宗晔

细菌性腹泻的患者，若感染并不严重，部分既往体健的患者能够自愈。但若细菌感染较严重，或是既往比较体弱的患者，自愈率可能下降。通常具体情况如下：1、细菌性感染的患者可出现腹泻、腹痛、大便不成形等症状，如果感染严重，还可出现大便黏液脓血，甚至出现发热，说明自愈的可能性较小；2、若患者为单纯的腹部不适，存在腹泻症状，通常注意饮食、休息，部分患者能够自愈。饮食应以清淡食物为主，适当补充水分，防止出现脱水。另外出现细菌性腹泻，患者可及时服用人工合成的抗生素，如常用的盐酸小檗碱，即黄连素。对于改善症状，促进疾病的恢复有帮助作用。如果感染较严重，需要使用三代头孢，或喹诺酮类抗生素，有效控制细菌的感染。多数患者口服用药有效，但如果腹泻较为严重，伴有恶心、呕吐，导致不能进食，或者出现大量腹泻，发生明显的脱水症状的患者，需要及时去医院就诊。通过静脉点滴抗生素治疗，可防止出现脱水症状，同时可有效控制感染。

肚子疼、呕吐、腹泻常见原因如下：1、感染因素：进食不洁饮食或受凉以后感染细菌、病毒，引起急性肠炎，表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者还可能出现发热。如果是细菌感染，需要用抗生素治疗，也可以用人工合成的抗生素，如盐酸小檗碱，即黄连素，缓解相应症状。如果是病毒感染，建议多注意休息，以清淡饮食为主，部分患者有自愈倾向；2、非感染因素：常见于食物不耐受，如进食某种不耐受食物导致胃肠道症状，严重者可以出现恶心、呕吐、水样便，通常排便以后腹痛能好转，如部分患者进食牛奶以后会出现，部分患者进食特殊水果，如芒果，可能导致类似症状。患者停止进食不耐受食物以后，症状即可缓解。因此如果反复发作，而且是一过性，恢复之后并没有其他不适感，应该做饮食日记，帮助排查不耐受的食物，明确原因，避免再进食此类食物，才能避免症状再次发作。

熬夜引起腹泻的原因通常是因为熬夜时精神紧张或刺激性因素，导致胃肠道血运减少，出现胃肠功能异常、肠道黏膜屏障受损，导致胃肠道蠕动过快，从而出现腹泻。部分患者可表现为腹泻、腹胀等表现，也有部分患者出现腹痛、排便困难等。胃肠道熬夜出现的腹泻通常不需要特殊处理，通过改善饮食、休息，可使症状得到缓解，如果腹泻比较严重，可加用益生菌、调节胃肠功能类药物或给予止泻药，如蒙脱石散等缓解症状。如果注意休息或用药后症状仍不缓解，应去医院进行检查，及时排除其他严重疾病，以免延误病情。

当患者腹泻严重时，可能会出现脱水的症状，需积极补充水及电解质以防止出现严重并发症。若患者腹泻次数较多，已经出现口干、皮肤干燥以及尿量减少，表明存在脱水症状。此时可口服补液盐，也可以自制糖盐水，在1000ml水中加入适量糖、盐，混匀后多次饮用，从而补充体内所缺少的水分。若老年患者腹泻严重，出现明显的尿少、乏力甚至意识恍惚的症状，需及时到医院就诊，因为若老年人合并其他的心脑血管疾病，加之脱水、电解质紊乱，可能会诱发心脏的疾病，导致不良后果。此时需通过静脉补液维持体内水及电解质的平衡，并同时进行止泻治疗。若由于细菌感染导致症状的出现，可以使用抗生素进行治疗。若由于病毒感染引起，则可以使用蒙脱石散等止泻药，从而减少腹泻次数。

每天腹泻一次可能是由于以下原因所致：1、功能性因素：患者不存在明显疾病，仅由于进食不当、休息不佳或情绪抑郁等因素导致肠道蠕动过快，也可能会影响大便。此时患者应调节饮食结构并注意休息，保持愉悦的心情，大便形态可能会改变；2、疾病因素：常见导致上述症状的疾病为肠道本身的病变，如溃疡性结肠炎患者会出现腹泻，不仅大便不成形，还可能会伴有粘液、脓血。若老年人既往大便正常，突然出现大便不成形、腹泻且大便带血，应警惕有无结肠癌等结肠占位性病变。此时患者应及时到医院就诊，并进行结肠镜的检查以明确诊断。另外，糖尿病血糖控制不佳或肾功能不全等全身性疾病，也可能导致大便不成形。

治疗腹泻，需根据腹泻原因采取有效的治疗，常见腹泻原因如下：1、细菌性感染：由于进食了不洁食物导致细菌性肠炎，出现腹泻，此时应服用抗生素治疗。对于细菌性感染导致的腹泻，若未给予积极的抗感染治疗而直接使用止泻药，反而不利于疾病的恢复，甚至会加重感染；2、病毒感染：若为病毒感染引起的腹泻，注意休息以及调节饮食，大部分患者腹泻能够自愈。若腹泻非常严重，可给予蒙脱石散之类的止泻药；3、消化不良：老年患者由于消化不良导致的腹泻，或肠道功能紊乱、菌群失调导致的腹泻。这时可加用促消化的药物，如复方阿嗪米特、复方消化酶，以及加用益生菌，如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等，对于腹泻的治疗也非常有益；4、慢性胰腺炎：加用胰酶制剂，腹泻方可好转。

腹泻、便血的患者需明确具体原因，并进行针对性处理，相关内容如下所示：1、缺血性肠病：老年人出现明显腹痛，随后出现腹泻、大便带血，既往有高血压、冠心病、糖尿病，可能是缺血性肠病，发病过程中主要给予支持治疗。严重时可能暂时不进食，给予肠外支持，可能较快自愈；2、细菌感染：如菌痢导致，可能伴发热、恶心、呕吐，通过积极、有效的抗生素治疗，症状可能缓解；3、溃疡性结肠炎：如果属于慢性过程，反复出现腹泻、大便带黏液、血便，可能是溃疡性结肠炎导致，常发生于青少年，需要做结肠镜检查，观察发现肠黏膜血管纹理消失，肠黏膜出现糜烂，而且从直肠开始发病。此时可能需要特殊治疗，美沙拉秦对于轻症患者有效，重度患者需要糖皮质激素、生物制剂或免疫抑制剂治疗；4、结肠癌：老年人出现腹泻、大便带血，如果反复发作，需警惕有无结肠癌，需做结肠镜检查明确诊断。

如果孕晚期出现腹泻、打嗝，而且口腔有异味，常提示消化不良或肠功能紊乱，饮食方面是否摄入过油腻的食物，或对食物不耐受，均可以出现上述症状。此时可以补充益生菌，如双歧杆菌，对于孕妇或胎儿较安全，应改善饮食，避免辛辣、刺激或过油腻食物，需摄入清淡饮食或碳水化合物，从而减轻胃肠道症状。如果孕晚期饮食结构欠佳，通过使用调节肠道菌群的药物，仍然出现上述症状，或出现发烧、腹泻、大便黏液，可能为感染症状，应及时到医院就诊。感染严重时可能对胎儿有影响，必要时根据检查结果，明确是病毒感染或细菌感染。若是细菌感染，可能需要抗生素治疗，以缓解症状。如果是病毒感染，注意休息以及饮食结构，并对症处理，可能自行缓解。

食管炎反流胸痛的时间多数是几分钟，严重者甚至可以持续1小时左右。食管炎由于病变程度的不同，可以分为轻、中、重度。重度食管炎通常合并食管溃疡、食管狭窄，当进食不当或处于平卧位时，均有可能诱发胸痛，并且持续时间比较长。如果是轻度食管炎，有可能只是出现轻度烧心、胸骨后一过性的不适感。此类患者解除胸痛需要接受系统治疗，可以使用促动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。还可使用抑酸药，比如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

黄疸是由于胆红素的增高所表现出来，胆红素分为直接胆红素、间接胆红素，直接胆红素与间接胆红素的和称为总胆红素，当总胆红素过高时，可能会出现黄疸，引起黄疸的原因分为以下几种：1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多，红细胞中的血红素破坏形成间接胆红素不能被代谢掉，会出现黄疸，这时以间接胆红素高为主要表现，而且有些患者可以出现贫血，查网织红细胞也有所增加；2、肝细胞性黄疸：也就是肝细胞破坏所引起的黄疸，可以见于各种肝炎、药物性肝损害等，这时查胆红素是直接胆红素和间接胆红素都明显增高；3、胆汁淤积性黄疸：分为肝内胆汁淤积、肝外梗阻，肝内胆汁淤积可见于原发性胆汁淤积性肝硬化，以直接胆红素增高为主，而且除了直接胆红素增高以外，碱性磷酸酶和γ-GT等表示梗阻的酶学指标也会增加。肝外胆道梗阻引起的黄疸是胆管结石或胰头癌压迫胆管所引起，做B超可以发现胆管扩张，同时伴有直接胆红素增高，可以断定是肝外梗阻所引起；4、其他原因：先天性黄疸、吉尔伯特综合征相对比较少见，以间接胆红素增高为主，但属于良性黄疸。因为缺乏转运酶所导致的间接胆红素不能被完全代谢，但轻度的间接胆红素对人体的危害相对较小。