张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉狭窄支架风险包括以下几方面：\n1、在支架安放以及安放后可能会存在斑块，以及斑块周围的血栓脱落而造成脑梗塞，轻者偏瘫失语，严重者可能会导致昏迷，甚至危及生命；\n2、颈动脉支架术后最常见的并发症就是支架内血栓形成以及支架再狭窄，如果出现此类情况，需要二次开刀手术进行；\n3、颈动脉支架术后可能会存在着支架断裂以及支架移位等情况，但是发生率相对较低；\n4、颈动脉支架在术中及术后可能会诱发冠心病的产生，因此对于术前有冠心病的患者，一定要进行评估手术风险，很多颈动脉支架在术中可能会导致急性心梗的发生。\n最后颈动脉支架术后一定要给予抗血小板治疗，避免支架再狭窄以及血栓的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化斑块形成之后建议口服降血脂药物，临床上以他汀类的降血脂药物为主，不仅可以很好的降低血中甘油三酯和胆固醇的含量，同时还有稳定斑块的作用，而对于小的斑块还有逆转的作用。如果斑块较大，在降血脂的基础上要口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维等。而对于有高血压、高血糖的患者，要同时控制血压和血糖，以免造成血流对斑块冲击，以及局部周围形成血栓，同时患者要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，都可以很好的减少动脉斑块进一步加重的高危因素。对于斑块造成管腔重度狭窄，或者出现临床症状，要及时就医，必要时给予手术治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝血管瘤的治疗包括以下几种：\n1、对于肝血管瘤＜3cm的可以采用非手术治疗，动态观察，密切监测；\n2、对于肝血管瘤在3-5cm可以采用介入下栓塞治疗，以及微波治疗，也有少数医生采用手术治疗，但是手术创伤相对较大；\n3、当血管瘤见于5-10cm之间时，除上述方法以外可以采用开刀部分肝叶切除；\n4、肝血管瘤如果大于10cm，建议开刀手术治疗效果更彻底，但是手术可能要切除部分肝脏，可能对肝脏影响较大，同时也可以采用多次肝脏介入下血管栓塞的方法来栓塞动脉瘤，但是效果相对较差。对于10cm以上的肝血管瘤，一定要避免外伤、剧烈运动，以免造成血管瘤的突发破裂出血，严重的会危及生命。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝脏血管瘤属于良性病变，可以采用手术切除或者介入治疗的方法，对于直径<3cm的血管瘤，临床上多采用动态观察即可，对于3-5cm的如果没有明显的症状，也可以采用介入下进行拴塞。对于5-10cm的肝血管瘤，可以采用介入栓塞或者是开刀进行血管瘤切除，10cm以上的肝血管瘤，往往栓塞需要多次进行，很多医生会采用肝脏部分切除，将血管瘤及其所在肝叶一并切除，手术创伤较大，现临床上多采用介入下栓塞，可能手术需要进行多次拴塞，但是手术微创造成的副损伤相对较小。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
左侧颈动脉狭窄由于程度不同，其表现的症状也不尽相似，早期颈动脉狭窄往往没有明显的症状，多在体检时彩超发现有颈动脉内膜增厚、斑块形成以及颈动脉轻度狭窄，此时可以口服降血脂药物，同时口服1-2种抗血小板药物，可以很好的控制斑块进一步进展。当左侧颈动脉狭窄进一步加重，而狭窄度大于50%时，会有部分患者出现头晕、头痛的不适症状，特别是在血压增高时症状加重，此时可能会提示颅内有缺血、缺氧的表现。当病变进一步加重，造成狭窄严重大于70%时，可能会造成颅内血管的梗塞，往往会出现频发的一过性脑缺血的症状，严重的还会出现偏瘫、失语，甚至出现认知障碍等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血栓性静脉炎可以用抗生素，虽然血栓性静脉炎大部分是一种无菌性炎症，但是也可以应用抗生素治疗，而且抗生素应用后可以明显改善局部血栓性静脉炎所表现的红、肿、热、痛的症状，特别是对于下肢静脉的血栓性静脉炎。它往往是由于静脉曲张没有得到及时的治疗，而静脉血液淤滞在曲张的静脉内，继而导致浅静脉血栓形成，从而刺激了静脉及其周围组织的炎症发生，在给予抗生素治疗后，炎症症状能明显改善。\n对于上肢的血栓性静脉炎，抗生素治疗的效果相对较差。因为上肢的血栓性静脉炎往往是由于在静脉输液、静脉抽血，以及输入其他液体时刺激上肢浅静脉炎症发生，从而导致上肢浅静脉的闭塞。此时如果再给予抗生素的治疗，可能会加重药物对静脉壁的刺激，从而导致静脉炎进一步加重，甚至可以导致健侧形成浅静脉炎。因此，血栓性静脉炎用抗生素治疗，往往是针对下肢血栓性静脉炎来治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉留置针建议留置3-5天后更换，可以采用同部位或者其他部位进行再次埋针，最好建议在另一侧肢体进行埋针，最长可以埋置7天左右。\n埋置留置针过程中一定要密切注意，留置针周围是否有出血、渗血、淤斑。以及埋置留置针过程中，患者在输液过程中是否出现局部疼痛等症状，如果出现疼痛建议密切观察并给予对症处理。同时建议拔除留置针，避免造成局部静脉炎形成，严重的可以导致浅静脉血栓形成，继而导致管腔的闭塞。对于静脉留置针如果输入激性药物如化疗药等，建议使用pic管来取代静脉留置针，可以避免静脉血栓的形成同时还可以埋置较长时间。\n使用留置针应该配合注意软管处清洁和干燥，上床、擦身或洗手时避免弄湿。固定的透明贴膜如有明显卷边或脱落，要及时更换。注意肢体不要剧烈活动，以免软管滑出血管外。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
站桩是可以导致静脉曲张的发生，如果已经存在静脉曲张，站桩可以导致静脉曲张的加重。站桩时由于下肢处于屈曲状态，下肢血液由于重力原因淤滞在小腿内，同时在站桩时下肢静脉瓣膜处于关闭状态，进而导致静脉压力的增加，加重血液淤滞在下肢内，从而可以发现站桩时间越久，肢体出现肿胀程度也越大。而当静脉压力增大时，对静脉管壁压力增大，从而导致管壁增大、迂曲、扩张表现。如果长时间站桩，还会导致静脉曲张逐渐加重，严重的会出现下肢皮肤色素沉着、瘙痒，以及湿疹等。如果长时间出现静脉曲张而不治疗，严重的会导致静脉性溃疡，溃疡感染反而导致不易愈合，因此不建议过久的站桩，会加重静脉曲张的形成。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血栓弹力图可以反映血液凝固动态变化，包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝固的坚固性弹力度的指标，因此影响血栓弹力图的因素，主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，以及纤维蛋白溶解系统活性的高低等。临床上用血栓弹力图评估凝血全貌，判断患者的凝血状态，指导成分输血，区分原发性和继发性纤溶亢进，判断处凝和抗凝等药物的疗效，同时评估血栓发生几率，预防血栓发生，还可以进行对肝素、低分子肝素以及内肝素药物疗效评估，同时评估肝素抵抗或者是过量。对于小血小板也有一定的特定作用，可以测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等拮抗药物的疗效，评估使用血小板药物后的出血原因。此外，对于服用抗血小板药物病人手术前、手术中出血的风险评估等，都有一定的作用。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
对于血管外科疾病的诊断技术来说，血管造影仍然是主要的检测手段之一，但是由于是有创的，可重复性差的特点，并不能作为常规以及随访监测的检查方法。 临床上常用的较为广泛的仍是无创检查，其中最为重要的就是血管彩色多普勒超声检查，由于能提供血管的解剖和血流动力学的信息，仍然是现在血管疾病诊断最为重要的基础之一。 除此之外，随着CT技术的不断提高，现临床上对动脉和静脉可以采用CTA或者CTV来对血管疾病进行诊断，二者不仅可以观测血管病变的性质、部位以及是否存在血栓。 同时还可以进行三维重建，可以更直观的判断血管疾病诊断和治疗，而作为有创的血管造影，不仅是一种检查的手段之一，也是介入手术的第一步，明确疾病的方法。 因此它的准确率是所有检查当中最为准确，而且可以作为进一步是否判断介入治疗的标准之一。