孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
疫苗没有什么不良反应，存在注射后的正常反应和异常反应。生物制品是指用微生物及毒素、酶、人或动物的血清、细胞等制备，提供防治疾病和诊断用的制剂，预防接种的免疫制剂属于生物制品，对人体来说是外来刺激。活菌疫苗的接种实际上是一次轻微感染，灭活疫苗对人体来说也是一种异物刺激，因此生物制品的接种后，一般都会引起不同程度的局部和全身反应。接种反应可分为正常反应和异常的反应，正常的反应也叫一般反应，局部反应在接种疫苗24小时左右，局部可以发生红、肿、热、痛现象，红肿直径在2.5cm以下者为弱反应，2.6-5.0cm为中等的反应，5.0cm以上为强反应，强反应可引起局部淋巴结的肿大，应进行热敷。\n全身反应表现为发热，体温在37.5℃左右为弱反应，37.6-38℃为中等反应，38.6℃以上为强反应，极个别还有头疼、呕吐、腹痛、腹泻的症状。目前使用的预防接种制剂，绝大多数局部反应和全身反应都是轻微、暂时情况，不需要做任何处理，经过适当休息1-2日后可以恢复正常。中等度以上的反应极少，全身反应严重者可对症处理高热、头疼，可以口服解热镇痛药。异常反应比较少见，主要是晕厥，多发生在空腹、精神紧张的儿童，一旦发生应该让儿头立即平卧，密切观察脉搏、心率、呼吸、血样，饮用温开水或糖水，可以在短时间内恢复正常。否则意味过敏性休克，立即皮下注射1:1000的肾上腺素，剂量每次0.01-0.03mg/kg，同时使用肾上腺皮质激素等进行急救。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童脱水的症状如下：脱水分轻度、中度和重度。主要表现为一般的状况，前囟、眼眶、眼泪、唇、舌、皮肤的弹性、尿量、脉搏、血压、呼吸和四肢循环水分的丢失的多少来区分，具体如下：\n1、首先一般的情况，轻度脱水，警觉和激惹；中度是烦躁和易激惹；重度是嗜睡和昏迷。\n2、前囟，轻度是正常；中度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n3、眼眶，轻度是正常的；重度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n4、眼泪，轻度的是有泪；中度是没有泪或少泪；重度是无泪。\n5、皮肤和弹性，轻度的恢复较快；中度的恢复慢；重度的是很慢。\n6、尿量，轻度是正常的减少；中度脱水是明显的减少；重度是无尿。\n7、脉搏，轻度是正常或者稍快；中度是快或者是弱；重度的是不能触及脉搏的波动。\n8、血压，轻度脱水是正常的；中度脱水正常或者是下降；重度脱水是下降或者是血压极低，有可能还为0。\n9、呼吸，轻度脱水呼吸正常；中度脱水呼吸稍快；重度脱水是呼吸深大、缓慢。\n10、四肢循环及水分的丢失，轻度脱水正常，丢失水分≤5%；中度脱水四肢正常或者是稍凉，丢失的水分为5%-10%；重度脱水四肢发凉，丢失的水分>10%。\n以上是脱水常见的症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
川崎病可以痊愈，川崎病是自限性疾病，多数预后良好。但未经治疗的患儿并发冠状动脉瘤者可达20%-30%，即使应用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，仍有15%的患儿发生冠状动脉病变。经及时诊断治疗，目前病死率已降至0.5%左右，约1%-2%的患儿可再发。并发冠状动脉瘤的高危因素有男孩年龄一岁以下或八岁以上，发热持续两周以上或者再次发烧，心脏扩大，有心律失常，血红蛋白<80g/L且持续不恢复。白细胞>16-30×10^9/L，血小板>10000×10^9/L，血沉>100mm/h或复发的病例持续约五周以上，仍不下降。\n无冠状动脉病变患儿已出院后，一个月、三个月、半年、一年各进行一次全面检查，体检包括心电和超声心动图。有冠状动脉损害者，应密切随访，即出院后一个月、三个月、半年均应作随访检查。半年后6-12个月，复诊一次，直到冠状动脉扩张和冠状动脉瘤消失。应用丙种球蛋白的患儿，11个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗的预防接种。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
抽动症的药物可选择第一线的药物有硫必利、可乐定、哌迷清、舒必利、阿立哌唑，第二线药物有氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、托吡酯、丙戊酸钠。这是根据2013年中华医学会儿科分会小儿神经学组，在《中华儿科杂志》发表的儿童抽动障碍的诊断和治疗建议中提出的用药的方案。\n对这种病人除了用药和心理治疗以外，还应该注意妥善安排作息时间，避免过度的紧张、疲劳，适当参加一定的体育和文艺活动，使其尽量处于一种轻松、愉快的环境之中。食物添加剂等也可以促使这类儿童行为问题的发生，包括过度活动和学习困难，还有喝含咖啡因的饮料可以加重抽动症，因此这些儿童的饮食应尽量避免食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等食物。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
怎样看出来婴儿脑瘫，其特征是运动发育落后、肌张力异常、姿势异常和多种神经反射异常。运动发育落后主要表现为粗大运动，比如翻身、爬、站立、行走以及手指的精细动作都落后于同龄正常儿，瘫痪部位肌力降低、主动运动减少。肌张力异常是脑瘫患儿的特征之一，多数患儿肌张力升高，称之为痉挛型，肌张力低下称肌肉松软，而手足徐动型则表现为变异性肌张力不全。姿势异常在脑瘫患儿的表现中非常突出，其异常姿势多种多样，异常姿势与肌张力不正常，原始反射延迟、消失有关。反射异常，痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃或亢进，可出现踝阵挛，脑瘫患儿常表现为原始反射延迟、消失，保护性反射减弱或延迟出现。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫主要是全身性发作和局灶性发作两大类表现，癫痫发作性质的分类，主要是根据发作时的临床表现和相应的脑电图的特点，分为全身性发作和局灶性发作两大类。局灶性发作的神经元过度放电，起源于脑的某一部位。临床表现和脑电图异常均于局部开始，局部的异常放电，可以向脑的其他部位扩散，甚至波及全脑，即继发性的全身发作。全身发作是指神经元过度放电，从一开始就累及两侧大脑半球，脑电一开始就有，双侧异常放电。临床表现有意识障碍、双侧的抽搐、肌张力的丧失。发作的类型可作为临床诊断，并具有病因治疗和预后方面的意义。\n临床癫痫的分类主要是根据发作的类型，全身和局部性以及病因学特发性、症状性和隐源性，许多癫痫综合征是与年龄相关的，多数在小儿起病，各种各样的类型和病因都有，所以发作的临床具体的表现有所不同，要根据临床的症状和脑电图的诊断相结合判断，属于哪一种类型的癫痫，采用相应的适合的药物的治疗和疗程，要在专业儿科医生的诊断和帮助下进行治疗，是一个慢性的过程。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
性早熟的女孩一般能长得高与性早熟之前的身高有直接关系，性早熟的孩子，整个性早熟青春发育过程的顺序和程度和正常青春发育是一样的。女孩子正常青春发育历时三年到三年半，有的短至两年，有的可以长达5-6年，就在整个性发育的这几年当中，身高能够增长25厘米左右。\n孩子现在开始刚青春发育的时候有多高，假如是130厘米的情况下，再加25厘米，也就155厘米，或者是高点或者是矮一点。还有个特点，就是现在的孩子身高比一般孩子要高一些，性早熟发育的早，可能属于先长，先长的孩子是先长后不长。道理就是先期发育长起来了，而且比别人早，到这时间，比如七岁发育，到10岁的时候可能达到150厘米多，有的女孩子刚开始发育，可能就140厘米不如你，但青春发育期近三年已经过了，人家才刚开始长，人家在七岁和十岁之间还差三年，可能要高十厘米，能长多高就和开始没有早熟之前的身高有关系，决定你多高。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
在低血糖不发作的间歇，应该经常测尿酮体，如果出现尿酮体阳性，遇数小时后可将有低血糖发生，可以给予含糖的饮料，不能耐受者，可静注葡萄糖后，服用糖皮质激素，治疗一个疗程，酮症低血糖的治疗，是给予高蛋白的高糖饮食，因为酮症低血糖为儿童低血糖最常见的病因，多于十八个月到五岁起发病，在8-9岁自然缓解。\n病史中有摄入少或晚餐未进食，自成睡眠难以唤醒或发生惊厥，丙氨酸是唯一的升糖氨基酸，其他氨基酸经代谢后生成丙氨酸，酮症性低血糖实际上是低丙氨酸血症，可涉及到蛋白复杂代谢的某些过程，主要是肌蛋白分解，代谢产生丙氨酸为糖异生的机制，在新生儿期可有暂时性的低血糖史，肌肉组织减少时易发生酮症低血糖，8-9岁后自然缓解，可能因肌肉量发育增多。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童贫血的危害主要影响生长发育、免疫功能低下、易患各种感染性疾病，常对身体各脏器造成损伤，最常见的如下：\n一、循环和呼吸系统，贫血时由于组织缺氧可出现一系列伤害的表现，如心呼吸和心率加快，在哭闹时更加明显，脉搏可以增快，脉压增大。有时可以见毛细血管波动，循环时间增快，严重时可以出现心脏的增大。\n二、神经系统表现，主要是缺氧、缺铁和维生素B12的缺乏，可导致神经代谢障碍。常见精神不振、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中、神经系统发育迟缓、智力低下减低，以及对周围环境反应差，年长儿可有头疼、头晕、耳鸣、眼前发黑的表现。\n三、消化系统，食欲减退，最常见的症状可以有慢性腹泻，严重者恶心、呕吐。更严重的巨细胞性贫血，可以导致舌乳头萎缩。\n四、还有其他溶血性贫血，可以出现黄疸，造成肝功的障碍、胆红素的障碍。可有头颅增大，颅骨顶骨突出，严重的时候肝脾肿大非常明显，个别人还有胆结石的症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
幼儿类风湿关节炎病因至今尚不明确，可能类风湿性关节炎不是单独的积弊，而是不同病因所引起的综合征，一般认为本病的病因可能与以下两个因素有关，即免疫遗传的易感性和外源性，推测为环境因素的激发所引起。幼年类风湿关节炎的分类常见以下几个方面：\n一、全身型，多关节炎型，即类风湿因子阴性，多关节炎型类风湿因子阳性，少关节型、持续型、扩展型。银屑病性关节炎与附着点正相关的关节炎、其他关节炎。本病预后可以迁延多年，常常急性发作与缓解交替出现，但大多数病儿到成年期自行缓解，\n二、极少数患儿由于关节炎持续发作，造成严重关节畸形而致残，多见于类风湿性因子阳性的多关节型，发病年龄较大的女孩及全身型伴有多关节炎者，少关节炎型患儿，多因慢性虹膜睫状体炎而造成失明。如果及时治疗，75%的患儿病情缓解，关节功能正常，只有少数造成终身残疾，个别病例可因并发感染或淀粉样变性而死亡。