宋涛

垂体瘤的症状如下： 1、泌乳素型：以女性多见，出现月经不规律，甚至闭经，部分患者出现溢乳；男性出现胡须减少、性欲低下，甚至阳痿等； 2、生长激素型：典型生长激素面容，口唇肥厚、鼻端肥大、手指粗大、手胀、脚胀，部分患者因舌或悬雍垂肥大，导致气道不通畅，打鼾明显； 3、皮质醇增多型：出现满月脸、水牛背，即脂肪向中线堆积的表现，皮肤紫纹、面部发红、有血丝，甚至可有内分泌的改变。

垂体瘤是良性肿瘤，在神经外科发病率较高，垂体瘤、微腺瘤小于1cm时，建议观察；2cm以上时，可能造成肿瘤上方神经受压，出现视力及视野改变，患者视物模糊，矫正视力后仍然无法看清楚；部分患者出现视野缺损，即两侧视野视物不清。肿瘤较大导致视野缺损较严重时，可出现走路时撞人、撞物等情况，建议积极进行手术治疗。

垂体瘤大多数经鼻腔单鼻孔蝶窦入路即可完成，外观看不到切口，是通过鼻孔进入的微创手术，且技术较成熟，通过纤维镜下或内窥镜下完成，危险相对较小，危险程度与手术医生的手术经验，及肿瘤生长大小、方式，肿瘤软硬、血运程度均有密切关系。总之，经鼻手术技术较成熟，死亡率低于颅脑肿瘤手术的平均死亡率，是相对较安全的微创手术方式。

垂体瘤的治疗方法包括以下几种： 1、保守治疗：泌乳素型、肿瘤偏小的垂体瘤患者，建议口服溴隐亭治疗，泌乳素下降，肿瘤体积可能会缩小； 2、手术治疗：肿瘤大于2cm，甚至出现视力障碍，建议手术治疗，即经鼻腔蝶窦入路的手术方式肿瘤，效果较好； 3、放射治疗：单纯通过手术不能根治的患者，术后需结合放射治疗，如伽玛刀及普通化疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

查理式畸形英文名为Chiari畸形，指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内。Chiari畸形是神经外科先天性疾病的一种，主要表现为颅底骨质发育异常、小脑扁桃体移位，小脑扁桃体下疝部位、枕大孔区出现颅底凹陷、小脑扁桃体下疝，导致正中孔部位的脑脊液循环受阻，而出现脊髓中央管的扩大，从而导致脊髓空洞的形成。

脑膜瘤多为良性，极少数属侵袭性，临床上良性肿瘤，有手术治愈的可能性。对于表浅大脑凸面的脑膜瘤，其治愈率较高；对于颅底深部，甚至脑室内的脑膜瘤，治愈情况与肿瘤周围神经、血管及脑内重要结构的关系密切。目前医疗手段较发达，通过纤维镜操作及术中高速磨钻、电生理监测等先进手段联合使用，绝大多数脑膜瘤都可通过手术全切，达到根治的目的。

脑膜瘤是良性肿瘤，原则上发现后，如患者年龄在80岁以内、身体条件允许，肝、肾、心、肺等功能正常、肿瘤在1cm以上，均可进行手术切除。年轻患者如发现脑膜瘤，建议早期手术切除，因其会缓慢生长，平均1年的时间其直径会增加3-5mm，若按该速度发展，生长5-10年，肿瘤会较大。若年龄较轻，各项功能较健全，且能耐受麻醉，建议患者及早手术治疗。

椎管内脊膜瘤需要手术，且应尽早手术，因压迫脊髓会导致双上肢、双下肢运动障碍和感觉障碍。如果在胸段胸髓内，会导致双下肢截瘫甚至大小便障碍，且该瘤不能通过吃药消除，通过纤维镜下的微创操作，可达到治愈。此手术需将肿瘤加基底同时切除，如硬脊膜缺损，可进行修补，若硬脊膜无缺损，可将硬脊膜严密缝合，其难度和风险在椎管肿瘤手术中相对较低。

脑积水原因很多，如外伤性脑积水、炎症性脑积水或颅内肿瘤导致的梗阻性脑积水。对于肿瘤原因导致脑积水，要进行相应处理，如果肿瘤能够切除，则肿瘤切除之后脑积水可能缓解；如果肿瘤无法切除，需做姑息性的脑室腹腔分流手术，来缓解颅内压力。作为外伤性交通性脑积水或炎症性脑积水，即有颅压高症状，但短期内不会对病人造成生命危险，可以先观察。 脑积水如果不去处理，要观察病人的症状有无加重，即头疼、恶心、呕吐，包括语言障碍、步态有无变化。如果没有变化，可以继续复查CT观察。如果脑积水有增大，可以考虑进行腰穿、测颅内压，而后化验脑脊液。如果都合格，可以考虑进行脑室分流手术或行脑室造瘘手术。

脑胶质瘤是颅脑最常见的一种肿瘤，发病占第一位，可归纳为恶性肿瘤。脑胶质瘤病理分型又分四级，即脑胶质瘤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，级别越高，恶性程度越高，Ⅳ级是胶质母细胞瘤，在胶质瘤中恶性程度最高，Ⅰ级胶质瘤属于偏良性。在临床上胶质瘤的级别，从Ⅱ级到Ⅳ级都较常见，Ⅱ级是少突胶质细胞瘤，Ⅲ级间变型胶质细胞瘤，Ⅳ级是胶质母细胞瘤。 脑胶质瘤治疗方式基本上均为先行手术切除，即手术能够达到切除的部位选择手术切除，而后配合放射治疗。Ⅱ级以上的胶质瘤都建议术后要做放射治疗，Ⅲ级以上胶质瘤要建议术后放疗加化疗。具体是否需口服化疗药，还要根据肿瘤的基因检测结果、对该化疗药物是否敏感判断。