张凌

腮腺肿块不一定都需要手术治疗，只有腮腺肿瘤才需要手术治疗。在临床中发生于腮腺部位的包块有很多，部分是炎症导致，部分是肿瘤。若是炎性包块，患者有红、肿、热、痛表现，即腮腺部位皮肤红肿、光亮，按压可能有轻微疼痛，有时是由某些特异性细菌感染引起，比如金葡菌或者肺炎克雷伯杆菌、其它细菌导致腮腺发生炎症，这时只要对症抗炎治疗即可。 如果腮腺发生肿瘤，大部分腮腺肿瘤属于良性，最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，两者都有独特临床特点，共同临床特点是肿瘤表面相对较光滑、肿块可以推动、与周围组织没有粘连、周界相对较清楚、没有按压痛，也没有面神经浸润症状，不会出现面瘫。

在口腔颌面部腮腺区域可以发生50多种不同类型、不同名称肿瘤，有时候患者发现腮腺有个肿块来就诊，会疑问是否得了肿瘤。如果是个腮腺肿块，有可能是炎症，如位于腮腺区淋巴结发炎会导致腮腺结构可能发生炎性改变，表面皮肤发红、充血、红肿、光亮，即炎症四个最常见临床表现红、肿、热、痛。炎性包块在临床中可以采取抗炎治疗，一般都有效。还有些流行性腮腺炎，是由病毒感染引起，这时进行相应抗病毒治疗即可。 腮腺常发生的肿瘤大部分是良性的，在临床中最多见的是多形性腺瘤以及沃辛瘤，这两种都是良性肿瘤，临床特征是肿瘤表面较光滑。多形性腺瘤表面可以呈结节状、周界比较清楚、可以活动、没有面神经损伤症状，肿瘤没有浸润性生长。对于腮腺肿块和腮腺肿瘤在临床中要分清楚，不要因为腮腺有个包块即认为得了肿瘤。

目前手术治疗腮腺肿瘤主要是在肿瘤外做区域性腺体切除。腮腺是分泌口水，内有根导管通向口内，所以会感觉口内是有口水，而口外没有。腮腺分泌口水的腺泡外有层包膜，手术时将腮腺包膜打破，这时会有腺泡暴露，手术中如果没有缝扎或者电节烧灼，暴露腺泡会继续分泌口水，分泌口水会找个最近部位流出，即会从伤口附近流出清亮液体，这即是腮腺肿瘤手术后发生涎瘘的原因。 发生涎瘘常采取局部加压，甚至放射线照射方法解决问题。如果发生在导管，即导管发生涎瘘，这时需要采取手术方法或者其它治疗方法。

腮腺是口腔颌面头颈部非常重要的解剖结构，主要作用是分泌口水。平时感觉口内总有口水，是因为腮腺分泌口水，腺泡外有层包膜，且包膜里有个导管通向口内，所以口水都流向口腔。腮腺肿瘤采取手术治疗方式，是要把部分腺体区域性切除，这会使术后腺泡暴露在创面中，如果术中不能及时缝扎、结扎或者烧灼残余腺体，这时腺体会继续分泌，从而产生涎瘘。还有些极端情况，即腮腺导管同时也发生断裂，这时发生涎瘘量会相对较大。 术后1周内是发生涎瘘最常见时间段，在拆线过程中有时会发现术区会有皮肤膨隆，里面会有清亮液体，大多是由于术中没有及时结扎、缝扎、烧灼残余腺体，导致术后发生涎瘘。还有个别患者可以在术后1个月、2个月甚至更长时间发生腮腺涎瘘，这时要采取局部加压包扎，甚至放射线照射方法，若以上两种方法都没有达到理想效果，这时要采取二次手术。

核磁共振能够发现较大的肺实性结节，但小肺结节，尤其磨玻璃密度很淡的肺结节，磁共振根本没法发现。肺结节检查首选为CT检查，磁共振在肺结节诊断以及检出率方面不如CT。很多老百姓存在误区，可能觉得设备越贵检查效果越好，其实不然。在临床应用中每个设备均有适应性，磁共振对软组织分辨率好，比如在滑膜、血管、神经系统，以及肌肉、肌腱、韧带、透明软骨方面分辨率较高。 对疾病判定磁共振有很大优势，CT在观察骨头、肺、出血等病变，具有优势，两者检查可以优势互补。肺部磁共振只能作为CT成像的补充，使用肺部磁共振检查通常用来评估病变是否侵犯纵隔、是否侵犯心脏、胸壁。另外，也可以评估纵隔淋巴结情况，但肺结节在诊断上确实很少使用磁共振进行检查。

肺部结节良恶性同样不可以简单大小确定，工作中有＜1cm肺结节，也有＞5cm的良性肿瘤。肺结节评估不光要看结节大小，还要结合密度、形态学影像特征，以及临床表现综合判断。当体检时发现肺部结节，一方面需要评估患者临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、肿瘤家族史、职业暴露史等许多情况。 此外，还要评估结节影像学的特征，比如CT征象，恶性征象包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征、小空泡、偏心性后壁空洞等征象，均属于恶性征象表现。对于恶性征象结节而言，均需通过胸外科、肿瘤科以及呼吸科、影像科医生积极讨论，以决定后续检查、治疗。因此，判断肺结节是否为高危结节，不光需看大小，还需注意观察结节性质，结合患者临床特征综合判断。

肺结节GGO，GGO为Ground Cglass opacity三个英文字母的缩写，中文称为磨玻璃样病变。磨玻璃样病变指高分辨CT上表现为密度轻度增高阴影，密度类似于磨玻璃，阴影里面可以看到肺血管束，称为磨玻璃结节。现在很多体检报告报磨玻璃样病变，磨玻璃阴影为特征性影像，但并非特异性表现，很多疾病均可形成磨玻璃样阴影，比如感染、过敏性疾病、出血、肿瘤，均可引起磨玻璃样改变。 上述征象为早期肺部疾病表现，要根据磨玻璃结节形态、形态动态改变等，鉴别病变为良性、恶性。磨玻璃结节并非全都为肿瘤，及时发现、诊断，对正确处理、预后判断存在重要意义。肺磨玻璃结节部分为早期肿瘤，部分为良性，具体情况需要结合影像学医生、临床外科医生综合进行评估。目前很多医院建立多学科诊疗模式，有利于肺结节进行精准诊断，可以从专业角度多联合对疾病治疗，提供更好选择。

肺结节增殖灶为肺内常见影像学表现，为机体对病变的修复形式，为病情好转表现，类似外伤愈合后留下疤痕。病变为慢性过程，主要病理学特征即纤维细胞增殖、大量细胞外基质聚集，多见于肺炎、肺结核，以及其它炎症性病变留下的修复性损伤。通常属于良性病变，需要密切观察。在定期复查过程中，如果结节三个月内复查没有明显变化，可以适当延长半年一次复查，如果半年仍没有明显变化，可以延迟到1个月、9个月或1年复查。 如果复查过程中，结节生长速度增加，即需经过肺穿刺或支气管镜进行诊断明确，没有症状的增殖灶，无需处理，无需临床干预。而有症状的增殖灶一般给予对症治疗，患者平时要多锻炼身体，增强体质，预防感冒，治疗慢性支气管炎、变异性哮喘，有助于病情改善。

肺结节RADS分级，是肺结节分类的一种方法，是评估肺结节恶性程度的标准，全称为肺部影像报告、数据系统，分级代表2014年由美国放射协会公布，用于标准化肺癌筛查检查的范畴管理体系。肺RADS分级以结节种类、大小、生长状况作为标准，被分为五个等级区分高危到低危结节，常见如下： 1、在肺RADS分级中，Ⅰ类代表无结节或确定为良性结节； 2、Ⅱ类结节代表良性结节； 3、Ⅲ类结节即未定性结节； 4、Ⅳ类结节代表着可疑恶性结节，Ⅳ类中又可分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc； 5、Ⅳa类结节恶性风险数较低，恶性概率在5%-15%； 6、Ⅳb类结节为原位癌或微浸润癌可能，恶性程度大概＞15%； 7、Ⅳc类结节恶性程度相对大，病变会持续存在，实性成分会逐渐增多或增大、出现毛刺，程度比Ⅳb期结节恶性程度高； 8、Ⅴ类结节，强烈提示恶性结节，Ⅳ类结节是组织学已经病理证实的恶性结节。 总体而言，肺RADS分级以大小、实质成分为标准进行评估，但缺乏形态学方面参考，总体从Ⅰ-Ⅴ级评估级别看，恶性程度逐渐加大。

肺结节血管穿行不一定为恶性肿瘤，首先来观察不同患者的三张CT图片，CT上均提示肺内磨玻璃结节： 1、第一张图片看到磨玻璃结节高密度里面有条形血管穿行； 2、第二张图片同样可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行； 3、同样第三张图片上，也可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行。 而三张图片最后病理结果为前面两张图片都是炎性结节，后面一张图片是肺癌结节，即说明结节血管穿行恶性程度判断，炎性结节和肺癌结节均有可能。一般血管穿行在炎性结节里面出现概率，比肺癌出现概率相对多，需要随访过程中具体情况具体分析。总体而言肺结节诊断需要结合临床表现、影像学特征综合判断，老百姓看CT报告不要拘于CT影像学上学术描述词，专业术语主要由专业医务人员看，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议。