张瑾

讲解医师：张瑾  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第二附属医院妇科
对于有性生活的女性来说，月经推迟需要进行HCG检查以明确是否怀孕。若是怀孕出现小肚子疼考虑有先兆流产的可能，需观察腹痛情况、阴道流血的情况，同时还需要做B超排除宫外孕。若排除怀孕，以下原因可导致小肚子疼：\n1、炎症，如患有附件炎、盆腔炎等，多见于育龄期女性一侧或两侧疼痛，并会伴有白带增多等症状。\n2、痛经，经行出现小肚子疼、腰疼等不适，多为生理现象，而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，需及时治疗。\n3、妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔淤血等，均可能会导致小肚子疼痛。\n4、排卵引起的腹痛，对于少数敏感的女性排卵期卵泡破裂，自觉下腹部胀痛感。

婚后有正常性生活，未避孕未孕一年以上，称为不孕症。其原因非常多，包括男女两方面的因素： 1、女方因素：首先是排卵障碍，包括卵巢不排卵，没有原料自然无法受孕，患有多囊卵巢综合征、原发性闭经等，都有可能造成排卵障碍，进而影响受孕。其次是输卵管的因素，输卵管是运送卵子和受精卵的通道，如果输卵管发生问题，不仅精卵难以结合，并且有可能会卡在输卵管内发生异位妊娠。还有子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜有占位、子宫发育畸形、子宫内膜异位症等，都有可能改善子宫的形态，并改变子宫内环境，而影响受孕。最后还有其他因素，如免疫因素，一般因多次流产造成。及染色体异常，同样会影响受孕过程； 2、男方因素：包括有染色体的异常因素、精子生成及运送障碍等。

怀孕早期有很多事项需要注意，具体如下： 1、补充叶酸：服用叶酸是为了预防胎儿的神经管畸形，每天需要的剂量大概是400-800μg，很多食物也含有叶酸，但是可能由于饮食不均衡，而达不到补充叶酸的目的。如果是以前曾经生育过神经管畸形的胎儿，则补充叶酸的含量更高，要达到每天4mg左右，是之前普通剂量的十倍； 2、生活方式的规范调整：首先应改善饮食结构，早孕期往往有孕吐、恶心等反应，可以以清淡适口的食物为主，并尽量少量多餐，保证营养摄入，同时避免胃肠道过多的负担。但如果早孕反应特别厉害，无法进食，为了保证胎儿的生长发育，要及时去医院治疗，进行输液补充营养。在早孕期应戒烟、戒酒，因为烟中尼古丁对胎儿生长发育有很大影响。酒精也会影响胎儿的中枢神经发育。孕妇应放松心情，保证休息，改善不良的生活习惯，同时早孕期避免接触过热的环境，因为胚胎很不喜欢高热的环境，应避免温泉、桑拿等。

宝宝地包天不会自然好。宝宝地包天的形成有两方面原因，第一个是遗传因素，如父母或亲属有遗传因素，未进行早期干预或治疗，随着遗传的特性，即亲代与子代的遗传特征，地包天不会自然而然地好；第二个是环境因素，即后天因素，主要包括母亲的喂奶姿势及孩子的饮食习惯，一些孩子喜欢吃奶瓶或奶嘴，均可形成地包天，如不进行早期干预或治疗，无法自然好。如果宝宝出现地包天，建议家长及时去正规医院进行病因检查，判断是遗传因素还是后天因素引起，判断其地包天的程度和如何治疗。牙性或后天因素引起的地包天，经过治疗后，如果孩子能将不良习惯改变，佩戴好医生制作的保持器，一般可纠正；如果是骨性地包天，则需经常复诊或观察，减少骨性因素引起的危害。

地包天分为牙性和骨性，骨性是指下颌颌骨发育过度，上颌发育不足或正常；牙性地包天主要表现在牙齿代偿，下颌牙齿包在上颌牙齿的外边。骨性地包天若不及时治疗或预防，可影响颜面部，从而影响心理健康及咀嚼功能。针对骨性地包天的治疗，一般采用正畸和正颌联合的方法，在生长发育完成后，即成人后进行治疗，不能任由其发展。骨性地包天是骨头的问题，可能与以前的不良习惯有关，如小时候喂奶姿势或饮食习惯不良，造成下颌经常前伸，上颌发育不足，尤其在生长发育期，这些不良习惯仍未纠正，可发展为骨性。所以建议家长或孩子从小时候避免一些不良习惯，如成人以后发展成骨性地包天，则建议早期行正畸和正颌手术。

猖獗性龋齿一般提示口腔中唾液量分泌不足，口腔中会一直不断分泌的唾液，唾液的冲刷对于维持牙齿清洁、稀释口腔中出现的酸性物质较重要。特殊情况下，比如患者经过头颈部放射性治疗，或者有自身性免疫疾病出现唾液量分泌的严重不足，患者就会出现短时间内多数牙齿出现难以控制的龋坏，即猖獗性龋坏。 猖獗龋患者口腔中的唾液量分泌严重不足，要格外关注口腔卫生，要多刷牙、少吃甜食，尤其是睡前刷牙之后不要再吃任何食物。在日常生活中使用家用漱口液控制口腔中的细菌，需要及时口腔医院进行检查，发现小问题尽早处理。

在临床上最常见的是经过牙龈上的窦道进行排脓，即化脓性慢性根尖周炎会出现窦道。进入根尖周炎症的阶段之后会出现化脓性感染，炎症积聚在根尖区要进行释放，如果不释放患者会感到严重疼痛。常见的几种排脓形式具体如下： 1、脓液会沿着阻力最小的方向释放，主要通过根管进行排脓，但是要求根管、髓腔以及穿髓孔通畅； 2、沿着牙槽骨破溃出来，从牙龈上进行排脓，这种情况是临床上最常见的排脓形式，也是所谓的经窦道排脓； 3、患牙有严重的牙周病情况下，脓液也会通过牙周袋进行排脓。

一般细菌通过牙体疾病造成孔道进入牙髓内部，其会引起牙髓病变，当牙髓病变进展到一定程度之后，牙髓又会坏死，一些感染物质就会穿出根尖孔，导致根尖周出现炎症。一般机体活髓组织只要尚存就会尽力阻挡外源性感染物质入侵，所以只有在牙髓完全坏死之后，才会出现严重的根尖周病变。出现严重根尖周病变时，如果牙髓已经完全坏死，这时钻牙不会出现疼痛。但是有些特殊情况，比如多根患牙，疾病进展并不均衡，有的根完全坏死，出现尖周病变，但有的根相对有活力，这种情况下钻牙就会感觉到疼痛。如果在治疗的过程中感受到疼痛，可以要求牙医使用麻药，就不会有不舒服的感觉。

哺乳期患者一旦患牙已经进入根尖周炎阶段，牙髓一般是坏死的，治疗方案是如果患牙还有保留价值，建议做根管治疗，在根管治疗过程中不需要打麻药，不存在药物进入乳汁影响到宝宝的发育情况，拍摄X光片也并不影响哺乳。即在哺乳期患牙处于根尖周炎症阶段，可以正常接受根管治疗，不会有任何影响。 在发生根尖周炎之前，一般是因为牙体疾病导致髓腔暴露，细菌会进入到髓腔中引起牙髓病变，病变严重到一定程度之后牙髓坏死，活体组织有的抵抗力就消失殆尽，这时细菌就会通过根尖孔出到牙根之外，导致根尖周出现病变。

氟斑牙是在牙齿发育矿化期，即7岁以前过多的氟进入人体组织，对牙齿伤害主要是牙釉质形成受到损害。牙釉质的表面通常会有凸凹不平的蜂窝状微观结构，这种结构容易沉积外源性色素，导致氟斑牙呈现黄褐色的斑块染色。严重情况下，如果有大块牙釉质没有形成，还会出现实质性小缺损。 对于氟斑牙的预防主要是在牙齿发育矿化期，即7岁以前要控制氟的摄入量。我国有些地方饮水中的氟含量过高，这些地区在饮用水的控制上要注意氟的摄入量。年纪较小，尤其是5岁之前，还不会将进入口腔的东西吐出的年龄的儿童，应使用不含氟的牙膏进行刷牙。