张明

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血主要是三大症状：贫血、感染、出血。贫血主要是会表现在血常规上面，表现的是血红蛋白小于正常水平，病人自觉的症状是面色苍白、乏力、头晕等。全身各个系统出现的感染性的情况，第一、通过病人的主诉；第二、通过一些化验的指标，还有相关的查体，是可以确定的；第三、出血，各种皮肤黏膜、口腔、牙龈以及消化道、泌尿系统以及颅内等部位的出血。

通常怀孕11周以上的超声检查，便不需要憋尿。孕早期做超声检查的时候，特别是经腹超声检查，需要憋尿由于需要以充盈的膀胱，作为生疮来检查后方的子宫，以及子宫内比较小的孕囊和部分比较早期的胚胎结构。但是到11-14周做NT检查孕周的时候，子宫会明显增大，从盆腔进入到腹腔，而且胎盘和羊水整体的体积，以及胎儿的体积，均已经明显增大，已经可以观察到胎儿器官的结构发育，因此在这个期间便已经不需要通过憋尿进行检查。如果憋的太多，反而会导致孕妇出现不适的症状，因此可以不用特殊的准备，便可以进行超声检查。在孕晚期的时候，有时候需要仔细地去观察宫颈。如果要观察胎盘和宫颈的关系，或者是宫颈管的长度，此时依旧需要适度的充盈膀胱，来进行检查。

由于甲状腺位于人体较表浅的部位，进食进水仅可影响肠道的活动，对于甲状腺超声检查并不会造成影响。因此，甲状腺超声检查不需要空腹进行，任何时间均可以进行。需要注意的是，在甲状腺超声检查时，颈部不应戴项链等物品，避免对于探头造成影响，从而影响检查结果；并且检查时颈部需要稍稍过伸，充分暴露颈部，以便更好的检查。

甲状腺的超声下介入可以治疗以下几种疾病： 1、体积较大并且有压迫症状的囊肿，可以在超声引导下进行抽液，对囊壁进行固化治疗； 2、体积较大具有压迫症状，或者影响外观的良性肿瘤，可以进行消融治疗，使结节逐渐缩小，从而达到治疗目的； 3、低危型甲状腺微小乳头状癌，体积较小并且未发生甲状腺内部淋巴结转移，可采用超声引导治疗。

婴幼儿急疹主要表现为突发高热，持续3-4天后体温下降，逐渐恢复正常，热退同时全身皮肤出现粟粒样玫瑰色小丘疹。其中医治疗方法如下： 1、内治法：发热期主要表现为突发高热，持续3-4天，伴有轻微鼻塞、咳嗽，应给予疏风清热的银翘散加减进行治疗；出疹期主要表现为体温下降，全身出现粟粒样玫瑰色小丘疹，皮疹较散在，不痛不痒，应给予清热、凉血、解毒的化斑解毒汤加减进行治疗； 2、外治法：出疹期可使用苏叶、浮萍、西河柳煮水进行擦浴，效果较好。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

小儿食欲不振的调理方法如下： 1、食疗：应给予鸭肾、淮山、薏仁煲粥食用，或者白术、虎牙、虾仁煮瘦肉汤食用； 2、外治法：包括肚脐贴敷法和中药香囊佩戴疗法。贴敷法是将炒神曲、炒山楂、炒麦芽、炒莱菔子、炒鸡内金研成细末，调成糊状，敷肚脐；中药香囊佩戴疗法是使用藿香、苍术、砂仁、薏片、陈皮、薄荷等药物研成细末装在布袋内，佩戴在身上； 3、推拿：以点穴配合捏脊疗法为主，多选取长强穴、大椎穴、肾俞、脾俞、胃俞、双内关、双足三里、天枢、中脘等穴位进行推拿； 4、其他：包括拔火罐、针刺四逢疗法、抖针等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

小儿积食是常见的儿科疾病，主要表现为食欲不振、消化不良、腹胀、腹痛、口臭、大便干燥或酸臭，伴烦躁不安、夜间啼哭、呕吐，体检可发现鼻梁发青。临床上多采用饮食调理进行治疗。饮食以清淡、易消化为主，可适当食用炒谷芽、炒麦芽、炒山楂煲水或陈皮煲粥食用。此外，还可采用清胃经、补脾经、运内八卦等方法进行推拿，注意力度适中，不宜过猛，最好在饭后半小时后进行操作。

胆管癌肿瘤破裂与出现肝脏巨块型肝癌不同，若肿瘤比较大会出现瘤体自发破裂。胆管癌一般长得太大就会导致严重症状出现，破裂情况临床上相对比较罕见，但破裂常会导致两个比较严重后果如下所示： 1、肿瘤体破裂导致出血，且胆道出血比较凶猛，导致胆管内张力增加，胆汁排空不畅，病人剧烈胆绞疼出现黄疸。破裂后血液进入肠道可能会出现呕血和黑便表现； 2、胆瘘，因胆管癌肿瘤参与胆管壁构成，一旦破裂，胆管壁可能不完整，所以胆汁有可能通过破裂肿瘤进入腹腔导致胆汁性腹膜炎甚至会导致非常严重细菌化脓性腹膜炎，相对比较危险。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。

生殖细胞瘤一般常见有三个位置：松果体区，鞍区即垂体柄位置，基底节区。所以不同的部位手术会出现不同的并发症，具体如下： 1、松果体区，术后病人最常见的并发症是上视困难，因为该位置有一个管眼球活动的中枢，做完手术后病人眼球上抬困难。病人术前大部分是脑积水，有些病人做完手术以后，脑脊液通路如果没打通，脑积水还会继续存在，还得处理脑积水；该位置还有听觉中枢，极少数病人做完手术以后会有听力的下降； 2、鞍区位置手术以后，病人会出现电解质紊乱，比如低钠、小便增多即尿崩症，极个别严重的会出现昏迷，但这种情况相对较少； 3、基底节区，基底节区正好是管运动的中枢所在的位置，这个位置做完手术后，病人很容易出现肢体瘫痪。