施学东

驼背有功能性的驼背和器质性的驼背，器质性驼背是因为多个脊椎的楔形变造成的驼背，可能见于老年人骨质疏松性的多发骨折之后造成的驼背或者慢性骨折继发的驼背；有些年轻人也有驼背的表现，可能是功能性的，就是一种习惯性的驼背表现，对于这些病人可以通过一些物理方法进行纠正，比如戴矫形支具，另外通过加强腰背肌的锻炼。有些人习惯性含胸驼背的姿势，时间长以后也会出现椎体的变形，最后造成驼背的表现，对于这种情况就需要通过戴支具、腰背肌的锻炼进行矫正，也可以进行一些康复性的手法按摩，这样可以逐渐摆脱驼背的表现和驼背的症状的加重。

膝关节滑膜炎是较常见疾病，膝关节滑膜炎表现为膝关节滑膜组织炎性增厚，关节液渗出增加，可能表现为关节积液。通常在关节受到损伤时可能有些关节碎屑掉到关节里，刺激滑膜引起炎症，这种引起的慢性滑膜炎通过休息以后逐渐可以缓解，也可以通过服用非甾体消炎药、活血化瘀的药物促进滑膜炎症吸收。 还有一种就是顽固慢性滑膜炎，这种情况下可以造成关节反复积液，滑膜组织增生、增厚，通过吃药不能完全缓解。这种情况下需要进行手术治疗，比如在膝关节关节镜下进行滑膜组织切除，把增厚、增生滑膜组织尽可能切除。这样可以减少局部渗出，缓解局部关节积液、肿胀，缓解局部症状，同时对关节软骨也是一种保护，还可以进行关节腔冲洗，减少炎症物质，减少继发损伤。

在骨科就诊的患者中，女性是常见尾骨痛的人群，尤其是见于偏瘦的女性。尾骨痛可以见于很多情况，比如外伤、炎症或肿瘤，如果有明确的外伤史，这个诊断比较容易确定，由于外伤造成的软组织损伤，而软组织损伤也可以造成比较顽固的尾骨疼痛，软组织损伤的疼痛持续时间也可能较长，主要是因为尾骨部位皮下组织比较少，一旦出现炎症，血液循环也较差，所以不容易愈合；也可以是由于骨折，如果出现骨折，可能表现为比较剧烈的尾骨疼痛。还有一部分人可能并没有明显的外伤史，也会出现尾骨疼痛，就是偏瘦的女性可能由于坐姿不正确导致尾骨有比较明显的突出，局部出现过多的摩擦，慢性损伤，可以形成比较顽固的尾骨痛，对这些病人需要注意坐姿，避免久坐，局部用一些消炎的外用药物，这样可以逐渐缓解尾骨痛。

小腿肚总是抽筋最常见原因为缺钙，缺钙造成神经肌肉接头过度兴奋，肌肉强烈收缩痉挛，造成小腿抽筋，缺乏户外运动的女性更多见。 另外，经常运动的人也会出现小腿抽筋，是因为局部运动以后乳酸堆积，造成局部慢性炎症进而局部抽筋，经常爱好运动的人一定注意运动后局部拉伸、按摩，让肌肉放松，避免长时间运动造成肌肉痉挛，甚至纤维化，导致局部长期酸痛和抽筋。对于有缺钙因素的人，应该增加户外活动、增加日照，也可以去医院检查是否有骨质疏松、维生素D缺乏，患者需适当的补充。

腱鞘囊肿手术后能工作的时间需根据具体情况，比如手掌侧或指尖关节小的腱鞘囊肿术后局部消肿以后就可以开始工作，如果腕部的腱鞘囊肿，可以戴护腕的情况下，早期做一些工作是没有问题的，当然过度的活动可能会加长局部肿胀的时间，一般认为一周以后开始正常的工作应该是没有问题。腱鞘囊肿手术后，为了尽快的恢复，刚手术以后进行局部的冰敷有利于减少局部渗出，三天以后进行热敷可促进局部水肿的吸收；另外患肢尽量抬高，还有手指的适当活动都可以促进水肿的吸收；还有一些为了促进更快的康复，可能进行热敷、理疗，比如红外线、频谱理疗，但是时间不宜过长，如果加温的理疗，温度不宜过高，这样可以促进局部的吸收；还有一些局部外用的药物在伤口周围进行涂抹，也可以促进局部消肿，减轻炎症反应。

腱鞘囊肿的手术还是有一定的风险的，需要对解剖的注意，就是避免损伤血管和神经，因为有时为了美观起见，做一些横行的切口，而神经血管都是纵向走行的，这时要避免切断重要的血管和神经。注意探查神经，如果发现神经尽量将它分离牵开，血管损伤一般如果表面有些小的静脉结扎切断是没有问题的，但是有的腱鞘囊肿发生在重要的血管旁边，比如腕部，就是掌侧的腱鞘囊肿可能就邻近桡动脉，这时要特别注意避免损伤桡动脉，有时候我们还需在止血带情况下进行手术，动脉搏动也不明显，动脉还会变细，这时特别要注意损伤，有的动脉就趴在腱鞘囊肿上面，所以要进行很好的辨识，然后进行仔细分离，避免桡动脉的损伤，通过仔细的操作，这种损伤的发生率还是非常低的。

针对一些顽固性的腱鞘囊肿，可以通过手术将它彻底根除，需要做一个小的切口，一般手背或者手部的腱鞘囊肿，我们可能沿着皮纹做切口，这样瘢痕比较小，相对比较美观。 进行皮下分离以后，找到它的囊肿壁，进行囊肿壁外的彻底分离后，往往会有一个小的细的蒂与腱鞘相通或相连，这时可以进行蒂部彻底的切除，包括一些腱鞘组织，可以达到根治性的切除，也可以将细的蒂缝扎，预防它的复发。 有些人可能长期出现腱鞘囊肿也无任何不适，只是局部有些突起，这种情况下是否手术需要根据患者的意愿，有些病人可能是因为影响美观，有些甚至有明显的疼痛，还有一些就是出现进行的增大，这时可能需要考虑手术治疗，手术治疗前需观察它是否能挤破，或是做针吸封闭是否能缓解，不一定立刻进行手术。 但是一些反复发作、反复增大，就是慢性腱鞘囊肿的患者，我们就建议手术将它彻底切除，切除肯定是要有伤口，所以要权衡利弊，避免产生局部明显的瘢痕，尽可能做微创，进行分离选择切口，另外做的要彻底，不要有残留的囊肿壁，避免复发。

手腕部的腱鞘囊肿术后复发，一种情况可能是由于囊肿壁切除不彻底，但更多的可能是由于仍然存在局部炎症，腱鞘分泌的滑液比较多，又逐渐向外膨出新的腱鞘囊肿，这种情况下考虑到炎症存在渗出增多的因素，所以通常我们不是立刻再做手术，而是可以进行局部的封闭治疗，这时就逆转分泌过多，吸收较少的状态，所以可以促进局部肿胀的吸收，同时减轻滑液的渗出，这时有一部分人复发的囊肿可能就自然消失了，但是如果还是不能完全缓解的情况下，一般也是再观察一段时间后决定是否要继续做手术。有些患者可能会反复的发生腱鞘囊肿，即使做手术也会出现复发，这种情况下往往和腱鞘存在炎症渗出增多有关系，所以要减轻炎症，一方面加强外部的制动，减少过度活动，可以戴护腕、做理疗，促进局部的血液循环，加强滑液炎症的吸收，避免这种恶性循环，另外一方面术后也不宜过多的活动，以防刺激到滑液的分泌。

有些人喜欢长期的走路，但又不能得到很好的放松，肌肉本身的容积比较大，另外也比较紧张，表现为小腿较粗，但他的肌肉含量可能也不是很多，一方面可能还是皮下脂肪更多一些，显得小腿粗，另外肌肉容积比较大，同样肌间脂肪成分多造成局部粗；还有就是真正的肌肉的容积比较大，经常性的锻炼，肌肉长期处于一种紧张的状态，所以不能完全放松，这种情况下我们需要加强一些放松性的训练，使小腿的肌肉尽量放松，另外做一些按摩可以使局部的肌肉更加松软下来，这样不会表现为特别粗的轮廓；还有一些检查，比如磁共振检查可以明确是肌肉本身增多，还是脂肪增多造成的局部粗，明确病因以后，可以进行相应的是减肥治疗，还是放松治疗，还有一种美容方法，就是打一些肉毒素使肌肉更加松弛，当然这种不一定是每个人需要采取的方式。

心情对骨肉瘤复发有一定的影响，一方面，现在越来越多的研究表明，免疫力与肿瘤的发生和治疗是相关的，如果心情不好，往往会降低免疫力，会影响进食，还有一些配合治疗。有的患者心情不好，可能缺乏营养，然后不能耐受更标准强度的化疗，有的患者甚至就是因为心情不好逃避化疗，不能进行正规的化疗，这都会影响治疗的效果，导致肿瘤易复发。骨肉瘤术后还要注意饮食的营养，增加蛋白质、维生素，还有一些钙质的摄入，这样一方面可以促进关节功能的恢复，另外一方面可以增加全身的免疫力，预防肿瘤复发。