张昊

直肠肿瘤应该包括良性和恶性的直肠肿瘤，是否严重需根据肿瘤的类型进行分析，具体如下：1、良性肿瘤：炎性增生性息肉通常是良性，一般无问题。腺瘤样息肉有一定癌变率，但是癌变率相对比较低。绒毛状管状腺瘤是癌前病变，肯定会癌变，可以积极进行治疗，避免发展为直肠肿瘤；2、恶性肿瘤：直肠癌属于恶性肿瘤，会对生命造成危险。不同分期对人体影响不一样，早期肿瘤可以达到根治，如黏膜内的肿瘤、未发生远处转移的肿瘤，可以通过内镜或者外科手术办法进行根治性治疗。一旦发生转移，患者预后较差、生存期有限。如果一旦有直肠肿瘤，要引起重视积极进行治疗。

肾盂癌手术之后大多数患者不会出现背部疼痛，出现背部疼痛可能的原因如下： 1、手术之后病人躺在床上时间特别长，背部肌肉出现僵硬或者不舒服的症状，引起背部疼痛； 2、经过腰部切口的手术方式会引起牵扯性的疼痛； 3、手术当中可能会切断一部分神经，引起神经瘤，可能会引起比较顽固性质的疼痛； 4、手术切口在手术之后恢复的过程中会形成腰疝，内脏器官从腰疝疝出之后也会引起局部不舒服和疼痛。 5、经过微创治疗肾盂癌，也可能会因为血块或者梗阻引起肾绞痛的症状，具体到哪个病人有没有相应的其它症状，要根据其它症状和体征做综合的判断。

肾盂癌和其它恶性肿瘤一样，也会出现远处脏器和器官转移，肾盂癌肺部转移的症状与转移的时期有相应的关系。早期转移，大多数没有比较明显的临床症状，可能会通过影像学检查，比如肺部CT或者磁共振发现肺部出现结节，在临床上有可能没有什么症状。 后期有可能会出现相关的症状，临床上发现病人肺部晚期转移，出现咳嗽、气短、气促，或者咳痰、胸痛、胸闷、咳血等一系列呼吸系统症状。一些病人肺部不舒服的症状以为是肺部感染来就诊，通过检查发现原发病灶在肾盂里面，可能就是肾盂癌引起肺部转移的病人。 临床中，不管哪个器官出现了病变，要积极到医院进行体检，发现原发病灶，做到正确治疗。

肾盂癌早期治疗，预后非常理想。早期发现肾盂癌，经过正规治疗、手术，定期做膀胱镜检，大多数患者治疗效果比较理想。 如果治疗的晚，效果当然也可以预见，并不能像早期发现肾盂癌得到非常好的效果。这也是肿瘤的共性，早发现肿瘤预后都比较好，也是现在肿瘤中心积极推动早癌筛查非常重要的原因，也是体检重要性的表现。早癌筛查非常重要，患者也应重视常规体检，有利于早期发现肿瘤，改善预后。

肾盂癌晚期，如果还没有出现全身其它地方转移，可以在根治术之后进行辅助化疗。如果已经出现了全身转移，应该根据病人的情况进行综合评估，选择相应的综合治疗手段，如化疗、放疗、手术、免疫治疗、核医学治疗等。 前提还是全面评估患者的体质、耐受程度、肿瘤的病理类型等多方面的因素，综合性的给予最适宜患者本身情况的治疗方案。不能说病人本身体质已经很差了，还要坚持继续各种损害性比较大的治疗，医学是人文性的治疗，既反对不按原则性的乱治，也反对不顾患者具体情况的过度治疗，病人利益是第一位。 泌尿系肿瘤MDT多学科会诊，也是在这样的初衷下产生，一切都是为了更好的为患者提供更合理的治疗方案。化疗、放疗、手术、免疫治疗、核医学治疗，并不是单一的科室说了算的，而是综合性的考虑提出最佳方案，让病人在综合性的治疗中获得最大的益处。

如果在早期发现了肾癌，通过手术治疗，一辈子可能都不会出现转移、复发。比较晚期的肾癌，有可能在手术之后就出现了转移，也有可能在手术的时候已经出现了影像学上看不到的转移病灶，时间不太确定。 临床上大部分晚期肾癌的病人，可能会在做完手术之后数月或者1年左右出现转移的征象，肾癌术后的病人还是要定期到医院进行复查，通过影像学检查或者临床上抽血指标检查发现转移征象，通过检查结果判断病人有没有出现转移。如果出现转移了还有后续的治疗，通过药物靶向治疗、生长肿瘤切除、放疗、化疗等很多手段处理转移性肾癌。

肾癌手术后，大部分情况和正常人是一样的，不需要刻意的进行饮食方面的注意，和正常人做完手术之后正常进食就行了。有些病人在医院做完手术之后进补，吃一些补品，或者进行食物、药物方面的补充，大量摄入不必要的蛋白，反倒会加重患者肾脏负担。 如果对侧肾脏功能不是特别好，做了肾癌根治术切除了一侧肾脏，要注意饮食。建议病人摄入精蛋白、限盐饮食，植物蛋白摄入之后利用率比较低，对肾脏的负荷会比较高，限制保护剩余的肾脏功能，限制植物蛋白的摄入。服药的时候应该注意避免肾功能损害的药物，保护另外一个肾脏的功能。

早期肾癌没有非常明显的临床症状，过去大多数肾癌发现的时候都已经出现了肿块、疼痛、血尿，以3大主要症状为主的时候才会被发现，这种情况肾癌一般都到了晚期，去医院就诊的治疗效果不太理想。现在随着大家对健康的关注，目前大多数的肾癌可能都是在体检当中被发现。医院体检做B超或者其它影像学检查，CT影像学检查发现肾癌成为目前肾癌发现的主要途径，也有一些晚期肾癌出现疼痛以后才来就诊的病人，晚期肾癌引起疼痛以腰部不舒服感、钝性疼痛为主。 临床出现腰部剧烈疼痛也是存在的，比如肾癌侵袭肾盂引起血尿血块，引起腰部剧烈性绞痛。不要等到出现腰部疼痛的时候再来就诊，体检是发现肾癌的主要途径，要及早到医院进行体检、就诊，尽早的发现肾癌。

早期肾癌通常不是单纯由肿瘤大小来确定，肾癌的预后会牵扯到比较多的因素，肿瘤到底是什么样病理的类型、肿瘤的生长部位是不是比较深、是不是侵袭到了集合系统、有没有引起其它地方的远处转移。如果有淋巴转移和远处转移，尽管肿瘤比较小，也认为不是早期肾癌，有没有侵犯到周围的组织都会影响肿瘤的预后。 5cm左右的肿瘤没有侵袭到周围的组织器官，而3cm的肿瘤侵袭了周围的组织器官，甚至出现了肺部等远处器官转移，可能会认为更大的肿瘤预后更好。专业的TNM分期，将4cm以下的肿瘤分为T1a期，如果没有其它转移情况，预后相对比较好。因此，不能单纯的看肿瘤的大小，判断是否是早期肾癌。

若肾癌早发现、早治疗，预后应该很好。在很多病例中可发现，经过手术治疗之后8年、9年、10多年，甚至将近20年的病人来复诊，早期治疗可以达到临床痊愈的效果。晚期肾癌病人，可能会在半年或者1年内去世。有多方面因素可影响肾癌预后，与其病理类型，发现以及治疗时间关系密切。 因此，平时要做到积极体检，能够及早地发现肿瘤，才可能达到临床治愈的可能。如果发现肿瘤比较晚，后期再进行治疗，肾癌的治疗效果也不是特别理想，更加体现了体检的重要性。建议每年到医院做1次体检，发现到底有没有肿瘤的生长。