张妮

主动脉及冠状动脉硬化的严重程度因人而异，通常主动脉硬化非常常见。随着年龄增加，在做胸片或胸部CT时，都会看到主动脉硬化的影像，对于患者的影响较小。因为主动脉比较粗，所以对于供血方面的影响较小。而冠状动脉出现硬化，通常会在做胸CT时被发现，但它只是横断面的评估，而对于冠状动脉的评估并不是非常全面。因此，通常会建议患者做进一步检查，如冠状动脉的增强CT，属于血管的增强CT，可以进行三维重建，能够看到冠状动脉的全程走行情况。冠状动脉增强CT对于冠脉病变的评估更为全面，可以看到冠脉是否有管腔的狭窄以及狭窄程度。如果冠状动脉狭窄程度>50%，则可以诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下一步应进行冠心病的规范化治疗。如果主要的冠脉狭窄已经达到重度，比如75%以上，可能药物治疗还不够，还需要进一步的介入治疗或外科手术治疗。而如果狭窄程度<50%，则可能不足以诊断为冠心病,，称为冠状动脉粥样硬化，而下一步的主要治疗则是进行危险因素的干预。

浅表型心肌桥一般并不严重，指心肌桥在心肌下面，比较浅表。而心肌桥分为两种类型，一种比较浅表，多数并不是真正意义的在心肌下面，可能是在心脏表面结缔组织下，通常对于血管管腔的影响或者压迫并不严重。另外一种心肌桥则是钻到心肌下面，在心脏收缩的时候会压迫管腔，导致管腔狭窄。如果患者进行冠脉造影或冠脉CT检查，会强调是否存在管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。通常浅表型心肌桥不会有管腔狭窄，影响较少，患者可能也会有症状，但是症状可能与心肌桥之间并没有明确的相关性。而多数胸闷、胸疼的患者，在进行造影或冠脉CT的检查没有发现问题，也没有发现心肌桥，此时疼痛有可能没有办法解释，或者考虑存在微循环的问题，但也可能疼痛与心脏没有相关性。

最容易发生心脏病的时段是在清晨，是比较公认的时间段，主要有以下原因：1、血液浓缩：经过一夜睡眠，血液相对浓缩，浓缩意味着血流速度相对缓慢，容易形成高发血栓事件，尤其是在本身冠脉或脑血管有基础狭窄的基础上，血流缓慢会诱发血栓形成；2、清晨血压升高：一般清晨血压升高是生理现象，如果超过一定的程度，尤其是老年人夜间和清晨血压普遍升高，或不是老年人，但因为各种各样的原因，清晨血压升高，比如夜间没有休息好、起夜多、熬夜或者肥胖、夜间打鼾等，会引起清晨血压的升高，清晨血压升高也意味着容易发生心脑血管病症；3、交感神经兴奋：一般夜间休息时，迷走神经占主导，但清晨交感神经兴奋，释放更多的肾上腺素，肾上腺素对于心脏是一种刺激。因此在各个因素的作用下，相对于其他时段，清晨更容易发生心脏病。

心脏病手术多久能够出院取决于治疗方式，具体情况如下：1、介入治疗：即放支架，一般手术后的第3天出院，手术后第2天观察1天，如果没有并发症，可以在术后的第3天出院；2、射频消融术：针对于心律失常的治疗，基本手术后第3天出院，术后的第2天要看看穿刺口有没有出血的情况，还要关注心电图有没有新发、再发的心律失常，通常在第3天出院；3、安装起搏器：一般手术后第3天出院，手术后的第2天要看看局部伤口情况，复测心电图，检查起搏信号；4、外科手术：比如搭桥病人或瓣膜的手术患者，住院时间相对长一点，一般手术后1周。如果在此过程中出现了并发症，根据并发症的情况，出院时间不定。

神经性心脏病的治疗原则是对症处理。神经性心脏病称为心脏神经官能症，属于神经官能症中的一种类型，临床表现较多样，可表现为胸闷、胸疼、呼吸困难以及心悸等，症状反复且迁延不愈，影响生活质量，但并不引起严重的临床后果。易发生在20-40岁女性，而且部分病人临床症状较多，但阳性体征少，经过客观的临床检查，并未发现器质性病变。该部分病人可能有时伴有精神紧张、焦虑以及抑郁等情况，若已到达一定程度，建议病人到神经内科就诊，进行焦虑和抑郁的评分。若达到一定标准可应用抗焦虑和抑郁药物治疗，部分病人更年期前后可能在短时间内有血压升高，此时可根据血压情况给予一定的降压药治疗，血压降低后再逐渐减药或停药。部分病人伴有心动过速，也可给予减慢心率的药物，如β受体阻断剂，部分病人伴有夜间睡眠质量不佳，也可给予改善睡眠的药物。

心脏病人没有明确不能服用的水果，饮食结构建议每天都摄入一定的水果。心脏病是非常大的概念，包括各种类型的心脏病，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。可能某一种疾病在饮食上有特殊的建议，如高血压要低盐、低脂饮食，每天摄入一定量的水果、蔬菜，因为水果含有维生素和膳食纤维，都是每天营养必须的物质。部分心脏病人合并有糖尿病，所以在食用水果时，尤其是含糖量比较高的水果要尽量少吃，但不是绝对不能吃，要调整其他的饮食结构。如果合并有糖尿病、冠心病，西瓜、香蕉、葡萄、荔枝等含糖高的水果尽量少吃，或者换用其他的水果。糖尿病病人夏天可以食用适量的西瓜，但正餐的碳水化合物如主食就要减少，也要增加活动量。中医角度认为身体比较虚、胃肠功能不好的病人，尽量少食用凉性的水果，西瓜、梨属于凉性水果，但不是不能吃。

神经性心脏病也称为心脏神经官能症，属于神经症的一种类型。通常患者的症状表现多样，反复且迁延不愈，但是阳性体征较少或没有，所以临床上的处理不同。症状可能包括间断胸闷、胸疼、心慌，不会较大影响生活质量。根据症状不同，所采取的主要药物如下：1、自主神经功能紊乱：如交感神经兴奋度增高，心率普遍偏快，此时可以运用β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。心率减慢后，心慌、心悸的情况会得到改善；2、微循环障碍：表现为胸闷、胸疼，但做冠状动脉造影可能显示正常，此时可以吃活血化瘀药物，如丹参滴丸等；3、明显焦虑或抑郁：可以进行焦虑、抑郁评分，若达到诊断标准，可以给予药物治疗，如临床上会给劳拉西泮片或黛力新等，缓解精神情绪问题，自我感觉也会得到改善。此外，患者通常自觉身体不适，可能主要来源于心理上的担心，通常经过客观检查，评估后没有问题，心理放松后，相应临床症状可能得到改善，此时未必需要用药。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。

如果透不过气，出现胸闷、气短，处理方法主要包括以下几种：1、服用药物：如果家里有芳香开窍的的药物，比如速效救心丸、丹参滴丸，可以临时含服，观察症状是否有所缓解。如果患者伴有脉搏增快，此时症状以胸闷、气短为主，可以使用减慢心率的药物，比如倍他乐克，可以改善症状；2、测量生命体征：应进行基础生命体征的监测，可使用电子血压计，观察血压、脉搏的水平；3、吸氧：如果患者有慢性肺病，应使用氧饱和度测量仪夹在手指上观察氧饱和度，如果低于95%，和平常相比较低，可能有相应的缺氧，此时可使用吸氧机吸氧，症状也会得到一定程度的改善；4、及时就诊：患者应及时到医院进行相应的排查或评估，并且心脏和肺脏两方面都需要进行检查，明确病因并对症治疗。

对于心脏预激综合征目前主要的治疗方法是射频消融术，而射频消融术是治疗心律失常比较常用的介入治疗方法，创伤相对较少，治疗时间较短，手术时长大约为1-2小时。心脏预激综合征在心电图上会有P-R间期缩短的表现，正常的P-R间期是0.12-0.2秒，而预激综合征病人的P-R间期可以＜0.12秒，同时在QRS波的起始部有相对顿挫的δ波，之后会有ST段的继发性改变，发现这种心电图时要怀疑是否有心脏预激综合征。预激综合征病人的心脏结构与形态正常，在传导过程中有正常房室传导束，还有另一个房室传导束，多余的房室传导束导致病人出现预激综合征。部分病人的预激综合征可能一直没有发作，但体表心电图可能会存在上述心电图表现。一旦发作过快速心律失常，下一步治疗是建议病人尽早行射频消融术。