崔世军

主动脉壁间血肿是较轻微的主动脉夹层表现，由于血压突然升高，长期动脉硬化导致主动脉弹性降低，在血压突然增高的情况下，血流冲击力将内膜和外膜撕破，造成主动脉分层，即主动脉夹层。如果主动脉夹层较小，可以快速形成血栓闭合，将破口封闭，形成主动脉壁间血肿。如果血栓未快速闭合，血流冲击的作用将主动脉夹层延长，撕裂较为严重。如果出现远端的另一破口导致夹层贯通，造成主动脉夹层。较为严重的情况下主动脉会扩张，由于外膜支撑，无法承受较大的压力，可能造成主动脉的夹层动脉瘤。如果夹层动脉瘤出现破裂、出血，是较为严重的情况，患者死亡率较高。

动脉闭塞的危害主要是肢体动脉闭塞，闭塞部位远端的组织供血不足，严重的产生缺血性坏死，坏死严重造成肢体丢失，可能需要截肢治疗。如果是脏器动脉血管堵塞，比如心脏或者脑血管出现堵塞，脏器的功能受到明显影响。脑梗死、心肌梗死、心肌出现坏死，脑细胞出现坏死，会造成严重的功能障碍，心肌梗死造成心脏功能受损，病人死亡率很高。脑梗死造成梗死部位的脑细胞功能缺失，造成病人言语障碍，肢体功能障碍。动脉闭塞性、栓塞性疾病，后果比较严重，一旦出现这些疾病，要及时就医进行处理。心肌梗塞要在六个小时以内进行处理，脑血栓疾病也要赶紧到医院急诊进行处理。

对于血栓性浅静脉炎主要是进行药物治疗，如常用的迈之灵、地奥司明、消脱止等治疗静脉炎症的药物，服用后能减轻血管的水肿渗出，增加静脉血管的弹性，改善静脉血管的回流，减轻血管的炎症表现。在应用静脉炎的药物效果不明显的情况下，存在硬结、包块，压痛比较明显，同时局部的红、肿、热、疼也比较明显，说明血管内的血栓量较大。此时可以应用抗凝药，包括注射、口服抗凝药。如果应用注射的抗凝药，如低分子肝素，则可以通过皮下注射进行抗凝治疗。而对于口服的抗凝药，如利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班，使用后可以减轻新发的血栓引起的静脉炎症。

海绵体血管瘤提法不准确，应该是海绵状血管瘤，临床上比较多见，跟血管先天发育异常有关系。 很多婴幼儿一出生就有海绵状血管瘤存在，表现在表皮皮肤、脸部、躯干部、四肢有鲜红的色斑、色块，还可以突出表皮微微向外突出。 海绵状血管瘤治疗相对来讲比较困难，是一种先天性发育问题。治疗包括几种方法，比如硬化剂注射、外科手术切除、射频消融、激光烧灼、电化学治疗等都是治疗海绵状血管瘤的方法，但无论哪种方法，要把先天性海绵状血管瘤根除，比较困难。所以治疗完毕之后可能近期效果很好，相对比较容易复发。 可以反复治疗。以上治疗手段除开刀手术以外，都是微创的治疗方法，可以反复进行治疗，完全性根除不大可能。

血栓分动脉和静脉血栓，消除方法不同，分别如下： 1、简单的消除方法是溶栓治疗，用溶栓药物比如尿激酶、rtPA也就是组织酶原激活物进行溶栓,至少需要3-5天的时间才能把血栓去除，有一个时间过程； 2、机械碎栓和吸栓，属于血管外科的常用方法，包括介入治疗设备，比如AngioJet，这些吸栓、碎栓的装置，可以很快把血栓清除掉，而且是微创的介入治疗方法，比较快速； 3、开放手术，切开血管取栓，用Fogaty球囊取栓导管进行取栓，这种方法相对创伤较大，虽然速度很快，能够很快清除血栓，但创伤较大。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄的最常见的危害就是由于长时间的高血压会引起全身血管的硬化性病变，会加速血管的动脉硬化病变的进程，很年轻的病人就会出现动脉硬化，比如说脑血管的硬化、眼底血管的硬化、心血管的硬化，随之而来的就是一系列的病就来了。比如说脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明。心脏血管的硬化造成的冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死，这些都是肾动脉狭窄引起高血压引起的一些并发症。再有肾脏本身的一些严重的病变，比如说肾功能的丧失，慢性的肾功能衰竭，肾脏的急剧的萎缩引起肾脏功能完全的丧失。

颈动脉硬化斑块不能治愈。动脉硬化是老年性的退行性疾病，与年龄相关，一般年轻人、儿童不患有动脉硬化斑块，血管较软，但随年龄增长，血管逐渐硬化，弹性降低。虽无法治愈颈动脉硬化斑块，但可通过以下方法控制和延缓其发生，具体如下：1、控制三高及戒烟：控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟，可控制硬化斑块的发生、发展；2、口服药物：口服他汀类降血脂药，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，可控制和延缓颈动脉硬化斑块发展；3、放置支架或内膜剥脱术：如病情发展较为严重，造成颈动脉重度狭窄，可考虑使用颈动脉支架或行内膜剥脱术。颈动脉支架可将有硬化斑块的管腔打开，内膜剥脱术通过手术方式，将血管打开，取出斑块，再进行缝合。上述方法都能达到去除颈动脉硬化斑块及改善脑供血不足的作用。

患者双侧颈总动脉硬化形成斑块，需要根据管腔狭窄的程度采取不同的治疗措施，如下所示：1、轻度狭窄：如果患者只存在内膜增厚，斑块不影响血流，此可以采取保守药物治疗，可口服他汀类降脂药和阿司匹林；3、中度狭窄：患者血管狭窄程度为50%-75%，如果是不稳定、易损的斑块，通过超声、高分辨核磁能够判断，主张进行外科手术治疗。如果是稳定性的斑块，患者可以定期复查，并且采取药物治疗的方法；3、重度狭窄：如果患者血管狭窄程度在75%以上，即管腔丢失在75%以上，会造成脑部供血不足，严重时会引起脑梗死，患者需要采取手术治疗的方法，如微创介入治疗进行支架植入，或者内膜剥脱手术，即把血管打开取出斑块，再将血管进行缝合。因此，患者应先明确，颈总动脉硬化斑块是否造成管腔的狭窄，可通过超声、CT、增强CT、CT血管造影，或者DSA即数字减影的血管造影等检查，明确具体情况。

下肢动脉硬化出现斑块时，需根据斑块的大小、下肢动脉有无阻塞以及阻塞的程度决定处理的办法。若斑块较小，不影响下肢的血液循环及下肢动脉的供血，可以口服阿司匹林及他汀类的降脂药，进行药物保守治疗，从而控制斑块的生长及发展。若下肢动脉硬化斑块造成严重的下肢动脉堵塞，进而引起下肢动脉的供血不足，产生明显的下肢缺血症状，出现下肢的间歇性跛行、静息痛及足部的溃疡、坏死，则可考虑进行下肢动脉血管血运重建手术。患者可使用自体的血管进行血管搭桥，也可以使用人造血管进行搭桥手术，从而跳过病变的部位并接在正常血管上，将血引到肢体的远端。对于此类患者还可进行微创介入治疗，通过支架手术、斑块旋切、激光消融等方法，将动脉血管打通以恢复血运。

如果出现下肢动脉硬化，患者应保持一定量的锻炼，有助于下肢动脉硬化闭塞症的控制以及痊愈。而此类患者锻炼的方法主要是行走，并且应以较慢的速度或正常的速度行走。下肢动脉硬化闭塞症患者的典型症状是间歇性跛行，即步行一段距离后则会出现小腿肌肉的酸痛。由于动脉血管堵塞后，患者在行走的过程中肌肉会出现缺血而产生酸痛。此时休息数分钟即可缓解，但步行同样的距离后会再次出现下肢肌肉酸痛。存在间歇性跛行的患者应尽量进行较长距离的步行，并且即使出现疼痛也要继续行走。通过上述方法锻炼可促进下肢动脉侧支血管的形成，形成侧支血管后即可保证远端组织的供血并改善间歇性跛行的症状。