康云鹏

心脏早搏的早期症状并不典型，多数患者会表现为明显的心悸、心慌，少数患者会表现为胸闷、气短、心脏前区跳动感。早搏症状与早搏数量有关，如果患者仅偶尔出现几次早搏，尤其发生在夜间睡眠时，则并不会出现相应的症状，也无法明显捕捉症状。若患者的心脏早搏发作较频繁，或呈现频发早搏二联律，此时患者会出现明显的症状，并且以心悸为主。当患者出现类似表现后，应当进行心电图检查，但常规心电图通常无法敏感地捕捉到早搏，所以需进行24小时动态心电图检查，即可较好地发现早搏数量、性质，并且决定后期治疗方案。此外，早搏分为房性早搏与室性早搏，同时也可分为单源性早搏和多源性早搏，不同类型的早搏预示病因不同。因此，患者需要根据早搏的情况、形态、数量决定治疗方法，进而可以采用药物治疗或射频消融治疗。

并非所有早搏都需要治疗，如果是需要治疗的心脏早搏，目前见效较快的治疗方法是心脏射频消融术，也可以采用药物治疗，在一定时间后也能将早搏控制得比较理想。早搏发生以后，应判断是房性早搏还是室性早搏，可通过24小时动态心电图连续监测，给出理论依据。明确判断早搏的性质后，需要查看早搏数量，24小时动态心电图在记录时，会对出现的早搏数量进行汇总，如果早搏数量超过全天总心率的10%以上，属于频发早搏，有必要进行药物或者手术干预。手术干预指通过射频消融的方法把早搏消融，因此治疗比较快，疗效比较确切；也可以通过药物治疗，一般采用抗心律失常药物。另外，部分早搏的发生与基础疾病有关，如果能够找到原因，针对病因治疗能够起到更好的效果。

偶发室性早搏是指通过24小时动态心电图的监测，发现有室性早搏的发生，但是室性早搏次数在24小时之内＜7200次。室性早搏是发生在窦房结以外的一个异位起搏，属于比较常见的一种心律失常。患者出现室性早搏，必须要进行24小时动态心电图的监测，目的是发现早搏出现的数量、部位以及起源。通过24小时动态心电图检查，可以帮助医生判断病情，确定治疗方法。室性早搏如果出现次数很少，可以选择观察，如果表现为频发性室性早搏、多源性室性早搏，就必须要进行治疗。临床治疗前，要先明确是何种病因导致室性早搏的出现，比如电解质紊乱、甲状腺功能异常或心肌缺血，针对病因的治疗最为有效。过多的室性早搏，可以采用口服抗心律失常的药物，或者应用射频消融的方法进行治疗。

心脏积液换作医生的语言指的就是心包积液，心脏是非常重要的器官，位于人体中比较黄金的位置，被许多的东西所保护着，比如肋骨、胸膜等，心脏外层还有一个物质保护着心肌叫做心包，心脏积液发生在心包和心肌之间。 如果发生了心包积液，首先要明确心包积液的量是多少，可以分为微量、少量、中量和大量，还要明确心包积液发生的原因，比如感染性因素中结核较为常见，心包积液还有免疫性因素、肿瘤性因素等。心包积液非常大量，甚至出现了心包填塞影响到心脏正常的舒张功能，治疗上应当马上选择心包穿刺。少量、中量的心包积液或者大量的心包积液没有影响到生命体征，主要的治疗就要针对病因开展。

肺心病的体征表现主要与右心衰竭、体循环淤血有关，患者可以出现双下肢水肿，肝区可以出现淤血、肿胀、肝脏增大，按压还会出现肝颈静脉回流征阳性，肺部听诊可以出现与原发性肺疾病相关的体征，如湿啰音、干鸣音，或者双肺呼吸音明显增粗等。肺心病的发生机制主要是因肺脏疾病继发了心脏疾病，多是因慢性阻塞性肺疾病引发右心功能障碍所出现。这类疾病起病时会出现咳嗽、胸闷气短、呼吸困难，活动耐量会逐渐下降，严重时影响到正常的心脏功能，表现为右心衰相关的体循环淤血。症状上表现为食欲减低或者腹胀、恶心、呕吐，而体征上会表现为下肢水肿、肝区肿大，以及肝颈静脉回流征阳性的特征。出现肺心病后必须要正确对待，规律、规范的进行治疗，防止病变进一步发展。

腹主动脉硬化是在进行与腹主动脉相关的影像学检查时，比如X线检查或者超声检查时，发现腹主动脉壁有动脉粥样硬化的表现，腹主动脉硬化在老年人中较常见。动脉粥样硬化是一个与年龄相关的疾病，主要发生在动脉血管，比如最常见的心脏冠状动脉出现动脉粥样硬化，即冠心病。另外，脑动脉可发生动脉粥样硬化，体检中常用的颈动脉超声，可发现颈动脉有动脉粥样硬化斑块，称为颈动脉硬化。出现动脉硬化，代表有粥样硬化性改变，在腹主动脉、胸主动脉和主动脉弓，可能出现类似的现象。但是需要注意的是动脉粥样硬化的发生与危险因素有关，比如高血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高与此密切相关。若不进行管理和控制，可造成局部动脉硬化斑块的破裂，发生局部动脉粥样硬化斑块破裂，引发像壁间血肿或者夹层，需遵照医嘱，规范控制危险因素，尤其是通过他汀类药物，需降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

高胆固醇血症的降低，主要靠改善生活方式与药物治疗同步进行。高胆固醇血症是指通过抽取静脉血进行测定，发现总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高。高胆固醇血症是心血管疾病和脑血管疾病非常重要的危险因素，因此一定要给予重视，防止动脉粥样硬化的发展。在治疗上要进行生活方式改善，做到低脂、低胆固醇饮食。同时还要增强有氧运动、改善生活作息、规律睡眠，都有助于改善高胆固醇血症。治疗要依靠药物方案，首选他汀类药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇，需要在医生指导下进行治疗。在治疗过程中还应当监测胆固醇变化，同时针对可能导致的副作用，如肝脏损害、肌肉损害，应定期复查、随诊。

胸痛是一种症状，普通CT检查能发现部分引起胸痛的病因，而加强CT可以发现另一部分引起胸痛的病因。根据胸痛发生的轻重缓急，需重点鉴别几种疾病，具体如下：1、冠心病：冠心病包括心绞痛和心肌梗死，表现为胸痛症状。此时若做普通CT不会发现较多异常，需完善心电图、心肌酶以及心脏超声检查明确诊断。若为心肌梗死，需进一步做影像学检查，主要为冠状动脉造影，能够更直观了解心脏冠状动脉内是否有血栓和堵塞；2、主动脉夹层：主动脉夹层导致的胸痛为持续剧烈的撕裂样疼痛，做胸部CT检查时，需做加强CT，通过注射造影剂，使主动脉显影就能诊断此类疾病；3、肺栓塞：属于肺血管疾病，通过加强胸部CT检查，观察肺动脉窗进行诊断；4、其他疾病：消化系统疾病导致出现胸痛，胸部CT检查就无法明确诊断。因此对于胸痛，还要根据其特点和倾向性选择合适的检查方法。

法洛氏四联症是一种先天性心脏病，也是一种比较严重的先天性心脏结构畸形，主要包含四种结构异常，所以也称为法洛氏四联症。四种异常畸形分别是室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。当四种畸形合并存在时，患者会表现为非常严重的临床症状与体征。法洛氏四联症的患儿在出生时，可以表现为明显的紫绀，而在哭闹时，这种紫绀会明显加重。在症状出现以后，短时间内便有可能发生心力衰竭、呼吸衰竭。因此对于法洛氏四联症，如果明确诊断以后，需要及时进行手术治疗。在出生以后，如果发现有口唇紫绀，尤其在哭闹时紫绀加重，并且存在某些体征，如反复出现感染或听到心脏杂音，则需要及时到医院通过心脏彩超检查，明确是否合并有先天性心脏病。明确诊断后，则需要在医生指导下完成评估并进行手术治疗。

心动过缓如果是窦性心动过缓，不会发生猝死。如果是疾病因素导致的心动极为缓慢，可能会发生猝死情况，特别是心肌梗死、心肌炎导致的重度房室传导阻滞或者窦房结功能造成影响。心动过缓指心脏每分钟的跳动频率低于60次/分，心电图在检查时如果明确为窦性心律，即心脏电传导由窦房结发出，属于一种正常生理现象。此时不会引发患者出现头晕、乏力、黑蒙、意识丧失等情况，多见于有运动习惯或运动员在静息状态下的心率，不需要过度关注，也不需要任何治疗。但有一些疾病因素也会导致心脏跳动过缓，例如心肌炎影响到心脏传导，或者急性下壁心肌梗死影响到心脏传导系统的供血会发生明显的心跳过缓。患者在出现原发疾病的症状以外，还会有意识的丧失或者发生眼前发黑等情况，此种情况必须及时干预，应用临时起搏器治疗或永久起搏器的置入，防止猝死出现。