孙秋宁

灰指甲是甲真菌病，但是灰指甲是特定真菌感染，但是并不是指甲一变灰就是灰指甲。所以如果是甲真菌病的灰指甲，要到医院去治疗，因为甲真菌病可分成很多型，比如远端甲下型，近端甲下型，全甲营养不良型，浅表性白甲。每一种治疗方案是不一样的，但是一般诊断的灰指甲多半都不是甲真菌病。所以甲真菌病有特点，主要是： 1、很少对称，如果是灰指甲的甲真菌病，可能脚上有，但不一定2个脚都有，如果2个手或2个脚都对称地出现指甲变灰，一般都不是真菌感染； 2、真菌感染要到医院去化验出来真菌阳性才能够完全确诊。如果很轻的甲真菌病，可以用外用的药就可以，如果是重就要口服药； 3、如果是甲真菌病，60岁以上再吃药效果就不好，所以如果是不能够肯定是不是甲真菌病，一定要在60岁以前去诊断和治疗。

如果是特别轻的甲真菌病，叫浅表性的白甲，真菌只在指甲最表面，而且用的碘伏的浓度可能要大一些，有可能就会好。 特别浅表的指甲，如果用锉理论上可把这些指甲真菌都锉掉，然后再加上指甲比较干，真菌喜欢找到温暖潮湿的地方，所以也对其有效果，但是也许是一个巧合，可能本身不是甲真菌病的问题。 因为不是指甲一变灰就是甲真菌病，所以现在不管是治疗哪一型的甲真菌病，都有非常好的药，无论是外用还是口服。 所以其实如果碘伏偶尔治好了1-2个，可能是诊断不对，也可能特别轻的病变，可能是自愈，这个是在理论上也可以解释的通。

指甲长到肉里面这件事情非常严重。刚开始长到肉里面只是疼痛，甚至是按压了以后疼痛，但是指甲再往肉里面长，就会把肉划破，皮肤就会形成感染，刚开始是红肿，最后会化脓，形成化脓性的甲沟炎。如果已经化脓肿胀，这个时候指甲就要拔掉，拔指甲非常的疼，尽管打麻药，但麻药过了以后还会很疼。而且长指甲有一个非常漫长得过程，要长3个月到半年，所以指甲长到肉里面的时候就要去把指甲修好。老年人因为指甲弹性不够，而且比较脆，比较干，里面的韧度不够，很容易就是扎到肉里面。如果年轻人出现这种情况，多半是高跟鞋压着指甲，还有甲周皮肤没有保护好，皮肤没有保护好指甲韧度就不够，就容易扎到皮肤里面，所以还是要注意抹护手霜，脚上也可以抹护手霜。

藿香正气水治疗灰指甲没有任何的道理，因为灰指甲如果是真菌感染，真菌是一个微生物，，长到指甲上指甲是它的营养剂，在吃指甲的同时会把指甲破坏了，所以要把真菌给杀死才能治疗灰指甲。藿香正气水里面不含有抗细菌，抗病毒，抗真菌的成分，有时候可能是巧合，可能本身就不是真正的甲真菌感染，指甲可能血液循环不好，指甲周围的皮肤没有保护好，如果注意到这一点，周围的皮肤好了以后，长出新的指甲，坏的指甲就没有了。所以藿香正气水治疗灰指甲理论上不科学，如果不能够杀死真菌，就没有治疗灰指甲的作用。

手指边缘的指甲如果一按就疼，意味着可能有感染，而且多半是细菌感染，其实这种情况更容易出现在脚趾甲，因为趾甲太干，没有注意抹护手霜，叫指甲的弓度改变。尤其是在老年人，指甲里面的水分不够，弹性不够，容易两边往里面扎，会有疼痛感觉。有的时候手上也会出现，如果出现疼痛的感觉，注意看指甲边缘是否扎到肉里面，这个时候要把尖剪掉，不然指甲要化脓，叫化脓性的甲周炎。这个时候，如果已经化脓就要把指甲拔掉，这是非常痛苦的一个过程。所以指甲周围有疼痛的感觉，一定要看指甲是不是扎到肉里面去了，扎到肉里面去要及时将指甲剪掉。

老年斑学名叫脂溢性角化，因为不一定是老年才出现，现在发现30多岁就可以出现这种情况，所以也叫脂溢性角化。 脂溢性角化其实是皮肤局部的病毒感染，鼓起来的脂溢性角化，可以通过冷冻的方法去除； 不鼓起来，是平的黑颜色的，有的时候可通过激光方法治疗；老年斑的出现跟皮肤保护不够有关，尤其日晒过度，如果老年斑出现的特别多，一般也跟遗传有关系。 如果突然出现特别多，还跟病毒感染有关系，也跟局部皮肤微环境有关系，比如出油特别多、出汗特别多，比较热的情况下，特别适合病毒繁殖，老年斑会长的多一些。 所以如果出现老年斑，其实可以治疗，因为本身有病毒感染会越长越多。老年斑对美观的影响比较大，现在在临床上治疗的效果比较好，如果觉得特别影响美观，应该积极治疗。

老年斑现在没有用这个名词，因为发现老年斑有的时候在35岁就出现了，所以并不老，当然随着年龄的增大会越来越多。老年斑现在叫做脂溢性角化，脂溢性角化也受遗传的影响，有些人的皮肤温度、油脂含量特别适合病毒生长。所以老年斑的早期跟病毒感染有关系。脂溢性角化是形成一块一块的黑斑，所以形成脂溢性角化的时候，其实可以有很多的治疗方法，如果鼓起来可以做冷冻治疗，病毒感染会有急性期，还有稳定期。稳定期就会留块一块黑斑，并不鼓起来，这个时候去掉这个黑斑，也有各种激光治疗的方法。

老年斑并不是人老了以后才出现的，30多岁就出现，而且皮肤越白越容易很早就出现。老年斑出现的特别的早，又分布的特别广泛，有一点遗传的因素；老年斑是鼓起来出现的，有病毒感染，要做冷冻，病毒感染不是很严重出现的就是一块黑斑。很年轻出现了老年斑，手背上出现老年斑，对美容非常在意，想去掉，有很多方法，真正确诊是老年斑，没有鼓起来，就是色素改变，可以用激光治疗。像协和医院，还有很多的公立医院都有紫翠宝石激光，近五年正兴起的皮秒和超皮秒激光，对色素的去除都有非常好的作用，1次不行，要做1-2个月，做3-5次，起美观的作用，老年斑对人体没有其他妨碍。

民间有一种说法，用蒲公英或者其他野草可以治疗雀斑。很明确的告诉大家是无效的。雀斑是局部色素颗粒增多的表现，色素颗粒在表皮以内，甚至在表皮的最下层。皮肤是非常严密的屏障起保护作用，任何外用制剂很难达到表皮下，最多能在角质层待一段时间，任何没有腐蚀性的物质抹到脸上是不可能去掉黑色素的。民间有中药里面有一种东西可以去掉黑色素甚至是雀斑，去掉雀斑的同时会腐蚀皮肤，对皮肤造成伤害，可能会留下疤痕。如果有雀斑或其他色素斑，尤其是色素痣，千万不能用偏方、不明成分的东西刺激它。因为有色素性的东西刺激后，色素细胞可以移动、游走，色素颗粒与色素细胞到处游走会刺激皮肤变得更黑，甚至出现癌变的情况。用蒲公英、其他外用的民间偏方，是因为在古代没有特别好的治疗方法，无论对于雀斑、色素痣，还是色素斑，现代医学有非常好激光的治疗方法，无需再用土方和偏方来进行不确定的治疗。

脸上的黑色素分好多种，脸上有一块块的黑斑，东方人容易出现，或者是护肤品用的不合适，日光暴晒，不规律的生活，到了一定的年龄脸上看起来不均匀。色素斑有的时候属于黄褐斑，没有特别好的治疗方法，为了预防黄褐斑，必须皮肤要保湿、防晒。可以试一试激光治疗，超皮秒、皮秒对部分黄褐斑是有缓解作用，不是根治作用。另外也有口服药，比如氨甲环酸、谷胱甘肽，还有水光、微针，谷胱甘肽、氨甲环酸对黑色素有一定的治疗作用，但是治疗作用因人而异。黑斑有很多种分类，出现黑斑，治疗之前应该去请教医生，根据经验和知识定治疗方案。