张颖

髋关节镜手术是随着微创外科发展兴起的一种新型治疗技术。髋关节镜手术有创伤小、恢复快，切口美观等诸多优点。在准确把握手术适应症的情况下，能够获得良好的治疗效果。 但髋关节镜手术也是手术的一种，需要完善的术前准备，手术也需要麻醉的配合，因此在髋关节镜手术后，一般4-6个小时才开始喝水和进食，以免麻醉药效未过而发生危险。术后饮食宜清淡，且营养丰富，禁食辛辣刺激和发物制品。 另外术后需要卧床一段时间，并限制负重。首次进食宜食米汤、面条等流食，术后3日根据患者饮食习惯，可食清淡易消化的食品，禁忌食油炸、油腻等肉类食物。术后3-5天开始逐渐增加营养，多食高蛋白高营养的食物，以及各种蔬菜和水果，预防便秘。另外因部分麻醉药物对胃肠有一定的刺激，术后饮食不宜过凉，水果等物宜温水泡过后再食用。

髋关节撞击综合征的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗。其根本目的是为了减少髋关节撞击的发生，减少疼痛，促进撕裂的盂唇修复和改善髋关节功能。保守治疗主要针对初期髋关节撞击综合征患者，目前主要采用非手术的理疗，包括改变髋关节运动轨迹、避免过度屈曲、减少运动量或应用非甾体类抗炎药物和物理治疗方法。保守治疗可在短时间内缓解症状，但可能导致髋关节肌肉紧张。由于骨性异常结构没有解除，髋关节肌肉紧张加重，患者恢复活动时症状可能又会复发。当拍片检查发现髋臼唇或者髋关节关节软骨存在损伤，应适当选择是否需进行手术治疗，否则易造成髋关节骨性关节炎。髋关节损伤骨科医生在保守治疗髋关节撞击综合征有独到经验，主要采用纯中药治疗，包括口服中药、中药辨证外用、中药熏蒸和相应理疗措施，对病人进行系统性保守治疗，在不运用西药的前提下，取得良好效果。手术治疗主要包括髋关节切开手术、关节镜手术和关节镜结合髋关节切开手术，但疗效各有优势，需根据病人的病情和医生不同的情况选择合适的治疗方式进行治疗。

牙齿缝里一吸就出血，往往是由于牙周炎症造成的。由于患者口腔卫生不良，引起大量的细菌和软垢，聚集在牙龈的表面，会引起牙龈发生炎症，牙龈炎症会产生红肿出血的情况。牙齿之间长期发生食物嵌塞，食物嵌在里边也会引起细菌的堆积，会造成牙龈的炎症。 建议患者及早到医院的牙周科进行治疗，在医院可以用牙周洁治的方法来去除牙龈表面的牙菌斑和软垢以及牙石，来消除牙龈炎症。另外，患者平时还要养成一个良好的口腔卫生习惯，比如坚持每天刷牙、漱口，用牙线清洁牙间隙的好习惯，避免牙龈炎症发生。

大牙后侧牙肉肿痛，6、7岁的孩子，大牙是指的是六龄齿在萌出的过程中，会发生肿痛的情况。就是在这个萌出过程中牙齿还没有完全萌出，牙龈覆盖在牙齿的表面，如果有炎症的感染，会引起牙龈的肿痛。还有一种就是智齿在生长的过程中，没有完全萌出，牙龈也是覆盖在智齿的表面，细菌感染也会引起牙龈的肿痛。这两种牙龈的肿痛往往会在牙床的末端，会引起张口受限、感染，会产生喉咙痛。如果出现喉咙痛，一般可以应用一些全身性的抗生素来缓解疼痛。可以采用抗生素或者是去痛的药物来止痛。 另外，智齿冠周炎，还有六龄齿萌出的生长的过程中产生的牙龈肿痛，可以采取局部冲洗的方式，用双氧水和生理盐水来交替冲洗，来去除局部的食物残渣，缓解疼痛的症状。

嚼东西的时候会发生关节响的情况，这应该是颞下颌关节紊乱的情况。颞下颌关节紊乱有很多的原因，其中有精神的因素，还有咬合关系的紊乱，还有一些创伤的因素。我们发现这些症状之后，应该到口腔专科医院进行就诊，一般应该挂口腔颌面外科。尤其是在一些专业性的口腔医院，还有颞下颌关节科，患者可以挂关节科。在关节科医生可以根据患者的症状寻找原因，进行对症治疗。比如去除一些精神性的因素；如果有咬合关系紊乱，可以选择到正畸科去就诊来调整咬合关系；如果出现严重的关节紊乱的综合征，医生会选择手术治疗措施。

颞下颌关节紊乱病是发生在耳前的关节疾病，面部属于口腔颌面外科，但是在很多地方口腔颌面外科的侧重点不在于关节，有一些地方有专门的颞下颌关节专科，在挂号选择时可以观察所在地方医院有无专门的颞下颌关节专科，如果没有颞下颌关节专科可选择挂口腔颌面外科。 在颞下颌关节专科，首先对患者进行体查，包括张口度、张口型、面部压痛点，进一步会要求患者拍面部CBCT以及关节张口位的检查。

颞下颌关节紊乱病部分患者面型会有改变，颞下颌关节如果发生炎症或者进一步有骨吸收，髁突骨吸收会使相对健康一侧的髁突变短，面部形状是靠下颌骨包括面部骨的支撑，下颌骨髁突有一侧变短就会导致面型歪斜。针对这种情况，需要先稳定关节，针对关节的症状采取对症治疗，包括关节注射或者(牙合)垫治疗。治疗目的是髁突的骨质不再进一步吸收处于稳定期，后续会根据患者的咬合情况，以及面型建议做矫正以及正颌手术，最终解决脸歪斜的问题。

较严重的颞下颌关节紊乱病会建议患者做手术治疗，术后注意事项具体如下： 1、较微创的，主要是关节镜治疗。针对关节镜术后患者，建议术后配戴咬合板3个月左右，术后前半个月24小时配戴，半月之后夜间配戴咬合板。术后需要做张口锻炼，包括主动张口和被动张口，主动张口锻炼包括下颌前后运动、左右运动，就是上牙和下牙之间的运动。被动张口运动需要用手指撑起上下牙，使开口度变大。在饮食方面建议患者以软食为主，术后1个月是半流质，1个月后软食，尽量的在0.5-1年内不吃过硬食物； 2、开放性手术治疗，创伤会较大。术后主要是伤口护理，开放性手术的伤口较长且较隐蔽，术后一定要护理好以减轻瘢痕情况。饮食方面也要以软食为主，功能锻炼和关节镜手术后的患者相同，需要做开、闭口锻炼还有前后、左右运动。这两种手术费用在10000-15000元左右。

(牙合)垫用于治疗咬合病，有很多专业都在使用，包括修复、正畸、关节科，在这些科室治疗不同的疾病所需配戴的时间要求不一样。正畸或者修复患者，配戴(牙合)垫通常要求患者24小时配戴。如治疗关节，不希望改变患者的咬合关系，只是需要通过(牙合)垫调整关节位置，要求患者在夜间配戴，每天配戴10-12小时。(牙合)垫根据不同的关节症状选用不同类型的(牙合)垫，费用范围是在1500-2000元之间，用于治疗颞下颌关节紊乱病的(牙合)垫建议配戴3-6个月。

不洗牙是不能完全去除牙石的。牙石是牙齿表面矿化的细菌性沉积物，它和牙齿的表面结合非常紧密。所以平时去除牙石要到医院的牙周科运用牙周洁治这种专业的方法，将牙石震碎去除牙石。 平时应用这种刷牙或者牙签这种方法，其实是去除不了牙石的。如果患者有特殊的全身性的疾病，是不能用超声洁治的方法的，可以选择到专业的口腔医院，让医生用手用的洁治的器械来去除牙石。