张卓莉

类风湿指的是类风湿关节炎，有时为了简化把类风湿关节炎称为类风湿。到目前为止对于类风湿关节炎不断深入的研究，在治疗方法上有了越来越多有效的药物，越来越多有效的治疗策略，但到目前为止类风湿关节炎还不能彻底根除，所以类风湿关节炎一旦诊断，作为一种慢性疾病，将与患者共存。 虽然不能够彻底根除，但类风湿关节炎可以有效控制。随着类风湿关节炎早期发现、早期干预治疗，以及以临床缓解为目标的类风湿关节炎的治疗策略，随着越来越多有效治疗类风湿关节炎药物的问世，类风湿关节炎患者的预后已经得到了极大的改善，所以到现在为止类风湿关节炎的致残比例已经明显下降，所以应该充满信心。类风湿关节炎尽管不能够治愈，但并不可怕，只要及时治疗，规律随诊，按时服药，类风湿关节炎患者可以和正常人一样生活和工作。

类风湿关节炎是以滑膜炎症为病理基础的自身免疫性的炎症，所以全身关节里几乎都有滑膜，所以类风湿关节炎特别重要的表现是多关节受累。在受累关节里，尤其是小关节受累显著。所以在类风湿关节炎的患者里，可以累及脚关节，包括跖趾关节，即站起来时脚打弯的关节叫跖趾关节；也可累及到的中间的脚关节，叫中足部关节，脚踝关节都可以受累。所以关节受累以后，可以表现为关节红、肿、热、痛，因为红、肿、热、痛以后，可以出现活动受限。 关节炎症持续存在，若没有经过有效的治疗控制炎症，炎症可逐渐对骨头造成损伤，引起骨头破坏，甚至导致关节畸形。所以患者治疗不好时，脚关节就出现了变形，所以走路会受到明显受限。所以到晚期时，甚至有的患者没有办法再经过药物治疗，已经失去了最佳的治疗时机，甚至需要到外科进行手术矫形。

类风湿关节炎简称为类风湿，类风湿关节炎累及到关节时，可以出现周身大小多个关节受累，主要表现在早期主要是炎症，表现为红、肿、热、痛，以及因为肿痛引起患者不敢动、活动受限。但类风湿关节炎绝不只仅仅限于早期炎症，类风湿关节炎的基础是滑膜组织发炎，滑膜存在于关节腔里，当炎症存在一定时间以后，慢慢地侵蚀到周围骨头，所以会导致骨头出现侵蚀和破坏，当骨头侵蚀破坏到一定程度以后，会引起关节变形，所以最终导致人的残疾。 所以类风湿关节炎是一种致残性疾病。在2006年中国残疾人的调查研究显示，在中国女性患者中，导致中国女性的首位致残的疾病是类风湿关节炎，所以类风湿关节炎若不好好去治疗将来有可能导致残疾，所以会导致生活质量下降、生活能力下降，是一种严重性疾病。

多发性肌炎是一种自身免疫性疾病，最典型的表现是累及肌肉，出现肌肉炎症表现，即肌肉红肿、疼痛。多发性肌炎患者起病前后，最主要表现如下： 1、乏力，最近一段时间疲惫、干什么都没有力气，有可能是早期表现； 2、单纯疼痛，胳膊或大腿等肌肉酸疼，有可能是肌炎的早期表现； 3、逐渐出现明显的无力，自己梳头等很容易做到的事情做不到，甚至蹲下以后需要撑着地才能够起来； 4、部分患者表现不一定都在肌肉上，也有可能表现为发烧等，也有可能是多发性肌炎起病前后的表现。

红斑狼疮作为自身免疫紊乱所导致的疾病，可以累及全身几乎各器官、系统，主要治疗依赖于药物。治疗红斑狼疮的药物里最重要的是糖皮质激素，老百姓平常讲的激素。激素多是红斑狼疮患者，尤其是有一定表现的中重度狼疮患者第一个选用的药物。一旦起始用药以后，多数患者需要长期服用，但是到底需要服用多久，是不是需要终身服用存在个体差异。 有的患者随着治疗过程病情可以好转，还会联合使用羟氯喹或免疫抑制剂。所以后续治疗过程中，激素有可能减停，用免疫抑制剂或羟氯喹维持即可。但是激素治疗红斑狼疮的过程中一定需要长期用药，若有能够减停的机会是最好了，一部分患者疾病会复发，有可能需要终身服药。

系统性红斑狼疮是一种慢性炎症性疾病，主要发病原因是自身免疫系统发生紊乱所导致的。系统性红斑狼疮作为一种慢性炎症性疾病，到目前仍然不能够治愈，一旦得病，要终身携带。 虽然不能治愈，但是可以经过药物治疗很好的控制。系统性红斑狼疮患者经过治疗以后，到目前为止20-30年甚至40年，长期存活的患者几乎占到了绝大多数。现在人类已经发展到与慢性病共存的时代，完全不用特别担心，重要的是早期治疗、规范治疗、定期随诊。

系统性红斑狼疮是自身免疫紊乱所导致的一种疾病，疾病几乎可以累及到全身各个系统，如皮肤、关节、肌肉、肾脏、心脏、肺、神经等。早期表现五花八门、各种各样、差异大，轻者可能表现为发烧，要小心系统性红斑狼疮的可能。有的患者表现为关节疼或关节肿疼、关节炎，也有的患者是因为蛋白尿、血小板减少、白细胞减少或照片子发现胸腔积液等表现。 各种各样的临床表现都有可能是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮的各种表现并非是常规意义上，不容易缓解，持续时间比较长，尤其在年轻女性患者中要特别小心，及时前往风湿免疫科就诊进行血液检查。

系统性红斑狼疮的主要原因，是遗传基因背景基础上受到外界诱发因素，如紫外线暴晒、病毒感染等，发生了免疫系统紊乱，最后导致了红斑狼疮。从遗传、诱因，以及最终的免疫系统紊乱三个方向都没有谈到饮食，所以红斑狼疮患者饮食和得病并非密切相关。 总体上讲，饮食并没有严格限制哪些绝对不能进食。但是从网上能够看到一些说法，如芹菜是光敏东西，由于红斑狼疮患者，尤其SSA抗体阳性患者要避免紫外线暴晒，所以建议不要吃芹菜等说法。其实饮食完全可以不受限制，如牛羊肉等和红斑狼疮本身也没有必然关系。建议红斑狼疮患者注意饮食均衡、营养丰富，规律生活和健康生活，饮食通常情况下没有严格限制。

系统性红斑狼疮患者的生育问题相对比较复杂，本身并不是严格限制生育，取决于系统性红斑狼疮患者的疾病活动度。若系统性红斑狼疮病情稳定，同时治疗系统性红斑狼疮的药物没有给胎儿带来风险，完全可以生育，但是有几种情况要特别小心： 1、系统性红斑狼疮患者存在狼疮活动或有狼疮肾炎的情况下，仍然要以治病为基础，先把病控制好以后再考虑生育问题； 2、治疗系统性红斑狼疮的过程中，有的药物有可能影响到患者的生育能力，如环磷酰胺、雷公藤两种药物，在治疗过程中有可能导致卵巢早衰，甚至提前进入更年期状态，所以系统性红斑狼疮患者若有生育计划，尽量避免环磷酰胺或雷公藤等，保存生育能力，等病情控制好以后可以考虑生育。

对于绝大多数系统性红斑狼疮的患者而言，通常都需要吃激素来治疗，激素治疗系统性红斑狼疮非常有效，但并不是所有病人单纯吃激素就够，在得了系统性红斑狼疮以后通常还会有其它药物，如羟基氯喹是治疗系统性红斑狼疮的基础用药，几乎系统性红斑狼疮的病人都要长期使用羟氯喹治疗。 再有一部分相对比较重的系统性红斑狼疮病人，如系统性红斑狼疮累及肾脏、肺脏等重要脏器时，在激素治疗的基础上，往往还需要联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，针对重症系统性红斑狼疮病人，一个药物或几个药物联合治疗，往往能够取得更好的治疗效果。 系统性红斑狼疮是由于自身免疫紊乱所导致的一种慢性炎症性疾病，系统性红斑狼疮一旦得病，治疗主要是采用药物治疗，其中糖皮质激素是激素治疗，是治疗系统性红斑狼疮非常重要的药物。