张炜

便血和肛门出血的区别如下：1、便血：指大便中带血或解大便时肛门有血流出，原因主要是消化道，如胃、小肠、结肠出血，经肛门排出血液而导致便血。便血一般由肠道存在病变导致，如肠炎或直肠肿瘤、结肠肿瘤等，颜色呈暗红色，血与大便混合在一起，不易区分，可能伴有大便性状改变；2、肛门出血：指肛管周围疾病导致出血，常见于痔疮、肛裂出血。肛门出血颜色鲜红，量较小，经常在大便表面或解完大便后出现，可能伴有滴血，甚至出现喷射样出血。

便血暗红色最常见的原因有以下几种：1、直肠肿瘤：比较常见的直肠肿瘤是直肠癌，如果大便血是暗红色且与大便混在一和起，这时需要高度警惕是否有直肠癌，因为直肠癌的主要表现是暗红色血且伴有大便性状改变，比如大便变细，有可能会出现排便习惯改变，比较常见的是便秘与腹泻交替出现，甚至会出现小腹疼痛、黏液便等；2、肠炎：比较常见的是溃疡性结肠炎，即直肠黏膜炎症而出现黏膜出血，主要表现是慢性的黏液脓血便，比如1天解5-6次黏液脓血便，还伴有间隔性腹痛。发现便血是暗红色需要及时就诊，可以去结直肠肛门外科门诊或者消化内科门诊做结肠镜检查，进行早期诊断。

当患者出现便血并伴随小腹坠痛时，建议前往医院结直肠肛门外科或肛肠外科进行检查，常见原因如下：1、直肠炎症：常见于溃疡性结肠炎，患者表现为黏液脓血便同时伴有慢性腹痛，腹痛位置在小腹。由于直肠出现炎症改变时会产生牵涉性疼痛，类似腹泻时患者会出现小腹疼痛症状。如为溃疡性结肠炎，则患者应进行系统性、规范化治疗；2、直肠肿瘤：患者需到医院检查是否存在直肠腺肿瘤，因为在肿瘤刺激下，直肠黏膜出现改变也会引起小腹坠痛。若为直肠肿瘤则需及时治疗，直肠癌早期治疗效果较好，而晚期时耗资巨大且疗效欠佳，建议患者尽早治疗。

急性阑尾炎和慢性阑尾炎的主要区别如下：一、起病程度：1、急性阑尾炎：是突发的急性腹痛，7-8个小时，疼痛就会转移到右下腹。刚开始可能在剑突下出现疼痛，2-3个小时可能到脐周，再过3-4个小时疼痛可能转移到右下腹，呈急性的持续性疼痛，疼痛比较剧烈；2、慢性阑尾炎：起初在右下腹出现疼痛，起病比较缓慢，疼痛的程度较弱，没有急性阑尾炎的疼痛剧烈。二、伴随症状：1、急性阑尾炎：由于剧烈疼痛，患者可能会出现发热、恶心、呕吐等症状；2、慢性阑尾炎：一般是右下腹疼痛，较少出现恶心、呕吐、发热症状。三、体格检查：1、急性阑尾炎：急性阑尾炎的体格检查在按压腹部时，患者的右下腹一般有固定的压痛点，甚至还有反跳痛；2、慢性阑尾炎：慢性阑尾炎在按压腹部时可能只有压痛，没有反跳痛。如果患者出现过急性阑尾炎的病史，反复发作，出现下腹疼痛，可能才会诊断为慢性阑尾炎。

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

阑尾炎发作的疼痛是由细菌引起的炎症造成的疼痛，所以这类情况止痛需进行抗感染治疗，即使用消炎药来消炎止痛，此时通常使用抗生素。如果阑尾炎发作，最好到医院或者卫生站输液，输抗生素，通常用两联的抗生素，包括头孢类的抗生素，以及抗厌氧菌类抗生素，比如用奥硝唑、替硝唑、甲硝唑进行抗感染治疗，即消炎治疗。这类药物通常可以止痛，此为主要方法。如果疼痛难忍，而且诊断为阑尾炎，如果疼痛程度较为严重，如果使用抗生素效果不好，疼痛仍持续或反而加重，此时可能需要手术治疗，需进行阑尾切除。因为疼痛越厉害，说明炎症越严重。如果在用消炎药的时候，炎症没有得到控制，疼痛没有得到缓解，仍在持续加重，此时说明炎症较有可能会扩散，阑尾可能会化脓，甚至穿孔，这时候需要及时手术治疗。否则若引起阑尾的周围脓肿形成，或者引起阑尾的穿孔，形成腹膜炎，这类情况会造成腹腔感染，后果比较严重。

阑尾炎疼痛时间与炎症严重程度、机体对炎症的反应程度，以及治疗措施相关。一般情况下，若及时进行阑尾炎手术，通常术后3天，无论是切口，还是阑尾区，疼痛基本均会消失。若没有进行手术且没有用药，疼痛时间不定。一旦造成阑尾周围脓肿或穿孔，后果较严重，疼痛时间较长。若进行抗感染治疗，应用抗生素且输液效果佳，通常3天后疼痛消失。若输注抗感染药物，即抗生素没有效果，可能会继续疼痛，直到手术将阑尾切除。部分特殊患者由于炎症反应疼痛较为剧烈，阑尾周围较快形成脓肿，疼痛时间相对较长，通常持续1个星期甚至10天以上。

慢性阑尾炎饮食禁忌，主要是注意减少食用不易消化食物，如芹菜、韭菜、骨头等，可能会引起肠功能紊乱。同时要减少进食辛辣、刺激食物，否则可能会引起炎症反应和疼痛。此外，应注意多食用容易消化、营养成分高的食物，如鸡蛋、烂肉、菜泥、肉丸子、新鲜蔬菜和水果等，可能对慢性阑尾炎存在一定好处。除饮食方面，应该加强锻炼身体，以增强免疫力。慢性阑尾炎患者控制饮食、坚持锻炼后，仍可能会复发阑尾炎。因为当阑尾发生一次炎症，可能会形成慢性阑尾炎，但复发的具体时间没有相关依据，尚不明确，目前没有研究依据表明何种措施，对预防慢性阑尾炎有好处。但采用上述措施目的在于，一般医学规律认为提高机体免疫力、肠道免疫功能，可能有利于预防慢性阑尾炎复发。

肠梗阻的治疗方法有两大类，一类保守治疗，即非手术治疗，一类是手术治疗。选择手术治疗还是非手术治疗，专业性较强，建议去胃肠外科或者结直肠外科，若小医院可能没有胃肠外科和结肠外科，可以去普通外科，总之要在外科医生监管下进行治疗，因为肠梗阻可随时由保守治疗转化为手术治疗。肠梗阻千变万化，引起肠梗阻的原因千奇百怪，一不小心就可能延误治疗时机，所以无论什么情况下，一定要在外科医生严密监管下进行治疗。如果经过保守治疗1-3天，肠梗阻症状未缓解甚至加重，建议及时进行手术治疗。有时发生急性肠梗阻时，可能3-4个小时就需要急诊手术，更需要外科医生严密观察和监视。

腹膜炎腹水的治疗需要针对，引起腹膜炎的疾病的本身进行治疗，常见的引起腹膜炎的病因及治疗如下：1、化脓性阑尾炎：阑尾坏疽穿孔会造成腹膜炎，产生腹水，属于整个腹腔感染，肚子较疼。这时可能需要做阑尾切除，同时在腹腔里面进行引流。另外需要用大量生理盐水、温盐水，把腹腔冲洗干净，再放置引流管，把腹水引流出来；2、肠梗阻：如绞窄性肠梗阻引起腹膜炎腹水，需要解除梗阻，可能需要剖腹探查手术把引起肠梗阻的原因解除掉，在腹腔放置引流管把腹水引流出来；3、肝硬化腹水：同时伴有腹腔感染，这时治疗较麻烦，一方面需要进行穿刺，放置引流管把腹水引流出来，另一方面针对肝硬化进行治疗，比如介入治疗或手术治疗等。