庞然

留置双J管后肾积水的减轻时间，常与其本身持续时间有关，若持续的时间较短，留置双J管后肾积水会在1-2天消失；但若肾积水时间较久，留置双J管后也不会在短期内消失恢复正常状态。部分输尿管梗阻的患者为解除梗阻，通常会留置双J管又称输尿管支架管，指两头像J型管，一侧留置在肾盂内而另一侧留置在膀胱内，将肾盂的尿液通过管道引流到膀胱中。原理与气球相似，若将其吹大、吹鼓且时间较长导致弹性下降，即使打开气球嘴使其充分放气，气球也很难恢复到原始状态。

肾积水对人体的危害，直接的影响是肾脏功能。由于积水会压迫肾实质，压迫肾实质之后会影响肾脏功能，最终导致肾脏功能发生慢性损害。肾积水患者如果想避免对肾功能的损害，需要明确肾积水的原因，进行针对性治疗，以解除肾积水，这样才能最大限度的避免肾积水对肾功能的影响。通常肾积水的常见原因在于泌尿系统是否存在梗阻，需要明确梗阻部位之后进行针对性治疗。单侧肾积水常见的梗阻部位为输尿管，其原因常见于输尿管结石、输尿管炎症狭窄、输尿管肿瘤。对于双侧肾脏同时伴有肾积水的患者，由于双侧输尿管同时发生病变，也可见于下尿路梗阻所导致。梗阻可以发生在膀胱颈，也可以发生在尿道，男性患者还可以发生在前列腺。建议通过影像学检查，比如B超、CT、内镜检查，以明确梗阻部位和原因。明确梗阻部位和原因之后，采用针对性治疗解除梗阻，最终达到治疗肾积水、保护肾功能的目的。

孕妇如果在妊娠期期间出现右肾积水，常见的原因是胎儿压迫右侧输尿管，导致右侧肾脏内的尿液引流不畅，从而造成右肾积水。如果积水程度并不严重，并且患者不伴有临床症状，则无需特殊治疗。待孩儿分娩之后，积水即可自行缓解。如果患者出现右肾积水，同时伴有右侧腰部的疼痛，或者患者伴有发热的情况，则考虑右肾积水合并感染，此时需要积极的抗感染治疗。但对于孕妇这种特殊人群，在应用抗菌素时需要谨慎对待。通常对于孕妇来讲，头孢菌素类抗菌素相对安全，可以采用头孢二代或者头孢三代的抗菌素。需要注意的是，喹诺酮类药物虽然广泛用于治疗泌尿系统感染，但由于其对胎儿可能存在潜在影响，因此孕妇不宜使用。如果患者右肾积水、感染较重，常规的抗感染治疗效果不佳，通常需要采取外科干预的措施。在患者右侧的输尿管内留置输尿管支架管进行充分引流，以达到改善症状、抗感染的治疗目的。

左肾积水的常见原因是左侧输尿管梗阻，输尿管存在梗阻则肾脏内的尿液自然就会排出不畅。输尿管梗阻常见原因包括输尿管结石、炎症狭窄和输尿管肿瘤，具体治疗如下：1、输尿管结石：可以根据结石的大小选择不同的治疗手段，如果结石直径＜0.6cm，可以采用保守方法进行药物排石。如果结石直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，有利于结石的排出。如果结石直径＞1cm，通常建议手术治疗；2、输尿管的炎症狭窄：临时治疗可以留置输尿管支架管，长期治疗则需要输尿管镜下的球囊扩张，或者采用激光对狭窄段输尿管做多点的放射状切开；3、输尿管肿瘤：标准治疗为肾输尿管全长切除术来完整切除肿瘤，这样才能最大限度保证患者的生命。

对于肾囊肿药物治疗往往无效，一般需要手术治疗。在治疗肾囊肿时需要对肾囊肿进行区分，是单纯性肾囊肿还是复杂性肾囊肿，具体治疗方法如下：1、单纯性肾囊肿：指囊肿没有分隔，囊壁比较薄，仅仅是囊壁包着一包水，对于单纯性肾囊肿而言，治疗取决于囊肿大小，如果囊肿直径<4cm，由于个头比较小，对人体的影响比较小，无需特殊治疗，只需要每年定期做影像学检查，比如B超监测囊肿大小。如果囊肿的直径>4cm，特别是囊肿不是外凸，而是长在肾里面，由于囊肿比较大，有可能会压迫肾组织，影响肾功能，通常需要进行手术治疗，可以采用囊肿去顶术，也可以采用囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗；2、复杂性肾囊肿：往往是囊壁比较厚或者有分隔，分隔比较厚、有钙化，有些患者还会出现囊壁或者囊肿分隔里有软组织成分，对于这种囊肿需要警惕有恶性的可能，即囊性肾癌的可能，往往需要手术切除。

如果囊肿直径较大，通常采用手术的方式处理囊肿。腹腔镜下肾囊肿去顶术是较常用的手术方式，用于治疗肾囊肿。此手术需在全麻下进行，即患者在麻醉下进行此手术。麻醉以后患者通常会采取侧卧位，在腰部及腹部建立三个通道，分别放置内窥镜、超声刀、钳子。通过内窥镜观察，通过超声刀和钳子的分离，明确囊肿位置，之后使用超声刀将囊肿最顶端的一层囊肿壁切除，将囊肿内液体完全放出，放出之后在残余囊肿壁内填充脂肪组织，此时手术基本完成。之后取出内窥镜、钳子、超声刀并关闭切口，采用丝线缝合切口，此时手术彻底完成。患者经历一周左右，伤口即可彻底愈合，拆线之后患者会达到痊愈。

如果肾囊肿较大，通常建议患者采用手术治疗。手术方式分为两种，一种是腹腔镜下肾囊肿去顶术，另一种是经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗，具体如下：1、腹腔镜下肾囊肿去顶手术：此手术较简单且手术风险较低，患者的风险主要取决于麻醉风险，与患者心肺情况密切相关。如果患者具有严重的心脏疾病或严重的肺脏疾患，则手术存在一定风险。如果患者内科情况较稳定，则总体手术风险较低；2、经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射手术：由于在局麻及B超引导下进行，手术风险较低，多数患者可以耐受，并不受患者的呼吸功能与心脏功能的影响。

肾囊肿的手术方式有以下两种：1、肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗：手术在局麻下进行，在B超引导下找到肾囊肿，用比较长的针经由体表穿刺进入肾囊肿，将肾囊肿内囊液大部分引出体外，之后在囊肿之内注射药物，使囊肿产生无菌性炎症，不同囊壁之间产生粘连，减少肾囊肿以后再长或者再复发的机会；2、腹腔镜下肾囊肿去顶术：手术通常在全麻下进行，在腹腔镜下进行，一般在腹部、腰背部打三个孔，在观察镜观察下找到肾囊肿，用电刀、超声刀将囊肿顶部的囊壁整个切除掉，把囊液放出，同时在囊肿内充填部分脂肪，或者对囊肿的囊壁进行处理，使远期不会有囊肿复发的情况。

慢性肾结石的临床症状，主要取决于结石大小以及结石所在的部位，具体分析如下：1、结石比较小：仅停留在肾内，如果没有发生移动，患者没有任何临床症状，当患者运动多的时候，由于结石和肾盂黏膜的摩擦，表现为镜下血尿，即肉眼看不出来尿液变红，仅在尿常规检测中发现红细胞水平超标；2、结石相对较大：占据整个肾盂、肾盏，结石影响到肾脏的功能，患者会有腰部的酸胀、不适的症状，由于结石和黏膜的摩擦，患者也会出现血尿的情况。如果结石在肾内移动度大，卡在肾盂跟输尿管连接部，或者直接掉入了输尿管之内造成梗阻。患者会出现剧烈的腰腹部疼痛，还会伴有恶心、呕吐等消化道症状，同时在尿中还会见到红细胞增高的表现。

肾结石的位置是在肾内，当结石在肾的不同部位时，表现为不同位置的结石。在肾脏解剖结构里有肾乳头，肾乳头下面有肾小盏，肾小盏汇集成肾大盏，肾大盏再汇集成肾盂，肾盂再和输尿管连接构成肾盂、输尿管连接部。结石在肾内，可以停留在肾小盏、肾大盏、肾盂，还可以卡在肾盂跟输尿管连接处。结石在不同的部位，临床表现不同。如果结石仅在肾小盏、肾大盏或者肾盂里没有发生移动，患者没有任何的临床症状。有些患者会在尿常规检测中会发现尿液中红细胞水平超标，即出现血尿。如果结石出现在肾盂、输尿管连接部，卡在肾盂和输尿管连接处就会导致肾脏出现积水，同时患者会出现剧烈的腰腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。