张明博

超声检查和B超是不同的概念，超声检查为较为宽泛的范畴，而B超是超声检查中的一种方式。超声检查包含B超，能够观察组织和器官的结构，而且能够实时动态地评估脏器的功能。除B超外，超声检查还有彩超，即彩色多普勒超声。通过彩色多普勒超声，能观察人体的血管的血流情况，如血流流速、方向、分布。另外还能观察部分肿块内部的血流是否丰富，以及肿块与周围重要血管的毗邻关系。超声检查还有频谱多普勒，可以在彩色多普勒的基础上观察血流频谱的变化。还有M型的超声检查，可以观察在一条取样线上，随时间展开，组织和结构随时间的动态变化。还有弹性超声，可以观察组织和器官的硬度，以及超声造影等。所以超声检查是内涵较为丰富的检查方法，而B超只是其中的一种检查模式。

脊髓栓系综合征超声表现就是脊髓的末端位于腰二椎体以下，在胎儿筛查时检查脊髓，绝大部分人脊髓随着生长发育不断上移，最后位置在腰二椎体水平以上。如果随着胎儿发育，脊髓没有跟着向上走，而是被栓住，栓在骶尾部，这个病就是脊髓栓系综合征。 发生这样的疾病通常还会伴随一些其它病变，比如脊柱裂，或者脊膜膨出、骶尾部的肿瘤、畸胎瘤等病变，而这些病变也会导致出生后出现一系列问题，包括双下肢感觉和运动障碍，还可能会导致二便障碍，即大小便的问题等，所以此疾病需要重视。

三维和四维B超最重要的区别，就是四维B超在三维的基础上增加了一个时间维度，可以显示三维图像随着时间的一个动态变化。三维和四维的超声所检查的主要项目就是产前超声检查，可以在20-24周之间对胎儿的各个结构的检查，因为此时胎儿已经发育得比较明显，可以检查是否存在着发育异常、重大畸形。宫内羊水的量也比较多，胎儿在羊水中的活动相对较自由，有助于通过改变体位去观察各个解剖结构和器官。三维和四维的超声检查能够提供比较直观的影像信息，可以检查胎儿的颜面部，有助于排除像唇裂或者腭裂等畸形，还可以对外生殖器进行三维和四维的超声检查。二维检查是基础，在二维检查的基础上，进行三维和四维的检查，则起到锦上添花的作用。

心脏彩超中的RV表示右心室。在心脏彩超中可发现各种各样的字母，代表的意思不同，如RV代表右心室、LV是左心室、LA是左心房、RA是右心房。上述代表心脏的不同房室，相应体积也能在超声心动图上得到测量，通常测量值后会附有正常值范围，可通过参考此范围判断数值是否超出正常。正常情况下，右心室的测量可以在四腔心切面上进行，其左右径<40mm。但在部分病变过程中，可能出现右心室增大，如部分先天性心脏病发生左向右分流，或出现肺动脉高压、肺栓塞等疾病，都可能会出现右心室明显增大。上述数值的临床意义需结合临床病史、临床表现和其他检查共同诊断，因此如果数值不在范围内不要惊慌，建议拿报告找心内科医生做全面、系统的解读，可了解每一个数值的临床意义。

通常情况下，不管是做B超还是做彩超都非常便宜。彩超要在B超的基础上，再增加几十块钱的彩色多普勒的检查费用。超声是一个亲民的检查项目，费用低廉、经济实惠。另外又没有辐射，对人体没有危害，还可以实时动态地进行检查，都让超声成为应用比较广泛的一种检查方法。此外超声可以对各个部位的器官和系统进行检查，还可以引导介入性诊断和治疗的微创手术。在临床疾病诊治的过程中，超声发挥了比较重要的地位，所以大可不必纠结B超和彩超的价格。普通的B超、彩超检查项目在一百多块钱左右。而一些特殊的检查项目，如产科超声检查，特别是胎儿超声筛查、产前超声诊断等，涉及到检查时长和风险较高，检查的费用就会相对升高。另外像心脏些检查，因为检查切面较多，检查的时间也较长，所以费用也会相对地增加，但整体而言是非常便宜的。

患者进入诊室后医生会核对姓名及检查单上的基本信息，核对完后通常会躺在检查床上进行检查，需要患者暴露身体需要被检查的部位，医生会将探头放在皮肤上进行检查，检查前还会在被检查部位涂上一层胶状物质，即耦合剂，耦合剂无毒无害可以不用担心，检查完后擦拭干净就可以。患者进行超声检查过程中还需要与医生配合，如吸气、鼓肚子、侧身等配合，有助于医生检查病变，得到更清晰的图像。通常患者在进行二维超声检查后，会进行彩色超声检查，开启彩色多普勒的按键，对需要观察的区域进行彩色多普勒检查，可以获取该部位大血管的血流分布方向、血流流速，及与周围组织关系，能够观察局灶性病变，判断内部血流分布是乏血供，或富血供病变，这些均有助于对病情的判断。检查完成后，医生会有一段时间出具报告，在拿到报告后即可离开诊室。

超声波检查通常出结果速度较快，约半小时可出具，但根据不同医院及医疗机构的检查流程不同，可能有所区别。如果涉及到报告审核，可能报告发出时间相对较晚，同时出具时间与患者疾病情况有关。如果检查结果阴性，即完全没有异常结果或普通阳性结果，如脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、钙化灶等，则时间较短。如果病变较复杂，属于疑难、罕见的病变，则在病变描述、诊断、鉴别诊断，以及在下一步诊治的推荐过程中，会进行详细地阐述和描述，可能需请上级医师进行会诊。此过程会花费一定时间，所以报告出具相对较慢。患者需耐心等待报告，以获得更加准确、更加符合临床要求的检查报告。

通常脂肪肉瘤的体积比较巨大，形态上可以呈现不规则或者分叶状的形态，但也有可能会出现比较光滑、清晰完整的结构。脂肪肉瘤内部回声跟脂肪瘤的回声比较难以鉴别，通常脂肪瘤是偏高的回声，脂肪肉瘤也可以呈现出高回声，但其里面的回声分布更加不均匀，可能会出现高回声和低回声混杂分布的情况，其边缘也可能会出现不规则，有向包膜外生长和侵犯的表现。彩色多普勒通常可以看到脂肪肉瘤里面的血流信号比较丰富，其也是和脂肪瘤鉴别的要点，通常脂肪瘤内部的血流信号比较稀少，仅在包膜周围存在着血流信号，而脂肪肉瘤内部也可以存在比较丰富杂乱的血流信号。二者的影像诊断比较困难，最终的确诊需要超声引导下的穿刺活检，超声可以经皮穿入到脂肪肉瘤的内部，取出几条组织后在病理下面进行化验检查，就能够做出准确的诊断，具体治疗方案要咨询相应的临床医生。

肝圆韧带是一个高回声的条状结构，向上方与门脉矢状部相延续，向下与脐部相延续，是脐静脉的残迹。正常人肝圆韧带没有特殊的病变，可能主要用来作为肝脏分叶、分段的标志。肝圆韧带将肝脏分为了左外叶和左内叶，在有些病理情况下也是一个指示，比如发生门静脉高压时，可能会出现一种侧支循环，叫做附脐静脉，探查的时候，要沿着肝圆韧带走形的区域，观察是否有迂曲扩张的血管，血管里是否有离肝的血流信号，有助于进行探查。同时在进行常规的超声检查过程中，可能会发现在肝圆韧带周围有脂肪沉积，是发生脂肪沉积经常会出现的结构。在结构周围发生的片状高回声区不用紧张，结合报告，根据临床医生判断，多半是不均匀的脂肪肝。

胆泥淤积的超声表现是胆囊内的没有固定形态的低回声，或者中等回声的一些病灶，形态非常不规则，边界不清晰，随着体位改变可以缓慢移动，彩色多普勒看不到任何血流信号。通常出现在长期进食的患者中，由于胆汁长期的浓缩、淤积，形成了胆泥。在鉴别诊断方面来说，主要是需要和占位性的病变辨别诊断，尤其是当胆泥非常黏稠淤积的时候，可能随着体位改变的移动性并不明显，此时就需要与胆囊的占位相鉴别。彩色多普勒超声如果能看到明显的血流信号，并且频谱多普勒能探查到频谱，此情况就高度提示是占位性的病变。超声造影可以很敏感的将胆泥淤积与占位性的病变区分开来，因为占位性的病变有明显的血供，而胆泥是一个自始至终没有增强的病灶。所以超声造影鉴别两者非常敏感，在临床上如果遇到这样的患者，不能明确诊断的时候，可以考虑超声造影，能够提供非常准确的诊断。