方冬

对于精囊炎的患者推荐排精，而规律排精的意义是将精囊中的感染成分排出，类似于膀胱炎排尿的过程、胃炎呕吐的过程、结肠炎排大便的过程，甚至肺炎咳嗽的过程。精液是人体代谢的必然产物，排精并不是很神秘的事情，而是将体内的污染物排出的过程。精囊炎指精囊内存在炎症，需要被排出体外，如果依靠机体的自然代谢、吸收，时间可能会比较长，而且疗效欠佳。但如果把已经污染的物质排出体外，有助于炎症的缓解和机体的康复，属于身体的自我保护机制。而精囊中的液体排出体外的唯一途径则是排精，排出精液的过程对于精囊炎患者是治病的过程。所以强烈建议精囊炎的患者规律排精，每周一次或每周两次，可以选择性生活，也可以选择手淫。可能在开始排精时，还能观察到排出精液中带血，但随着病情的好转，此类现象会逐步好转。

包皮炎多数可以自愈。包皮炎发生率较高，因为包皮容易藏污纳垢，且包皮内板的分泌功能较强，局部容易潮湿，易诱发各种炎症和感染。对于多数不严重的包皮炎，只要患者注意清洗，就能有明显好转，所以包皮炎可以在患者自身的治疗下自愈。若有包皮炎，但患者不清洗，仅靠包皮自身来自愈则较困难。包皮靠近会阴部，局部潮湿，内板容易分泌各种黏液，这种黏液容易和脱落的细胞甚至感染的微生物，形成包皮垢。如果不清洗，包皮垢会隐藏在包皮和龟头形成的隐藏空间内，这时感染就容易迁延不愈。因此，不管是对于包皮炎的治疗，还是预防，患者自身的清洁卫生很重要。

前列腺癌Gleason评分3+3可以进行手术治疗，且临床中多数患者选择手术治疗，但风险较低、合并症较多或难以耐受手术的患者可以不进行手术治疗。前列腺癌Gleason评分3+3，提示前列腺癌的恶性度相对较低，但多数患者依然会进行手术治疗，预后较好。若患者综合考虑不接受手术治疗，也可以定期随访复查而不进行任何处理。若患者核磁检查及PSA检查均较为乐观，则说明患者肿瘤进展的风险较低，可能无需积极治疗，患者的寿命通常不会由于前列腺癌而缩短。若患者合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等其他病变。虽然前列腺癌恶性度较低，但患者的全身情况较差，也可以选择放疗等其他方式进行治疗。

到了20岁的男性，阴茎可自发性长大的几率较低。阴茎在出生后便可见，到青春期前，阴茎的发育均不是特别明显。进入青春期后，随全身加速的生长，因睾丸增大以及激素的分泌，可促使阴茎明显增长。13-18岁属于较明显的时期，18岁后，不仅阴茎基本完成发育完成，全身多数器官均已发育完成。如果男性到20岁，即便人工再施加激素进行干预，阴茎也很难接收到激素的刺激再次发育长大，此时施加的激素反而会带来副作用。如果到20岁仍觉得自己的阴茎发育短小，可以到医院就诊，通过手术的方法改善外观。通常阴茎在勃起后长度达到8-11cm认为合格，不建议患者对于阴茎的外观过于担心。

勃起不够坚硬是勃起功能障碍的一种表现。学术上把勃起之后的程度分为四个级别，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 Ⅰ度像豆腐那样硬，Ⅱ度像剥皮的香蕉那样硬，Ⅲ度像带着皮的香蕉那样硬，Ⅳ度像黄瓜那样硬。 理论上只要达到Ⅲ度，就可能完成性生活，但显然不够硬，不足以让患者达到心理上的愉悦满意。 实际生活中，很多患者也是因为这个原因就诊，虽然能够硬起、有勃起，勉强完成性生活，但心理上并不愉悦，这就是勃起功能不好的一种表现。可能存在阴茎供血不足或者心理焦虑、抑郁，或者所受到的性刺激不够。 无论哪种原因，都需要经过相应指导，甚至治疗。因此，如果勃起不够坚硬，请找医生诉说自己的表现，由医生判断可能的原因，并给予相应的治疗指导。

若患者发生包茎，属于比较严重的情况，建议采取手术治疗。包茎是指无论是因为包皮口狭窄，还是因为包皮和龟头的粘连，总之包皮无法上翻，不能暴露出龟头，此时便较为严重。因为包皮内容易藏污纳垢，龟头附近可能会滋生感染，导致感染不断进展。患者无法暴露出龟头，无法明确龟头的情况，不能清洗内部的感染，也不能进行治疗，炎症会在内部不断进展，甚至有发生阴茎癌。如果是包茎的成年患者，只要没有禁忌证，均推荐手术治疗，切除过长的包皮暴露出龟头，充分清洗隐藏在包皮内的炎症和感染。切除包皮后，包皮与龟头发生炎症、肿瘤的风险均会降低，患者的生活质量也会得到明显改善。日常生活中常发生包皮过长，包皮比阴茎体稍长，包皮需要翻下来才能见到龟头，可将包皮翻上来进行清洗。

包茎手术可能会有较轻的疼痛感，此手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻醉药，大多数患者的麻醉效果较好，能够耐受切割和缝合的疼痛。由于包茎患者，龟头被包皮长期包裹，龟头比较敏感，可能在术中和手术后无意中触碰龟头时感觉不适，不适可在术后几周内逐渐消退。手术1小时后，麻醉药效果会逐渐消失，此时患者可感觉到第一次较明显的疼痛。手术后当天晚上，由于患者不太适应夜间勃起，会感觉到第二次较明显的疼痛。此后患者会逐步适应疼痛，口服镇痛药的可能性也逐步降低。经历过若干次换药后，患者伤口不再感觉有明显疼痛，而龟头敏感度也会随时间推移下降。患者需要忍受手术的疼痛，才能缓解包茎带来的后果。

导致阳痿的常见原因如下：1、血管性原因：为最严重或者最直接的导致阳痿的原因，阳痿指勃起功能障碍，阴茎没有足够的血液灌注，从而无法实现大量充血，诱发阴茎勃起。最常见的血管病变指阴茎的血管无法有效地舒张并容纳较多血液，常见于糖尿病、冠心病、高血压患者。凡是容易发生冠心病的患者，都较容易发生勃起功能障碍；2、内分泌性原因：通常与睾丸功能有关，当睾丸存在病变时，会导致雄激素水平下降，也会导致勃起功能下降，性激素对维持勃起功能较重要；3、神经性原因：常见于严重糖尿病或者骨盆骨折、腰椎外伤的患者，即因为各种原因导致支配勃起的神经发生病变，从而无法实现神经传导诱发勃起；4、心理性原因：是临床上较常见的原因，患者并没有器质性病变，仅仅是因为内心焦虑、抑郁，或者缺乏性知识，或者和性伙伴沟通不愉快，也可能会导致无法勃起，称为心理性勃起功能障碍。

遗精优先挂男科，若就诊医院没有男科，可选择心理科或精神科。遗精指精囊中堆积精液过多，机体需要发生一次生理反射，排出堆积的精液。理论上射精本身是一种情感焦虑释放，可以缓解精神焦虑、抑郁状态，属于身体自我保护性生理反射机制，若偶尔遗精一次，且日常生活中较少主动排精，即平时性生活，或手淫频率较低，则无太大关系。若男性经常发生梦遗，可能存在心理上的焦虑或抑郁，诱发射精行为神经与支配精神焦虑抑郁神经共通，在夜间诱发射精行为。男科医生对于遗精生理过程较为清楚，能够指导男性患者进行相应生活方式调整和改善。而心理科或精神科医生，可以充分了解男性患者心理、精神卫生情况，判断男性患者是否存在焦虑抑郁疾病，从病根上予以治疗，可有效改善遗精现象。

白天进行午睡时也可能会遗精，但若白天精力充沛，并无睡眠的过程，则遗精的可能性会有所降低。遗精是人体正常的生理反射，与睡眠有关，由于长期未将精液排出体外，精囊中积蓄大量精液，张力过大而诱发神经反射，并且易在睡眠时被诱发。当处于睡眠阶段，机体的多数器官处在休息状态，此时支配与排精有关的神经被诱发，导致阴茎勃起及射精过程的发生，在白天也可能发生。由于夜间睡眠时间更长，并且睡眠质量比午睡佳，所以遗精的几率也更大，但如果存在睡觉过程，则可能发生遗精。