张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
SLE是系统性红斑狼疮的缩写，系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点是患者可以出现多系统、多脏器功能受损，血清中会出现多种自身抗体。\n在临床表现方面，系统性红斑狼疮患者多出现对称性蝶形红斑、反复发生的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、多关节反复肿痛、肌肉疼痛或无力。红斑狼疮患者还会出现多脏器功能受损的表现，肾脏受损会出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全。血液系统受损会出现溶血性贫血、白细胞减低或血小板减低。呼吸和循环系统受损，患者多出现多浆膜腔积液、肺动脉高压等。患者的神经系统、消化系统、内分泌系统，也会受到一定的影响。血清学检查方面，系统性红斑狼疮患者多出现抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗核小体抗体阳性等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，干燥综合征的主要临床表现是口干、眼干，部分患者会有大量的牙齿片状脱落和多发龋齿，还有部分患者还会出现双侧腮腺的反复非化脓性的肿胀、疼痛。干燥综合征患者除了上述症状以外还会出现多关节肿疼、四肢麻木、肌肉酸疼等等，还会出现某些脏器受损，比如间质性肺炎，血液系统受损表现为白细胞或血小板减少、轻度贫血。还有部分患者会出现肝脏功能受损，表现为肝胆管酶的持续增高，严重的还会出现原发胆汁性肝硬化，出现肾脏受损最主要的特点是肾小管酸中毒，所以干燥综合征是一种复杂的自身免疫病，不同的患者临床表现可能不一样。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种好发于青年女性的自身免疫病，主要特点是可以引起多系统、多脏器的功能受损，比如面部皮疹、四肢皮疹、关节肿疼、脏器功能受损，包括胸腔积液、心包积液、肾脏受损、血象低等。出现皮疹可以用外用药膏来缓解症状，比如面部的蝶形红斑、手指血管炎引起的皮疹等可以用外用药来缓解症状，常用的药膏包括激素类药膏，比如尤卓尔等可以起到控制皮疹发展或者使皮疹消退的作用。还有免疫抑制剂软膏，常用的使他克莫司软膏，其和激素类软膏都有控制皮疹发展或者使皮疹消退的典型治疗作用。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的主要特点是临床表现多种多样，血清中会出现多种自身抗体。红斑狼疮患者主要表现为面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、脱发、四肢关节肿疼、雷诺现象，四肢结节样红斑的出现也是比较常见的。另外还会出现脏器功能受损，比如肾脏受损表现为大量蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全，间质性肺炎出现胸腔积液或者心包积液，出现血液系统的改变表现为溶血性贫血、白细胞减少或血小板减少。还会出现神经系统损害表现为精神障碍、癫痫样发作等等。红斑狼疮患者血清中可以出现多种自身抗体，最常见的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是风湿病的一种，属于弥漫性结缔组织病。皮肌炎患者最主要的特征是出现特征性的皮疹，及出现对称性的四肢近端肌肉无力。另外，患者可以出现脏器损伤的表现，比如吞咽困难、咽东西出现噎着的表现。另外，出现间质性肺炎、贫血等等。化验检查血清学出现肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶升高，在自身抗体方面可以有抗核抗体阳性、Jo-1抗体阳性等等。\n皮肌炎的诊断需要依靠肌电图和肌肉活检，肌肉活检可以表现为特征性的炎细胞浸润，以及肌纤维变性、坏死等。皮肌炎的临床表现，皮肌炎的皮疹多发生于上眼睑、颈前部，以及关节的深侧面。皮肌炎的肌无力多表现为双侧三角肌，或双侧股四头肌无力。因此一旦怀疑皮肌炎要做血清学检查、肌电图和肌活检来明确是否是皮肌炎的诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿关节炎，目前又称为链球菌感染后风湿症，这种疾病的临床表现常常为链球菌感染以后，患者出现发热、咽痛、扁桃腺发炎，进而部分患者出现游走性的四肢大小关节红、肿、热、痛。部分患者会出现四肢环形红斑或结节红斑，化验血沉快、C反应蛋白增高、抗链球菌溶血素增高。\n这部分患者一旦确诊，我们要给予抗生素治疗，常用青霉素或其他类的抗生素。关节肿疼明显的，可以口服非甾体类抗炎药。如果治疗不及时，少部分链球菌感染后风湿症患者还会出现肾脏受损，比如血尿、蛋白尿，甚至肾功能不全。极少部分患者会出现心脏受损的表现，出现瓣膜受损，也就是我们所说的风湿性心脏病。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要的临床特点，是反复间断发作的大小关节肿胀、疼痛，可以伴有晨僵现象。类风湿关节炎一旦确诊，要给予非药物和药物治疗，治疗的目的主要是控制病情的进展，类风湿关节炎的药物治疗，可以用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等，控制类风湿关节炎关节的肿胀和疼痛，非甾体抗炎药虽然不能从根本上控制类风湿关节炎病情的进展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。如果非甾体抗炎药疗效不好，或者有胃肠道反应、肾脏受损等副作用，可以考虑短时间内应用糖皮质激素，糖皮质激素可以快速的缓解关节的肿胀和疼痛。类风湿关节炎的治疗，从根本上是要用免疫抑制剂来控制病情的进展，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等，可以控制类风湿关节炎患者体内异常的免疫反应。如果控制不佳，近20年来生物制剂的应用，给类风湿关节炎患者带来了很好的福音。

手指类风湿这个词是不确切的，就是类风湿关节炎，类风湿关节炎会造成多处关节出现肿、痛，如果治疗不及时，关节会出现畸形。类风湿关节炎最常见的部位是手的关节肿、疼，所以可能有些老百姓就认为类风湿关节炎就是手指的变形。 其实类风湿关节炎手指最常见的像手腕、肘关节、肩关节、膝关节、脚趾都会出现肿胀、疼痛的情况。只是程度不同，个人情况不一样。因为可能是手指，可能是膝关节等等。但不管是哪个部位，治疗原则都是一样的，都是先生活方式进行改善，避免阴冷潮湿的环境，预防感冒，这些要做到。要加强运动，避免关节早时间内出现强直。 类风湿关节炎就目前手段，只要能够早期诊断，规律用消炎止疼药，必要时短时间内小剂量激素也可以用。另外最关键的是要加上合适的免疫抑制剂，像甲氨蝶呤、来氟米特等药。重一点的也可以用现在的生物制剂，像肿瘤坏死因子的单抗或融合蛋白等。这些药物只要能够规范正确的应用，绝大部分类风湿关节炎病人，手指也好，其他关节也好，都不会出现明显畸形。

类风湿性关节炎是一种好发于中老年女性，以四肢关节反复肿痛甚至关节畸形为主要临床表现自身免疫病，类风湿性关节炎是慢性病，主要临床表现是反复小关节肿痛，大关节也可以受累，像膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，需进行以下综合考虑而诊断： 1、关节肿疼，像手指、掌指关节、近端指间关节肿痛是类风湿关节炎诊断标准之一； 2、类风湿关节炎有晨僵现象即早晨起来关节活动不灵活，需要反复多活动才能够像正常人一样，晨僵现象也是诊断标准之一； 3、血中出现特殊标志物，像胱氨酸化抗体、类风湿因子等。 所以类风湿关节炎要凭临床表现、查体发现问题和化验问题综合判断。

类风湿关节炎是由于机体自身免疫功能紊乱所导致以多关节肿痛为主要表现关节炎。现在随着对关节病认识不断提高，如果能够早期诊断、早期规范治疗，可以在临床上得到完全缓解，即关节不会再出现明显畸形，病人劳动能力和生活能力不会受到影响。 类风湿关节炎应加强意识，加强宣传，让病人了解到类风湿关节炎早期表现，比如双手小关节肿疼可能是类风湿关节炎等。类风湿关节炎现在有规范治疗原则和药物，早期使用药物配合功能锻炼，早期类风湿关节炎能够得到完全缓解。