徐海林

左侧髌骨骨折要检查有没有骨折移位，若有骨折移位，不做手术基本恢复不了，所以往往有移位的髌骨骨折需要做手术固定。手术以后，在一个月之内疼痛减轻，以后可以戴护膝限制膝关节活动，通常膝关节屈曲在15度之内。拄双拐可以下地，但膝关节的屈曲不超过15度。一个月之后在下地的同时逐渐增加膝关节的活动度，通过各种康复措施，让膝关节活动度从15-20度、30-40度到90度以上，第2-3个月时只要超过90度，再往上恢复相对较容易。 另外，没有移位，但是有骨折，这种情况不能下地，要严格固定，不能动，或者伸直位固定，至少一个半月以后，因为患者没有做手术，没有外在的固定强度，所以这种情况需要让其自己长上，一个半月以后才能进行膝关节屈曲的功能康复活动。

膝盖韧带往往分成内侧副韧带和外侧副韧带，在运动时突然出现韧带拉伤，导致走路痛，在韧带损伤部位会出现发红、发肿。若损伤严重、出血，可能过段时间会出现淤青，即有血渗出、淤青等表现，让患者做膝关节屈曲活动，患者做不了，很多活动是受限制的。 医生体检患者时受伤处会有明显的压痛，患者往往疼痛难忍。这些症状都提示韧带受到伤害，到底是受到多大伤害，有无合并骨折或者半月板损伤，需要做检查，如做膝关节片子、核磁确诊其是韧带损伤，还是有半月板、骨折原因。

拉伤通常要挂骨科，软组织损伤、运动损伤都归骨科看。根据医院的不同，大部分医院就是一个骨科。 有些医院门类更多，有运动医学科，这时就要去看运动医学科，初步诊断在骨科或者运动医学科，首先要查清楚病因，到底是不是单纯软组织损伤，有没有合并骨折。若是软组织损伤，下一步可去中医科做推拿、中医疗法，或者前往康复科做康复理疗，如短波、中波、按摩、牵引，可获得更好的治疗效果。

颈痛要看原因是落枕、椎间盘突出压迫神经，还是有外伤，发病原因不一样，治疗方式不一样，具体如下： 1、落枕：建议颈部不要活动，戴颈托，可以服用消炎止痛药，有可能过2-3天自愈。这时千万不要做按摩、揉、贴膏药，因为有可能会越治越重； 2、椎间盘突出：第一时间强调颈托、颈围固定，服用消炎止痛和营养神经的药物或者做颈椎牵引，看颈痛能不能得到缓解。若椎间盘突出很重，长期得不到缓解，有可能需要手术治疗，通过手术把突出的椎间盘切掉，再稳定脊柱，从而减缓颈痛； 3、外伤：一定要查是单纯软组织损伤还是有骨折，若是单纯软组织损伤或者没有骨折移位，依然戴颈托固定一段时间，根据损伤程度固定一周或者固定六周，若涉及到骨折，至少要六周左右。若仅是软组织损伤，可能一周即可，根据复查结果来定恢复时间。 病情不一样，治疗手段不同，但是最重要的是一定要弄清楚原因，这样才能获得好的治疗效果。

腓骨骨折治疗首先看骨折部位是哪，是在腓骨下、腓骨中段还是腓骨远段。虽然骨折，但是没有移位，也较稳定，这种仅做石膏或者支具固定，一个半月左右就可开始负重下地。确实有明显移位，这时也可做手法复位。若稳定，没有再移位，依然可以保守治疗，一个半月左右即可。移位以后通过手法复不了位，或者复完位以后很快移位，这时需要做处理。 往往腓骨下和腓骨中段骨折不一定在骨折部位做处理，目的都是恢复整个腓骨的长度和旋转，可在腓骨远端部位做处理，将其拉到原来的位置、长度，钉在胫骨上，即下胫腓联合固定来达到胫端和中部骨折恢复的目的。若是腓骨远端骨折、中下段骨折，往往需要切开复位，用钢板、螺钉维持长度。手术以后6周之内避免负重，6周以后通过拄拐部分负重，慢慢过渡，通常3个月左右就可除拐。

脚后跟上面的筋其实指的主要是跟腱，很多是因为平时喜欢跑步、运动，产生疲劳性炎症导致，所以遇到这种情况，治疗如下： 1、既然运动过多，要减少运动；若平时喜欢跑步，建议这段时间不要跑步，只走路； 2、局部可以用外用药物，包括乳胶剂、膏药，通过外部药物达到消炎镇痛的目的； 3、理疗、局部按摩，通过按摩促进局部血运，让其质量变的更好； 4、若觉得疼痛难忍，可以口服消炎止痛药物帮助缓解症状； 5、将鞋跟垫高点或者加鞋垫，其跟腱相对变的容易松，腱力量没有这么大，症状也会减轻。

坐骨神经痛的起因是腰椎有椎间盘突出压迫腰部神经，因为腰部神经到最后要支配腿，所以其压迫神经以后导致支配区疼痛。坐骨神经是腰5骶1神经根组成，所以其支配区是沿着腰臀部后方、小腿后外侧、足背和足底，向这些区域的放射性疼痛，所以通常可称其为坐骨神经痛，因为其是坐骨神经受压以后产生的症状。 所以通常患者腰痛、坐骨神经痛，若正好符合该症状，通常都是因为椎间盘突出压迫神经根引起。通过症状，基本上不用照片子就知道其是什么病。当然也需要进一步排查，做腰椎片子和腰椎核磁共振，因为需排除其它诊断，防止是腰椎肿瘤原因引起。若不是这些原因，基本上都是因为椎间盘突出引起。

肘部疼痛的常见原因如下： 1、肱骨外上髁炎：俗称网球肘，由于长期过度使用伸肘肌肉，导致伸肘肌腱附着点炎症，表现为肘关节疼痛，旋转动作明显受限； 2、肘管综合征：长期保持不良姿势，如枕胳膊睡觉，导致尺神经卡压，出现小指麻木； 3、关节炎：老年性关节炎或类风湿关节炎，也会出现肘关节疼痛； 4、感染：由于外伤、抵抗力差，导致血源性感染，需用抗生素治疗。

脚跟痛非常常见，包括叫跖底痛、足底痛、后跟痛。跖底痛主要考虑跖筋膜炎，即足底大筋在足跟的附着点发生炎症，可能是长期走路或者体重、职业的原因，长期负重导致跖筋膜在足跟处不断牵拉，出现牵拉性的肌腱的肌腱末端病。 后跟痛往往和跟腱的牵拉一样，跟腱大筋在足跟反复弹跳，过度喜欢运动的人跟腱大筋反复牵拉以后，在足跟部出现骨赘、肌腱类的炎症。以上问题都是喜欢运动的人比较容易发生，也比较常见。 另外，如果是老年人，尤其是糖尿病病人出现足跟疼痛，尤其是脂肪层的疼痛，高度怀疑可能是因为糖尿病导致脂肪垫萎缩，进而发生脂肪垫的炎症，可以让患者减少活动或局部穿比较厚、比较软的鞋子，可以得到比较好的缓解。