张军

胆囊结石＞1cm，大部分无任何症状。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石比例明显增加，胆囊结石的典型症状即胆绞痛只有少部分患者出现。通常胆囊结石可出现以下临床症状： 1、胆绞痛：典型发作即饱餐或进食油腻食物后或睡眠中，由于体位改变，胆囊收缩或结石移位，如嵌顿在胆囊颈部或壶腹部，导致胆囊排空受阻，胆囊压力增加而产生绞痛。疼痛主要位于右上腹部或上腹部，呈阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧，可能伴随恶心、呕吐； 2、上腹部隐痛：进食过多油腻食物或劳累情况下出现，通常伴饱胀不适反酸，一开始可能误认为是胃病； 3、其它：比较少见情况是皮肤黄染。 结石往下排的过程中，到胆总管会引起Oddi括约肌损伤，出现左上腹疼痛，需考虑胰腺炎，即胆源性胰腺炎。结石反复刺激后可能引起癌变，出现胆囊癌相关临床表现。

急性胰腺炎有很多临床表现，常见如下： 1、腹痛：为主要临床表现。胰腺位于左上腹部，为腹膜后位器官，出现胰腺炎时多表现为突发上腹部或左上腹部持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹部和腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后突然发生，且伴阵发性加剧，可波及脐周或全腹部，常向左肩、两侧腰背部放射。疼痛部位与炎症部位有关，如胰头部炎症疼痛位于中上腹偏右，胰体尾炎症疼痛可能位于中上腹偏左侧，疼痛在弯腰、起坐时可能减轻； 2、恶心、呕吐：2/3的急性胰腺炎患者会出现恶心、呕吐，呕吐物可以为食物、胆汁，晚期时由于出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈粪样。目前蛔虫引起的胰腺炎较少见，酒精性胰腺炎呕吐常在腹痛时出现，而胆源性胰腺炎呕吐常在腹痛发作后出现； 3、腹胀：由于炎性物质渗出，胰液的刺激而引起； 4、黄疸：约20%的患者在发病后1-2天可出现不同程度的黄疸，可能是由于胆管阻塞造成胰液排出不畅所致。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
儿童急性化脓性中耳炎首先需要对症抗炎治疗，因为急性化脓性中耳炎继发于上呼吸道感染，而上呼吸道感染最常见的病原菌是溶血性链球菌，它会导致咽鼓管逆行感染，引起中耳腔积液。当炎症较严重时就会引起鼓膜穿孔，导致外耳道流脓。临床检查可见外耳道脓性分泌物，鼓膜紧张部有一圆形穿孔，捏鼻鼓气时可有分泌物渗出，患者常常出现耳部疼痛、头痛以及乏力、高热等相关症状。因为是溶血性链球菌感染，所以需要输液治疗，可以输入头孢曲松钠、头孢噻肟钠，一日2次，同时用氧氟沙星滴耳液进行局部灌洗，一日3次，大约一周就可以痊愈。等待彻底干耳半年后可以进行手术治疗，才能够彻底治愈并避免复发。

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
有很多种疾病都引起面部疼痛，比如牙痛、青光眼、三叉神经痛等等，要确诊三叉神经痛主要根据病人面部疼痛的特点，因为没有哪一种辅助检查能够确诊三叉神经痛。如果一个病人面部的疼痛有以下3点，就可以诊断为三叉神经痛：1、面部疼痛是阵发性的，这种疼痛突然开始也突然停止，不发作的时候完全不痛，同时面部也不麻木。2、疼痛局限在面部，三叉神经的1支或者是多支分布区，疼痛很严重、难以忍受，就像触电一样疼痛，或者是刀割样疼痛、火烧样疼痛。3、每次疼痛的表现都是一样的。

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
三叉神经痛的病因比较复杂，目前还存在争论，但是越来越多的医学家提出血管压迫是引起三叉神经痛的病因。在脑内三叉神经的周围有很多血管，这些血管本来都是正常的供应脑组织的血管。如果这些血管移位了、打弯了或者变长了，就压迫住三叉神经的根部，造成三叉神经变性而引起面部剧烈的疼痛，这些血管可以是静脉也可以是动脉。正因为这个病因，有的医学家就提出了一种去除病因的手术，叫“三叉神经微血管减压术“，这个手术有将近100年的历史。临床实践证明，三叉神经微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效、最安全的手术，有效性可以达到95%。

卵巢癌晚期的症状见于以下几方面：1、出现消化系统的症状，表现为腹胀、消化不良、腹水，有时会就诊于消化科；2、慢慢发现自己的腹部胀大，其实是腹水的表现；3、部分患者会表现为盆腔、腹腔疼痛，排便改变等。这种疼痛是肿瘤侵犯盆腔神经的表现，一般预示着肿瘤的期别比较晚，并且疼痛可能会逐渐加重；4、部分患者随着盆腔、腹腔脏器的粘连，会表现为消化不良，甚至肠梗阻的表现。肠梗阻会表现为停止排气、排便，腹部特别胀痛，严重的会表现为呕吐等症状；5、随着肿瘤的发展对全身的侵犯，以及肿瘤的消耗，部分患者会表现为体重下降，体重会在短时间内快速下降。晚期患者可能会表现为恶液质，所谓的恶液质即重度营养不良的表现；6、如果出现其他器官转移，比如转移到肺部，转移到胸腔会有胸水，会有其他的相应部位转移的表现。

卵巢囊肿在一般情况下不需要切除子宫，但在有些情况下医生会建议切除子宫。卵巢囊肿从字面上来讲，是指卵巢的囊性肿物，所谓囊性即指缺乏实性部分，囊内基本上是液体。在临床上包含卵巢良性肿瘤和卵巢瘤样病变两大部分。具体分析如下：1、不切除：平时所指的卵巢囊肿，指的是卵巢良性肿瘤，多见于育龄期女性，此时一般不切除子宫，可以根据肿瘤大小、性质，选择手术方式，在选择手术方式时要考虑患者年龄、生育状态，以及对生育的要求。一般年轻女性会选择卵巢囊肿剥除术，剥除卵巢囊肿以后正常卵巢组织会保留下来，不影响卵巢功能，也不影响生育功能；2、切除：绝经以后的女性如果发现卵巢囊肿，即使卵巢囊肿通过临床检查良性的可能性大，医生也会建议选择子宫和卵巢的切除，主要是为了避免进一步的子宫病变，以及卵巢肿瘤恶变的问题。

调强放射治疗即调强适形放射治疗，为三维适形放射治疗的高级形式，其通过计算机的优化，使放射方向与肿瘤的形状一致，同时通过照射野、射束强度的调节，达到杀灭肿瘤，同时保护周围正常组织器官的目的。特别适合临床较复杂的靶区，或邻近脑干等高危器官的靶区等，治疗时调强适形放疗，同时能够保护正常器官，达到较好的治疗效果。

调强放射治疗分为静态调强、动态调强、容积调强、断层调强等类型，其实现方式分为两种： 1、断层调强：包括普通断层调强以及螺旋断层调强； 2、多叶光栅的形式：目前临床应用较多。 临床上，需根据病情的不同，使用最恰当、最合适的治疗方式，达到治疗肿瘤的目的，同时能够保护正常组织和器官，减少并发症。目前，上述调强放射治疗类型均在临床使用，效果较好。

PET-CT影像引导在原发肿瘤的判断以及淋巴结转移和发现隐匿的远处转移方面，具有相当优势。利用PET-CT功能影像，进行调强放疗的引导，在治疗前的靶区勾画和设定，及治疗计划的制定，后期治疗实施当中进行实时的自适应。在非小细胞肺癌的放射治疗中，可充分利用功能影像和解剖影像融合，精确指导放疗实施，达到治疗效果的同时，减轻病人的副反应。