宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎的症状包括以下：\n1、腹痛为持续性的中上腹的疼痛，并且可有阵发性的加重，一半的患者可以向腰背部放射，弯腰屈膝或者前倾坐位时，疼痛可能轻微的减轻。2、恶心、呕吐，90%的患者发病的时候可以有恶心、呕吐，可以频繁的发作，呕吐物多为胃内容物，严重时甚至吐出胆汁或者咖啡渣样的液体。\n3、发热，常见于急性炎症，胰腺坏死组织继发细菌或真菌感染而导致的，如果是胆管结石、胆源性的胰腺炎，发热伴黄疸就更多见。\n4、低血压或者休克，在重症胰腺炎的患者可以出现低血压或休克，表现为患者的烦躁不安、皮肤苍白且湿冷，并且脉搏都非常的弱，这显示病变都非常危重。\n5、慢性胰腺炎的主要症状是以腹痛为主要表现，腹痛可以是位于中上腹，往往也放射到腰背部可以为钝痛、隐痛、剧痛和酸痛，剧烈疼痛的时候也可以伴有恶心、呕吐。\n6、慢性胰腺炎除了腹痛以外，也可以出现吸收不良的症状，包括腹泻，甚至能大便带油滴、泡沫状，还有慢性胰腺炎，因为炎症的作用破坏胰岛，出现糖尿病的症状，10%-20%的人可以出现典型的糖尿病。

便秘应该是综合性治疗，即通过饮食、运动、生活方式、排便习惯、排便方式的改变，严重的患者还应该增加药物治疗，具体如下：1、饮食调节：饮食主要是进食带皮、带籽的食物，避免高脂、高糖食物，避免食用萝卜、浓咖啡、浓茶等产气较多的食物，从而减轻便秘症状；2、多饮水：同时应注意适当饮水，每天摄入2000mL水分也有助于通便，如果进水量过少不利于大便排出；3、运动：有氧运动可以促进胃肠道蠕动，如果不适合运动的患者可以按摩腹部，也有助于胃肠道蠕动；4、养成良好的排便习惯：便秘较严重的患者，建议采取蹲位进行排便，有助于盆底肌作用，帮助大便排出，而且排便时应避免看书、看报等不良习惯；5、药物治疗：如果通过上述方法便秘仍然不能缓解，可以使用药物治疗，按需服用中药或西药，但不能长期依赖药物。若长期依赖药物，一旦停药便秘可能加重，而且引起结肠黑变病等不良后果。总之，便秘只有综合的长期治疗才能改善排便，才能有助于彻底缓解便秘。

左侧腹部疼痛不一定是胰腺炎，胰腺炎位于中上腹偏左靠后部，胰腺炎疼痛是中上腹疼痛偏左，伴有后背疼痛，严重者会出现束带样感觉，疼痛呈持续性、阵发性加重。胰腺炎通常都有诱因，如大量饮酒、暴饮暴食、既往有胆囊结石，在此类诱因下容易出现胰腺炎。如果有上述疾病基础或饮食不当以后出现中上腹偏左持续性疼痛，而且逐渐加重，需要屈曲位才能好转，应该警惕是否有胰腺炎。但并不是所有左侧腹痛都是胰腺炎，其他因素具体如下：1、脾、肠道病变：脾区也在左侧腹部，如果是急性胃肠炎或脾区有特殊病变，可能导致左侧腹疼痛，同时伴有排气、排便异常；2、肾结石：左肾肾结石或左侧输尿管结石，可能会导致左上腹疼痛，疼痛严重时也可能导致整个胃肠胀气；3、带状疱疹：左侧皮肤出现疱疹样改变，同样可以导致左侧腹部疼痛。综上所述，左侧腹部疼痛不一定是胰腺炎，如果出现持续阵发性反复发作或持续不好转的腹痛时，需要及时到医院就诊，明确诊断，才能进行有效治疗。

慢性胆囊炎的治疗方法，根据患者不同表现有所不同。通过腹部B超发现胆壁增厚＞4mm，则可诊断为慢性胆囊炎。胆壁增厚常由于胆囊结石，较多慢性胆囊炎患者没有任何症状，此类患者主要应观察，无需给予特殊治疗。但应避免大油、大肉，避免暴饮暴食以及对胆囊的刺激，三餐规律对于辅助治疗慢性胆囊炎效果较好。如果不吃早餐，胆汁不能较好重新吸收再分泌，易导致胆囊结石，长此以往即可诱发慢性胆囊炎。如果慢性胆囊炎胆囊结石反复发作，即急性发作时，可能需要抗生素治疗。若慢性胆囊炎胆囊已经萎缩且结石较多，甚至发现局部有胆壁异常增厚情况，可能属于胆囊癌高危险因素，此时需到外科就诊，必要时可摘除胆囊。

痢疾的症状包括腹泻、腹痛甚至可出现黏液、血便、发热等，部分患者可能出现上消化道症状，如恶心、呕吐。痢疾确诊需存在既往不洁饮食、特殊饮食。便常规检查可发现较多白细胞，一般每高倍视野＞15个以上，并且可见红细胞，进行便培养可发现志贺氏杆菌。通常痢疾是由于特殊细菌感染导致，需要进行抗生素治疗，如成年人首选喹诺酮类抗生素，可以有效杀菌。痢疾属于传染性疾病，通常为粪-口途径传播，家中有人诊断为菌痢后，应注意卫生，如便后及时冲厕，并且勤洗手，避免相互传染。

早起口苦、口臭常见的原因，具体如下：1、器质性疾病，比如消化性溃疡或者胃癌，可能导致晨起的口苦口臭。除此以外还会出现上腹疼痛，癌症患者还会出现纳差、乏力，甚至贫血症状；2、全身性疾病：比如肾功能不全患者，以及糖尿病血糖控制差的患者，可能导致晨起口苦口臭。如果通过饮食、生活习惯的改变症状持续不缓解，或者伴有其他症状，一定要及时到医院就诊。

胃病患者能否饮用咖啡，需根据疾病的严重程度而定。在胃病急性期时不建议饮用咖啡，咖啡因会对胃造成刺激，可以导致胃酸分泌进一步增加，如果大量饮用咖啡，不利于胃病的恢复。所以，处于糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡急性期的患者均不应饮用咖啡。如果只是浅表性胃炎的患者，并且在非空腹的状态下，没有症状时则可以少量饮用咖啡。部分患者对咖啡因不耐受，一旦饮用咖啡后，有可能会导致胃肠功能紊乱，出现上腹部不适、肠鸣音以及排便次数增多，这类人群也不建议饮用咖啡。

胃病的调理，应为综合调理，通常包括以下方面：1、饮食：建议低盐、低脂饮食，避免过于油腻的食物，荤素搭配应合理。高盐、过夜食品内含有亚硝酸盐成分，对胃黏膜不利，所以应避免食用；2、休息：过度紧张、焦虑不利于胃黏膜修复，且过度紧张、焦虑，还可能加重胃黏膜损伤。所以避免过度的焦虑、紧张、良好休息，也有利于胃病症状的缓解；3、锻炼：进行有氧运动等科学锻炼，有助于胃肠功能恢复，避免消化不良症状出现；4、治疗：根据胃病情况，可采取不同的治疗措施及药物干预。如消化性溃疡、萎缩性溃疡、胃癌家族史患者，应进行幽门螺杆菌检查，一旦发现幽门螺杆菌，应及时根除，才能避免疾病复发、加重。对于特殊人群，如胃癌家族史患者，或重度萎缩患者，定期胃镜检查、监测至关重要。

胃食管反流病的调养包括以下几点：1、改变饮食结构：建议低盐、低脂饮食，避免刺激、高糖、高脂、高蛋白食物，避免暴饮暴食，避免进食后立刻睡觉、平卧。因为高蛋白、高脂、高糖食物，不仅可以增加胃肠的负担，导致胃排空的延长，而且可以刺激胃酸的分泌，进一步加重胃食管反流病的症状。如果进食后立刻平躺，由于胃食管反流病患者，多数贲门松弛，此时平躺、睡觉，可能加重排空的延缓，而且平卧位可能使胃内的食物反流至食管，加重相应的症状；2、改善生活方式：进行适当锻炼，尤其是超重的患者。腹压过高也可能会引起加重胃食管反流病的症状，所以要进行锻炼，适当减肥，减少腹压过高引起的症状；3、药物治疗：主要包括促动力药与抑酸药，初次诊断时应该规律治疗6-8周。注意生活方式及改善饮食结构后，如症状不发作不需要再服药。如果反复发作，可以按需服用，在医生的指导下进行正规、系统治疗。

治疗腹泻，需根据腹泻原因采取有效的治疗，常见腹泻原因如下：1、细菌性感染：由于进食了不洁食物导致细菌性肠炎，出现腹泻，此时应服用抗生素治疗。对于细菌性感染导致的腹泻，若未给予积极的抗感染治疗而直接使用止泻药，反而不利于疾病的恢复，甚至会加重感染；2、病毒感染：若为病毒感染引起的腹泻，注意休息以及调节饮食，大部分患者腹泻能够自愈。若腹泻非常严重，可给予蒙脱石散之类的止泻药；3、消化不良：老年患者由于消化不良导致的腹泻，或肠道功能紊乱、菌群失调导致的腹泻。这时可加用促消化的药物，如复方阿嗪米特、复方消化酶，以及加用益生菌，如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等，对于腹泻的治疗也非常有益；4、慢性胰腺炎：加用胰酶制剂，腹泻方可好转。