张清

治疗川崎病的药物，目前全世界统一为丙种球蛋白加阿司匹林，两者治疗川崎病效果较好。急性期主张用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，控制炎症效果，控制疾病进展，减少冠状动脉瘤等严重并发症出现，同时服用中大剂量阿司匹林进行抗炎治疗。如果患者体温正常，炎症指标消退，无皮疹、眼睛红、发烧等现象，复查血象，C反蛋白显著下降。此时可以停用阿司匹林，改成小剂量阿司匹林抗凝治疗，防止急性期出现冠状动脉梗阻，抗血小板治疗是川崎病治疗的主要方法。如果川崎病患者发生严重并发症，出现冠状动脉瘤，此时不仅要服用阿司匹林，还要服用抗凝药物，如华法林，维持国际标准化比值在2.0-3.0，防止形成血栓，导致急性心肌梗死发生。如果出现川崎病冠状动脉瘤，同时存在明显心脏增大，可以服用β受体阻滞剂，甚至降脂药物、他汀类药物。

小孩的磷酸磷酸肌酸激酶增高，一般说明其心肌有损伤，心肌损伤以后，磷酸肌酸激酶平常都是在心肌细胞里，只有心肌细胞破坏以后释放到血里才能查出有明显的增高。小孩的磷酸肌酸激酶如果明显增高，一般都说明是心肌或者肌肉组织受到损伤所引起的。小孩磷酸肌酸激酶增高是很常见的现象，要看增高的程度来决定病因，一般如果非常高，高到几千U/L甚至上万U/L，要注意先天性肌肉病的可能性。如果是几百U/L或者几十U/L，可能是心肌受损的表现，所以要根据不同激酶的增高程度，找医生专门去看决定病因，因为有些病是比较严重的。比如有的小孩生下来以后磷酸肌酸激酶高到一千多U/L，这种情况一般都提示有先天性的肌营养不良，这是较严重的疾病。如果是几十U/L，一般提示有心肌受损、心肌炎的表现。

新生儿肺炎是严重的疾病，是严重的感染，所以必须住院治疗。新生儿肺炎，自测是没有意义的，必须经过专业医生的诊治。正常情况下，新生儿肺炎的表现非常不典型，具体如下： 1、发现任何新生儿异常都要注意，因为正常的新生儿不容易得病，如果出现呼吸次数增快、呼吸节律不规整，即一会喘得快、一会喘得慢，或者出现吃奶不好，正常吃40ml奶，现在吃10ml奶都不到，这都提示存在新生儿肺炎； 2、不要认为肺炎就有咳嗽，新生儿肺炎完全可以没有咳嗽，如果新生儿都有明显的咳嗽，很容易想到得肺炎； 3、新生儿肺炎还有一个典型表现是嘴里吐泡沫，孩子吃奶也不好，而且嘴里吐泡，这也是新生儿肺炎的表现。 总之，新生儿任何的不正常症状都有可能是新生儿肺炎。孩子出现吃奶不好、嘴里吐泡、发烧、咳嗽，或者没有发烧、咳嗽，只是精神不好、吃奶减少等，都可能是肺炎。对于任何一个新生儿的异常，都应经过专业的大夫评估，最好不要进行自测。

感冒鼻塞是常见的症状，鼻塞最主要的是鼻腔的水肿，鼻黏膜的肿胀导致了通气不通畅，有鼻塞的症状。处理该症状最主要、最有效的方法海盐水洗鼻，尤其是张力高的海盐水来洗鼻子是最佳的方法。因为高张的盐类成分浓度相对较高，用来冲洗鼻子能把黏膜的水肿的水分给拉出来，拉出来后就使鼻塞症状得到缓解了。而且海盐水还有个好处，能把病原微生物给冲洗出来，把引起的过敏的花粉、螨虫都能够清洗出来，既能起到清洁的作用也能够缓解其症状，因此海盐水洗鼻是很重要的缓解小孩感冒鼻塞的方法。如果患儿非常严重，严重到已经影响到其睡眠，这种孩子可能需要局喷的药物，即不仅要洗而且要喷点药物，来缓解鼻塞的症状，但药物不主张长期应用。

头孢是抗菌素，必须有充分的指征证实孩子有了细菌感染，才能给其服用头孢，而不是在家里觉得孩子发烧、有点咳嗽，就给其口服头孢了，因为这属于滥用抗生素，这是家长的滥用。还有的医生的滥用也比较严重，孩子发烧，血象有点高，就给其开具头孢类的抗生素来治疗，这都是不合理的，必须有确切的证据证明孩子确实有细菌感染，才能够开具头孢的药物。证明有细菌感染如扁桃体上看到了脓液、尿里看到了白细胞，有泌尿系感染，如猩红热的皮疹，都是证明了有细菌感染，或者血象说明细菌感染，做咽拭子培养出来有细菌，有链球菌了，才能考虑给其头孢类的抗生素的服用。 头孢类的抗生素服用的疗程，完全取决于疾病的程度和感染的细菌的种类，而不是仅仅服用3天是一疗程，没有疗程之分。该疾病如果非常严重，如泌尿系的感染至少得吃7-10天以上，如果是链球菌感染，必须得吃7-10天以上的感染，如猩红热。如果是一般的扁桃体化脓或者中耳炎，可能3-5天的疗程即可。完全取决于疾病的状态和感染的程度，而不是仅仅头孢都吃3天，这是不对的，有确切的指征来要吃头孢是最主要的。

儿童流鼻涕通常提示孩子有鼻炎的表现，小儿鼻炎非常多，跟空气污染有密切的关系，即空气污染程度比较高，所以鼻炎的发生率非常高。大多数的儿科医生对鼻腔的检查不够，不去看孩子的鼻子，这点是不好的。正常的情况下鼻子本身是呼吸道的一部分，当孩子就诊，尤其是以流鼻涕为主要的主诉来看时，应该给其详细的检查下鼻腔，看看鼻子有没有充血，有没有鼻甲的肥大，鼻腔充血是红颜色的还是白颜色的，如果是白颜色的则提示急性的过敏，如果是红颜色的可能提示炎症感染，这都得需要仔细的看。 如果流鼻涕就看该病的病因，是经常的流，是伴有打喷嚏，还有皮肤的症状。经常的过敏表现，则是过敏性鼻炎，这种孩子如果流鼻涕则需要的处理是抗过敏治疗。主要的抗过敏治疗的方法有抗过敏的药物，最主要的还是鼻喷的激素来缓解这种过敏状态，因为鼻腔的过敏性鼻炎跟支气管哮喘是同类疾病、同个机制，都是由于慢性的气道的炎症所引起来的过敏的症状，因此孩子要用鼻喷激素才能够缓解其症状。 如果是急性的流鼻涕，同时还伴有其它的症状，如咳嗽、发烧的表现，则是感染引起来的，可能是以局部的处理和缓解症状为主要的处理方法。缓解症状主要是用鼻用的海盐水来洗，冲洗鼻腔、清理鼻腔，可以给其口服缓解鼻腔肿胀的药物、抗过敏的药物来进行处理即可。

小孩手足口病可以传染给成人，小孩手足口病主要是由病毒感染引起，常见于柯萨奇病毒、肠道病毒71型。无论是柯萨奇病毒A型或柯萨奇病毒B型、肠道病毒71型，都是引起手足口病的常见病毒，而且具有人群普遍易感性，即所有人群对此病毒抵抗力都有限，而且分多种血清型，柯萨奇病毒B组有柯萨奇病毒B1、柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒B3、柯萨奇病毒B4、柯萨奇病毒B6等，各种血清型之间交叉免疫反应比较轻，通常有或没有明显的交叉免疫反应。交叉免疫反应是患病之后，机体有抵抗力。如果是患柯萨奇病毒B引起的手足口病，并不是对B族所有血清型都具有抵抗力，如果是柯萨奇病毒B1引起的手足口病，患者只能对柯萨奇病毒B1有一定抵抗力，但柯萨奇病毒B2、柯萨奇病毒A族、肠道病毒，机体都处于易感状态。小孩患手足口病可以传染给成人，由于成人抵抗力相对较强，通常发病率显著低于小孩。如果密切接触，包括疱液等，接触量比较大，病毒量也比较大，也可能会患手足口病。

手足口病疹子分为重症和轻症，消退时间有所不同，具体如下：1、轻症：一般1周内可以消退，早期发烧1-2天，手心、脚心、口腔、肛周等部位出现出水疱样疹子。一般3-4天开始消退，完全消退需要1周左右。消退后不会遗留疤痕等后遗症状，可完全恢复正常；2、重症：可以持续7-10天，甚至更长时间。重症手足口病与轻症发生部位不同，可能仅在肛周或手部出现零散的皮疹。

少儿尿床叫遗尿症，小儿正常的排尿应该3-4岁就能形成夜里不再尿床了，一般5岁以上如果还在尿床，则出现遗尿症了。遗尿症是专业的病，医院都有专门的遗尿门诊，大多数孩子的遗尿首先得寻找其病因，看其局部有没有问题、有没有泌尿系感染、有没有尿道的畸形等等这些问题，去做相应的检查除外。 如果是单纯的排尿的节律没有形成，则遗尿症并不是尿道有问题、泌尿系统出了问题，而主要是神经、大脑，问题是出在大脑，表现出来是在尿床这上，最主要是睡眠障碍，即遗尿症是睡眠障碍，在睡眠医学里属于清醒障碍。这时膀胱里有尿了又要排尿，排尿应该在这时醒，大脑清醒要上厕所或者是下床去尿，但是孩子没有醒，就直接在床上排尿了，这时其实是清醒障碍。所以主要的治疗是让其清醒，建立正常的清醒状态，即膀胱里有尿后，大脑就要清醒状态，所以治疗遗尿症最主要的方法是生物反馈治疗，专业术语叫生物反馈。就是家长要上心，家长夜里要叫孩子起来尿尿，这是最主要的治疗的方法。每天都要上闹铃，上闹铃不能孩子睡得迷迷糊糊，家长抱厕所去尿尿，是不行的，该病最主要的是清醒障碍，必须得把孩子叫醒，必须让其睁开眼睛，自己下床走到厕所里去排尿才行。 要长期坚持治疗，大多数孩子都能够经过一个月的训练其遗尿症都能够解决问题。因为长期的遗尿对孩子的生理、心理影响是非常大的，所以家长必须得有决心帮其纠正，只有小部分孩子才需要服用药物，辅助药物和生物反馈，以及少喝水等方法，才能够把遗尿症解决。

小儿支气管肺炎的首选药取决于小儿支气管肺炎的病因，具体如下： 1、2-3岁以内的小孩肺炎，大多数都是病毒感染所引起，用药主要是对症治疗，包括化痰、止咳、雾化，给予解除支气管痉挛的药物等进行治疗； 2、如果是3-4岁的孩子得了肺炎，往往是细菌感染的可能性较大，尤其是肺炎链球菌，需要用抗生素； 3、如果是5-6岁孩子得肺炎，往往是支原体感染，肺的阴影比较大，需要用抗生素治疗支原体。 所以小儿支气管肺炎的治疗首选药物完全取决于支气管肺炎的病因。