张学武

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，怀疑有银屑病关节炎的时候要做相应检查，具体如下： 1、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大； 2、与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。要鉴别有没有痛风关节炎，要查血尿酸。另外，检查HLA-B27，其为强直性脊柱炎好发基因，需要综合判断。 银屑病关节炎的特点，首先大部分是先有银屑病，后出关节炎。另外，银屑病关节的炎症一般非对称性的关节反复肿胀、疼痛作为主要表现。

现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸血症。高尿酸血症的标准是男性超过420个μmol/L，女性超过357μmol/L。大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，但是部分患者到一定时间会出现肾脏损伤，主要是因为多余血尿酸大量地从肾脏排出，造成肾脏出现蛋白尿、血尿。另外做超声检查可能会发现肾肾结石，叫高尿酸性结石。 结石如果比较多、比较大，会造成肾盂积水。肾结石和肾积水以及大量尿酸从肾脏排泄，可能会造成肾脏慢性持续损伤，也会造成肾功能不全甚至肾功能衰竭。所以血尿酸升高会造成肾脏出现血尿、蛋白尿、肾结石、肾积水等。所以血尿酸升高引起肾脏损伤病因是大量尿酸从肾脏排出，对肾脏造成永久性损伤。

随着人民生活水平提高，高尿酸血症病人越来越多，主要跟饮食、运动少相关，降低尿酸的方法主要有以下几个方面： 1、饮食，尽量少吃高嘌呤饮食，能够降低血尿酸，含高嘌呤饮食主要是海鲜类、动物内脏、肉类等，啤酒、白酒嘌呤含量也比较高，饮用后还抑制尿酸从肾脏排出，所以要禁忌。从饮食上讲，尽量清淡饮食，多喝水，尤其是苏打水； 2、降尿酸还可以减肥，适当的做有氧运动对于降低血尿酸有好处； 3、对于血尿酸特别高患者，光通过运动、饮食不能解决问题，要用药物治疗，降尿酸药有比较好降尿酸作用，而且副作用也不大。

目前随着人民生活水平提高，血尿酸升高人非常多。正常情况下，如果血中尿酸成分男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，叫做高尿酸血症。 高尿酸血症病人饮食上主要忌高嘌呤饮食，即尽量地控制高嘌呤饮食摄入。海鲜类，像贝类、虾、海鱼、螃蟹等；各种动物内脏、肉类嘌呤含量也比较高，尤其是红色肉，牛羊肉等；酒包括啤酒、白酒嘌呤含量相对比较高，另外摄入啤酒、白酒以后还能够抑制血尿酸从肾脏排出。所以酒，尤其是啤酒、白酒要禁忌，红酒因为有抗氧化成分，所以红酒可以少量喝。 对于高尿酸血症病人经常嘱咐控制饮食，主要控制啤酒、白酒、海鲜、内脏、含果糖的饮料如橙汁、可乐等，要鼓励病人清淡饮食，像牛奶、鸡蛋，茶等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，常见的临床表现包括痛风关节炎、痛风性肾病、血尿酸长期增高，会对患者的心脑血管和血糖造成不利影响。 对于痛风关节炎来讲，如果是突发的下肢某些大关节红肿热痛，称为痛风关节炎急性发作。在这个阶段应该嘱咐患者抬高患肢、多喝水、局部冷敷、可以外用非甾体抗炎药乳膏，如双氯芬酸钠乳膏，疼痛不能缓解的时候，可以口服非甾体抗炎药。 像布洛芬、双氯芬酸等等，如果这类药物效果不好或者有胃肠道反应等不良事件，可以短时间内应用糖皮质激素或秋水仙碱。对于没有关节炎症发作的痛风病人，血尿酸增高的时候应该口服降血尿酸的药物。 包括抑制尿酸合成的别嘌醇片或非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆。当然还有一种促进尿酸分解的药物目前国内还没有上市，在应用降尿酸药物的时候，应该定期复查血尿酸以及肝肾功能。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风常见的临床表现，包括急性或慢性痛风关节炎、痛风性肾病，长期血尿酸增高会对患者心脑血管和血糖造成不利影响。急性痛风关节炎是痛风患者最常见的临床表现，多表现为突发的某些下肢大关节红、肿、热、痛。有患者问痛风急性发作的首选药是什么，一旦出现痛风关节炎急性发作，应该给予规范的系统治疗，包括抬高患肢、局部冷敷、外用非甾体类抗炎药软膏，目前常用的是双氯芬酸钠软膏。如果疼痛不能缓解，可以口服非甾体类抗炎药，包括布洛芬、双氯芬酸钠等。如果口服非甾体抗炎药效果不好，或者出现胃肠道不良反应，可以短时间内给予糖皮质激素或秋水仙碱治疗。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是好发于青年男性，以慢性腰背部疼痛为主要临床表现的自身免疫性疾病。 强直性脊柱炎的主要临床表现，包括晨僵，就是早晨起来腰背部不适，有的时候患者会有明显的夜间腰背部疼痛，部分患者还会表现为某些下肢大关节的肿胀、疼痛，包括踝关节、膝关节、髋关节的肿胀和疼痛。 强直性脊柱炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗，在药物治疗方面，除了非甾体抗炎药等消炎、消肿、止痛药以外。 近20年来生物制剂的应用给强直性脊柱炎患者带来了福音，生物制剂可以起到短时间内消炎、消肿、止痛的作用，同时更重要的是应用生物制剂一段时间以后，患者的病情可以得到明显的缓解，甚至完全的缓解。 生物制剂最常用的包括肿瘤坏死因子拮抗剂，也就是经常说的TNF抑制剂，肿瘤坏死因子拮抗剂又包括肿瘤坏死因子受体融合蛋白，和肿瘤坏死因子的单克隆抗体。 目前市面上常用的肿瘤坏死因子受体融合蛋白，包括恩利、益赛普等，单克隆抗体包括英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。 值得注意的是在应用生物制剂以前，要注意筛查有些患者是不能用的，比如有活动性乙型肝炎、活动性结核或者近5年内有恶性肿瘤，不能用肿瘤坏死因子拮抗剂。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，血尿酸男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L称之为高尿酸血症。痛风最常见的临床表现包括急性和慢性痛风关节炎、痛风性肾病，血尿酸增高也会对患者的心脑血管和血糖造成不利影响。痛风关节炎是临床上最常见的一组症状，最常好发的部位包括大脚趾、脚踝和膝关节。\n有患者问痛风脚肿了怎么快速消肿？痛风患者脚肿是最常见的痛风关节炎急性发作的临床表现，一旦出现脚趾或脚背红肿、热痛，应该立即嘱咐病人休息、多喝水、抬高患肢、局部冷敷、外用非甾体抗炎药软膏，比如双氯芬酸钠乳膏等等。疼痛、肿胀明显的患者可以口服非甾体抗炎药，比如布洛芬或双氯芬酸钠。如果这类药物有副作用或疗效不佳，可以短时间内给予糖皮质激素或秋水仙碱治疗。一旦肿痛完全消失，为了防止痛风关节炎的再次发作，当血尿酸明显增高的时候要给予降尿酸药物治疗，把血尿酸控制在300-350μmol/L左右长期维持。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
SLE是系统性红斑狼疮的缩写，系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点是患者可以出现多系统、多脏器功能受损，血清中会出现多种自身抗体。\n在临床表现方面，系统性红斑狼疮患者多出现对称性蝶形红斑、反复发生的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、多关节反复肿痛、肌肉疼痛或无力。红斑狼疮患者还会出现多脏器功能受损的表现，肾脏受损会出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全。血液系统受损会出现溶血性贫血、白细胞减低或血小板减低。呼吸和循环系统受损，患者多出现多浆膜腔积液、肺动脉高压等。患者的神经系统、消化系统、内分泌系统，也会受到一定的影响。血清学检查方面，系统性红斑狼疮患者多出现抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗核小体抗体阳性等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点包括多种多样的脏器功能受损，以及血清中可以出现多种自身抗体。如何确诊系统性红斑狼疮要看是否有典型的临床表现，比如对称性蝶形红斑、反复多发的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、关节肿疼以及脏器功能受损的表现，比如是否有溶血性贫血、蛋白尿、血尿、多浆膜腔积液、神经系统受损的表现等等。诊断系统性红斑狼疮最关键的化验检查是检测血清中是否有特殊的自身抗体，最主要的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等，另外要检测患者是否有免疫球蛋白增高和补体下降。