张煜辉

腰椎间盘突出和骨质增生不同，但是腰椎间盘突出和骨质增生，都是腰椎退行性变表现，即腰椎老化的表现。具体二者区别如下：1、腰椎间盘突出：主要为椎间盘发生退行性变，腰椎由骨头和椎间盘，以及神经组成。椎间盘的突出指无色透明的椎间盘发生突出，比如椎间盘突出，向后压迫神经；2、骨质增生：指骨头发生骨质增生，通俗而言即为出现骨刺。虽然腰椎间盘突出和骨质增生不同，但是腰椎间盘突出和骨质增生，通常同时会出现在腰椎退行性变中，即在腰椎老化的过程当中，同样会引起患者出现腰痛、腿痛等症状。

椎间盘突出及骨质增生患者，通常可以游泳。椎间盘突出和骨质增生是脊柱退行性疾病的表现，即二者是脊柱老化的表现。椎间盘突出和骨质增生患者在游泳时，不会影响颈椎和腰椎。特别是颈椎，由于游泳时经常要抬头换气，且蛙泳的姿势尤其重要，这些抬头换气的动作可以保持良好的颈椎曲度，反而对颈椎有一定的帮助。游泳虽对腰椎的帮助不大，但是由于游泳时，人的身体处于横向姿势，腰椎不受重力影响，也不会引起椎间盘的压力增加，因此游泳对腰椎也有一定的帮助。所以如果患者有椎间盘的突出和骨质增生，不但可以游泳，而且通常会鼓励游泳。

腰椎间盘突出伴有骨质增生，是腰椎退行性变的表现，即腰椎老化的表现。腰椎间盘突出伴有骨质增生，主要有以下几种治疗方法：一、保守治疗：1、口服药物：服用药物进行治疗时，可以吃止痛药，如塞来昔布；可以服用神经营养药物，如甲钴胺；也可以使用缓解肌肉痉挛的药物，如乙哌立松等；2、外用药物：可以贴药膏进行治疗，药膏药也分为中医膏药，成分比较多，除止痛外，还可以缓解酸胀麻的感觉，但易出现皮肤过敏的情况；西医膏药，成分较单一，如氟比洛芬贴膏的主要作用就是止痛，但是出现过敏的情况相对比较少；3、理疗：此外还可以使用针灸、理疗等方法进行治疗。二、手术治疗：如果保守治疗的手段，效果都不理想时，就要采用手术治疗。通过手术将压迫神经的椎间盘、增生的骨刺进行切除，彻底释放神经，才能根治腰椎间盘突出伴有骨质增生这一疾病。

对于轻度椎间盘突出的患者，有以下治疗方法：1、腰椎养护：应减少弯腰、久坐，避免负重，肥胖患者还需控制体重；2、对症治疗：如果存在腰痛、腰酸、腰胀等情况，可以服用止痛药，如塞来昔布等。也可以服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松等。还可以使用贴膏药、针灸治疗、理疗等方法进行缓解，有时也可以使用腰椎牵引等方法，大部分轻度椎间盘突出的症状可以得到明显缓解；3、手术治疗：如果椎间盘压迫坐骨神经，引起腿痛、腿麻、乏力等情况，则病情较严重。此时可以先进行保守治疗，若保守治疗效果较差，则需进行手术治疗。

引起腰痛的原因很多，与腰痛相关的科室如下：1、脊柱外科、骨科：如腰椎间盘退变、腰椎间盘突出等引起的腰痛，通常与姿势有关。卧位时可能会好转，站立、坐立时会加重，弯腰时更严重。有时腰痛可以沿着经络到腿，引起疼痛，常是腰间盘突出压迫坐骨神经所引起；2、风湿免疫科：与腰椎活动没有关系，反而卧位时容易发生疼痛，常表现为半夜腰痛或者晨起腰痛，疼痛与风湿科有关，比如强直性脊柱炎所引起的腰痛，可以到风湿免疫科就诊；3、泌尿外科：疼痛与体位没有关系，医学上称为绞痛，程度比较严重，大汗淋漓。除腰痛以外可能肚子也痛，同时伴随有小便发红、出血等，常是肾结石所引起；4、妇科、妇产科：好发于女性，与女性的月经期有一定关系，通常是妇科疾病所引起的腰痛。

腰痛时不能进行锻炼，此时需要进行腰部制动，腰痛消失可以进行腰背肌锻炼，如小燕飞、5点式、3点式锻炼。通常出现腰痛由椎间盘老化所致，即腰间盘突出症，此时需要佩戴腰托又称腰围，后方存在6-8根小柱子绑背部。同时具有相应作用，限制腰部活动、传送重力，具体如下：1、限制腰部活动：向前低头、向后转身、侧身动作可受限制，进而限制腰椎动作；2、传送重力：将上身重量通过腰托传递至胯部。

腰椎盘突出一般指腰椎间盘突出，腰椎间盘突出为较常见的腰椎退行性变改变，通俗而言为腰椎老化的表现之一。出现腰椎间盘突出引起腰痛，可以采用保守治疗，比如服用药物。最常用的药物为止痛药，比如塞来昔布，还可以用缓解肌肉痉挛的药，比如乙哌立松除可以缓解肌肉痉挛外，还可以有效缓解酸、胀、痛、麻、疲劳感。此外，还可以用神经营养药，比如甲钴胺。除药物治疗外，还可以用中医或西医膏药。中医膏药成分较多，部分膏药使用时可能会出现皮肤过敏情况。西医膏药成分单一，过敏情况较少。此外，还可以做针灸及理疗，理疗包括热敷、红外线、微波等，还可以戴腰托及做腰椎牵引。大部分腰痛通过以上保守治疗可以缓解，但仍存在少部分症状缓解不理想，通常考虑手术治疗才能根治。

脊柱结核的临床表现可以分为全身表现和局部表现两个方面：1、全身表现：一旦出现脊柱结核，首先会有全身表现，如容易发热，往往表现为低热，最典型的是午后潮热，表现为吃饭后容易发热，全身乏力、盗汗等情况；2、局部表现：最常见的是局部疼痛，如果处于腰椎位置，会表现为腰痛，但是这种痛不剧烈，往往是一种缓和的隐痛。除疼痛之外腰椎结核对周围骨头的侵犯，或者周围结构的侵犯，会表现为相应的症状，比如侵犯骨头后随着骨质增生，容易导致脊柱畸形。通俗讲最容易出现罗锅等情况。此外，如果结核侵犯神经比如脊髓，往往表现为肢体无力、麻木、疼痛等情况。如侵犯颈椎前方的食管，会引起吞咽功能障碍。如果发生脓肿且病情非常的严重，会突破皮肤表面，从皮肤表面渗出脓液。总体来说，脊柱结核的临床表现较多，可以分成全身表现和局部表现，若想确诊，需要到医院进一步就诊，并进行针对性治疗。

后背不适，如感觉后背酸、胀、麻或紧绷感等，但未出现疼痛，可到脊柱外科、骨科或风湿免疫科就诊。背部不适的原因主要如下：1、脊柱疾病：可到骨科或脊柱外科就诊，如颈椎病或腰椎间盘突出等，早期表现为颈肩部或背部不适，常见有酸、胀、麻和紧绷感；2、肌肉劳损：颈肩部或背部肌肉慢性劳损，在肌肉慢性劳损情况下也会出现背部不适，但不一定出现疼痛；3、强直性脊柱炎：可以到风湿免疫科就诊，晚上休息时更易发作，而且有时在睡醒后，凌晨或晨起时症状会加重，白天活动后改善。

腰椎滑脱首先可以采用对症处理，如果对症处理效果不理想，就要考虑采用手术治疗。腰椎滑脱往往是腰椎退行性变的表现，通俗讲就是腰椎老化的毛病。腰椎从上到下分为5节，白色的是骨头，无色透明的是椎间盘，黄色的是神经。当腰椎发生滑脱，通俗讲就是错位的时候，椎间盘就有可能会压到神经，引起相应的症状。在这种情况，可以先采用保守治疗，或者是对症处理的方法，常用的方法有以下几种：1、口服药物治疗：可以用一些止痛药，如塞来昔布，用一些缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松，以及用一些神经营养药，如甲钴胺；2、外用药物治疗：可以用一些膏药，中医和西医的膏药都可以；3、针灸和理疗：可以用一些针灸和理疗的方法来缓解腰痛和腿痛等症状，也可以佩戴腰脱，做一些腰椎牵引等。但是，以上的方法都是治标不治本，如果以上的方法效果不理想的时候，则需要考虑采用手术治疗，将滑脱的椎体进行复位。同时要给脊柱骨打上钉子，做固定和融合术，才能从根本上解决腰椎滑脱的问题。