因为颈椎问题造成下肢麻木，可能压迫脊髓，是比较严重的情况。

慢性单纯外伤性腰腿痛即轻微外伤造成肌肉、筋膜组织损伤，引发继发性炎症，导致慢性疼痛的症状。疼痛感可沿筋膜向腿部方向放射，门诊中常见慢性腰部外伤性疼痛，主要表现为腰部疼痛，有固定痛点，肌肉紧张等症状，且不会伴有明显的放射状疼痛，偶尔出现弥漫性腿痛。另外，需排除由腰椎间盘突出症引起的坐骨神经的放射状疼痛。

腰腿痛患者可服用非甾体消炎药物进行治疗，主要以减轻局部炎性反应，患者无需排斥。非甾体消炎药针对早期炎症效果尤为显著，可避免继发炎症扩散、局部肌肉紧张以及炎性结节形成。可根据病情严重程度决定服药时间，无需长期服用，避免对胃部造成副作用。另外有高血压、出血倾向的患者使用时需密切观察，或通过中药活血类药物辅助治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脚崴以后损伤部位可深、可浅，部位比较浅在的时候，造成局部皮下软组织、浅层韧带损伤，容易出现局部肿胀，严重损伤也会出现局部肿胀。但有时扭伤位置比较深在，并不出现局部肿胀，而以局部深方纤维轻微撕裂，或者软骨表面、骨边缘损伤。这种情况下局部并不出现严重肿胀，但是可能会出现疼痛，当运动时牵扯到关节囊或者韧带，刺激关节软骨的时候会出现疼痛，容易引起大家的忽视。 患者需要进行充分休息，护踝、制动的方法使局部软骨关节囊达到恢复，如果不能恢复容易出现局部慢性炎症，造成长期的局部疼痛。一方面是因为损伤，另一方面因为损伤后局部神经修复过度，造成敏感性增强，所以要进行积极治疗，避免形成慢性疼痛。