庞然

做B超检查就可以明确肾脏是否存在积水，在明确肾脏积水后，还要进一步明确肾积水的原因，通常出现肾积水的原因在于下方泌尿系统的某个部位存在梗阻，根据不同情况的肾积水具体发现如下：1、单肾积水：梗阻部位通常发生在下方的输尿管，输尿管梗阻原因常见于输尿管结石，以及输尿管炎症、狭窄，还有输尿管肿瘤；2、双肾积水：除双侧输尿管同时发生病变之外，更多患者的梗阻部位会发生在膀胱和尿道，常见原因为膀胱和尿道存在狭窄和梗阻，男性常见于前列腺增生所导致的膀胱排空障碍，最终导致双肾积水，女性常见于女性膀胱颈部梗阻导致膀胱无法排空，从而造成双肾积水，此外男性和女性如果出现尿道狭窄，也会出现双侧肾积水；患者一旦出现肾积水，可以通过B超判定肾积水的严重程度，然后可以通过泌尿系统的影像学检查，例如泌尿系统CT、核磁，或是通过内镜，例如膀胱尿道镜或者输尿管镜，查出具体病因后再进行治疗。

对于双肾积水患者，需要考虑双肾积水病因以采用针对性治疗。双肾积水患者常见原因是下尿路存在梗阻即膀胱与尿道，对于男性患者常见原因是由于前列腺疾病，中老年患者主要是由前列腺增生所导致。可通过B超、尿流率甚至内镜明确诊断，确诊后可采用手术方式切除增大的前列腺以恢复患者尿道通畅性。对于女性患者常见原因是膀胱颈部梗阻，也可通过经尿道手术方式进行治疗。若梗阻部位发生在尿道，根据其不同情况可采用尿道扩张或狭窄段切除再吻合方法进行治疗。同时需要警惕双肾积水梗阻部位可能来源于双侧输尿管，比如双侧输尿管结石，必要时同时处理双侧输尿管结石以恢复患者泌尿系统通畅度。

对于女性出现肾积水，需要明确具体致病因素才能采用针对性治疗。肾积水最直接原因是泌尿系统存在梗阻，举个例子，肾脏相当于洗手池，肾下方管道包括输尿管、膀胱和尿道，相当于洗手池下方的排水管，若洗手池中的水引流不畅，直接原因是其下方下水管出现问题，肾下方任何部位出现梗阻，都可能造成肾积水。病因与治疗方式具体如下：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石，可采用药物排石、体外碎石以及手术方法治疗结石；对于输卵管狭窄，可采用球囊扩张方法解除狭窄；对于输卵管肿瘤，通常采用手术治疗；2、膀胱梗阻：常见是膀胱颈部梗阻，可采用经尿道手术进行治疗；3、尿道梗阻：常见是尿道狭窄，还见于男性前列腺增生所导致的尿道狭窄。治疗对于前列腺增生所导致梗阻，可采用经尿道手术方式治疗；对于尿道狭窄，可采用尿道扩张或尿道狭窄段切除再吻合方法进行针对性治疗。

输尿管结石会造成输尿管梗阻，导致肾盂内的尿液无法完全排空，从而造成肾积水，此类患者的治疗重点在于去除输尿管结石，而输尿管结石的治疗取决于结石大小，具体如下：1、结石直径＜0.6cm：可以采用保守治疗，建议多饮水、多排尿、增加运动，同时配合中药排石汤帮助结石的排出；2、结石直径在0.6-1cm：需要采用体外冲击波碎石，借助体外冲击波碎石机将结石粉碎，之后配合多饮水、多排尿或中药排石汤促进排出结石；3、结石直径＞1cm：可以采用手术治疗，常用的手术方式主要是微创手术，例如经尿道输尿管镜下的碎石取石术，这是目前常用的治疗输尿管结石的方法。

肾积水对人体的危害，直接的影响是肾脏功能。由于积水会压迫肾实质，压迫肾实质之后会影响肾脏功能，最终导致肾脏功能发生慢性损害。肾积水患者如果想避免对肾功能的损害，需要明确肾积水的原因，进行针对性治疗，以解除肾积水，这样才能最大限度的避免肾积水对肾功能的影响。通常肾积水的常见原因在于泌尿系统是否存在梗阻，需要明确梗阻部位之后进行针对性治疗。单侧肾积水常见的梗阻部位为输尿管，其原因常见于输尿管结石、输尿管炎症狭窄、输尿管肿瘤。对于双侧肾脏同时伴有肾积水的患者，由于双侧输尿管同时发生病变，也可见于下尿路梗阻所导致。梗阻可以发生在膀胱颈，也可以发生在尿道，男性患者还可以发生在前列腺。建议通过影像学检查，比如B超、CT、内镜检查，以明确梗阻部位和原因。明确梗阻部位和原因之后，采用针对性治疗解除梗阻，最终达到治疗肾积水、保护肾功能的目的。

孕妇如果在妊娠期期间出现右肾积水，常见的原因是胎儿压迫右侧输尿管，导致右侧肾脏内的尿液引流不畅，从而造成右肾积水。如果积水程度并不严重，并且患者不伴有临床症状，则无需特殊治疗。待孩儿分娩之后，积水即可自行缓解。如果患者出现右肾积水，同时伴有右侧腰部的疼痛，或者患者伴有发热的情况，则考虑右肾积水合并感染，此时需要积极的抗感染治疗。但对于孕妇这种特殊人群，在应用抗菌素时需要谨慎对待。通常对于孕妇来讲，头孢菌素类抗菌素相对安全，可以采用头孢二代或者头孢三代的抗菌素。需要注意的是，喹诺酮类药物虽然广泛用于治疗泌尿系统感染，但由于其对胎儿可能存在潜在影响，因此孕妇不宜使用。如果患者右肾积水、感染较重，常规的抗感染治疗效果不佳，通常需要采取外科干预的措施。在患者右侧的输尿管内留置输尿管支架管进行充分引流，以达到改善症状、抗感染的治疗目的。

左肾积水的常见原因是左侧输尿管梗阻，输尿管存在梗阻则肾脏内的尿液自然就会排出不畅。输尿管梗阻常见原因包括输尿管结石、炎症狭窄和输尿管肿瘤，具体治疗如下：1、输尿管结石：可以根据结石的大小选择不同的治疗手段，如果结石直径＜0.6cm，可以采用保守方法进行药物排石。如果结石直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，有利于结石的排出。如果结石直径＞1cm，通常建议手术治疗；2、输尿管的炎症狭窄：临时治疗可以留置输尿管支架管，长期治疗则需要输尿管镜下的球囊扩张，或者采用激光对狭窄段输尿管做多点的放射状切开；3、输尿管肿瘤：标准治疗为肾输尿管全长切除术来完整切除肿瘤，这样才能最大限度保证患者的生命。

对于肾囊肿药物治疗往往无效，一般需要手术治疗。在治疗肾囊肿时需要对肾囊肿进行区分，是单纯性肾囊肿还是复杂性肾囊肿，具体治疗方法如下：1、单纯性肾囊肿：指囊肿没有分隔，囊壁比较薄，仅仅是囊壁包着一包水，对于单纯性肾囊肿而言，治疗取决于囊肿大小，如果囊肿直径<4cm，由于个头比较小，对人体的影响比较小，无需特殊治疗，只需要每年定期做影像学检查，比如B超监测囊肿大小。如果囊肿的直径>4cm，特别是囊肿不是外凸，而是长在肾里面，由于囊肿比较大，有可能会压迫肾组织，影响肾功能，通常需要进行手术治疗，可以采用囊肿去顶术，也可以采用囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗；2、复杂性肾囊肿：往往是囊壁比较厚或者有分隔，分隔比较厚、有钙化，有些患者还会出现囊壁或者囊肿分隔里有软组织成分，对于这种囊肿需要警惕有恶性的可能，即囊性肾癌的可能，往往需要手术切除。

如果囊肿直径较大，通常采用手术的方式处理囊肿。腹腔镜下肾囊肿去顶术是较常用的手术方式，用于治疗肾囊肿。此手术需在全麻下进行，即患者在麻醉下进行此手术。麻醉以后患者通常会采取侧卧位，在腰部及腹部建立三个通道，分别放置内窥镜、超声刀、钳子。通过内窥镜观察，通过超声刀和钳子的分离，明确囊肿位置，之后使用超声刀将囊肿最顶端的一层囊肿壁切除，将囊肿内液体完全放出，放出之后在残余囊肿壁内填充脂肪组织，此时手术基本完成。之后取出内窥镜、钳子、超声刀并关闭切口，采用丝线缝合切口，此时手术彻底完成。患者经历一周左右，伤口即可彻底愈合，拆线之后患者会达到痊愈。

如果患者的囊肿较大，占据了肾脏组织，通常建议患者进行手术治疗，常用的手术就是腹腔镜下肾囊肿去顶术。患者需要在全麻下进行手术，全麻成功后，患者通常会以侧卧位姿势接受手术，手术过程如下：1、在患者腰腹部位建立三个通道，通常是在皮肤上打一个孔，深入到肾脏周围，其中一个通道会放置内镜观察内部结构，另外两个通道会放置超声刀和钳子；2、通过钳子与超声刀的配合，首先找到肾脏，对肾脏进行充分游离，然后找到肾脏上的囊肿，用超声刀将囊肿顶部的部分囊壁剪掉，然后将囊肿内的囊液彻底吸出，之后将囊肿内残余的囊壁内部填充脂肪。最后取出观察镜、超声刀、钳子，缝合切口，手术就基本完成了。