孙松朋

随着结肠镜的普遍开展，治疗直肠腺瘤的患者逐渐增多，一旦发现患者患有直肠腺瘤，需要根据腺瘤的情况采取具体的治疗措施。具体临床上治疗直肠腺使用的方法主要有以下几种：1、钳除：针对直肠腺瘤较小的患者可以使用活检钳进行钳除，如果腺瘤为2-3mm或3-4mm，可以使用活检钳将腺瘤彻底钳除；2、套扎电技术：如果腺瘤较大，比如8mm-1cm左右，或者为1cm以上，此时需要使用套扎电技术进行腺瘤切除。套扎电技术为专业的器械，套扎直肠腺瘤的根部，予以收紧后，再通上电。套扎电技术与手术当中尖刀一样，需要与电接触，通过电接触后，可以将组织表面电凝，减少出血，能更好地进行手术切除；3、手术：如果发现直肠腺瘤状态较差，怀疑表面有个性的情况，此时就不能予以简单的直接切除，需要先取活检，等待病理结果。如果病理结果提示肿瘤为恶性，需要按照个性的肿瘤予以处理。如果只是为表浅的恶性肿瘤，为早癌状态，可以早期通过结肠镜进行治疗，如果肿瘤侵犯较深组织，需要进行标准的手术治疗。

直肠腺瘤或者息肉，对身体没有严重影响，但一旦发现直肠腺瘤或者息肉，必须治疗，予以切除。其实息肉和腺瘤有交叉，腺瘤是经常应用的名词，腺瘤当中包括了息肉，也包括了锯齿状腺瘤，还有其它各种各样的腺瘤，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤等。但总体都是良性，良性肿瘤只要切除即可。但不能不切除，因为直肠腺瘤或者息肉，属于后天生长，不在人体基因程序所控制，也可以理解为不受人体自然序列控制，因此必须切除。直肠腺瘤在逐渐的发展过程当中，有可能会恶变，临床上也不少见，直肠腺瘤在腺瘤的某个部分发现癌细胞，就是直肠腺瘤恶变，如果没有及时切除，出现恶变，就等于把良性疾病变成了恶性疾病。因此，临床要求上只要是见到了直肠腺瘤，或者是笼统的息肉，就必须予以切除，无论大小。

肛门癌能够被彻底治愈的可能性不大，医学上用于评价肛门癌治疗的效果，通常使用5年生存率来表达。如果没有远处转移，肛门癌患者的5年生存率，即做完手术，或相应的化疗、放疗后5年还能够存活的大概是59%，但如果有远处转移，可能不到20%，因此有无淋巴结转移是影响肛门癌患者5年生存率的重要因素。其他影响患者5年生存率的因素，还包括肛门癌的浸润深度，通常浸润程度越深生存率越低。而且由于肛门癌中含有不同类型的肿瘤，即肛门癌是由多种恶性肿瘤而构成的名词，因此不同种类肛门癌患者的生存率存在相应差异，但总体肛门癌的治愈率比较低。

升结肠肿瘤和癌的区别是疾病范围，升结肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤多数情况又可以称为癌，凡是结肠或者消化道的恶性肿瘤多数都称为癌，比如升结肠肿瘤中包含有癌的恶性肿瘤。消化道肿瘤包括各种肿瘤，其中恶性肿瘤中的间质瘤有良性和恶性，或者有危险程度相对较高和相对较低的肿瘤，其中相当一部分间质瘤是固定肿瘤的一种，还有大部分来自于消化道的肿瘤是良性肿瘤。做结肠镜检查时，检查结果为肠道出现息肉，息肉其实是较广泛的概念，从病理或组织学角度出发，息肉的病理诊断就是腺瘤。息肉可能是管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等，这些瘤虽然是良性，但也有一定的恶性倾向且可发展为癌。对于良性肿瘤应该及时治疗，比如予以切除。由于良性肿瘤变成癌的可能性不同，所以患有不同的肿瘤，进行肠镜或肠镜筛查等检查的时间也会有所差异。

患者出现肛周肿块疼痛的治疗方式需根据原因进行选择，常见于以下原因和治疗措施：1、嵌顿痔：患者一旦明确诊断为嵌顿痔，则应首选手术切除治疗。嵌顿痔是指既往有内痔或混合痔反复脱出的情况，但某次脱出后未能及时还纳便会出现嵌顿；2、绞窄痔：对于痔疮周围血管血栓形成所导致的痔体充血和水肿，患者会伴有强烈疼痛感，而严重者还可能会出现组织坏死的情况，称之为绞窄痔。治疗上仍然首选手术治疗，患者也可以进行保守治疗但可能效果不满意，保守治疗的时间通常在2-4周方可使痔疮基本消肿，而复发概率较大；3、肛周脓肿：肛周脓肿部分情况下也表现为肛周明显的隆起样团块，表面红肿且有触痛和波动感。建议患者进行手术治疗切开引流，而不建议保守治疗，因为肛周脓肿并非是可以通过药物治疗而达到治愈目的的疾病。

不伴有疼痛的便血，是肛肠科常见症状，造成这种情况的病因较多，具体如下：1、内痔：是最多见的病因，内痔在大便时，对痔体反复机械性刺激，可能会使痔出现出血或者排便时向下、向外的压力增加，内痔出现破溃导致出血。需要注意的是内痔出血属于鲜血便，血是鲜红色，极少有凝血块的可能。血和大便完全分开，所以有些病人表现为手纸带血或者滴血，不会是混合在一起的便血；2、直肠炎症：为少见原因，比如溃疡性直肠炎，也可能会出现无痛性便血，但血与大便混合在一起，而且大便当中会有黏性分泌物或者脓液；3、恶性肿瘤：如直肠癌或者结肠癌，便血是暗红色，血和大便混合在一起，或者有凝血块，比如血和大便很难分清楚；4、其他：比如血管畸形、破溃，或者憩室、息肉。造成无痛性便血的原因较多，绝大多数可能是内痔出血，要注意的是炎症性出血，即溃疡性结肠炎，需要及时治疗、持续治疗、规范化治疗。恶性肿瘤需要及时明确诊断，采取规范化治疗，也是无痛性便血时需要重点鉴别的疾病。

便血为常见症状，无本质上的男女差异。引起女性便血的主要原因有痔疮、肛裂、直肠肿物、恶性肿瘤等，具体如下：1、痔疮：无论是内痔、外痔，还是混合痔，便血均为痔疮的常见症状。患有痔疮的女性，可能大概率会出现便血情况；2、肛裂：肛裂也是肛肠科的常见疾病，情绪紧张、大便干燥等均可引起造成肛裂。部分肛裂患者除疼痛症状外，也有便血出现，可表现为滴血或手纸带血；3、直肠静脉畸形：畸形的静脉破裂也可能造成便血症状发生；4、恶性肿瘤：此种原因较为少见，但直肠肿瘤也较为高发，胃肠道恶性肿瘤的便血时，其血液一般为暗红色且伴有凝血块，血液会与大便混合；5、炎症性肠病：其除血性分泌物外，可能还伴脓液、黏液等肠内容物出现，部分患者还会有大便次数增多，大便变稀等；6、药物影响：非甾体抗炎药物的长期应用，尤其为预防心血管病长期应用阿司匹林，也可能会使患者出现不显性失血，即肉眼看不见，但大便潜血为阳性的情况。便血不仅包括肉眼可见的出血，亦包括肉眼看不见的出血，即为隐性出血。引起便血的原因较多，具体需要根据患者情况做出简单判断，再进行进一步检查，予以明确诊断。

直肠瘘是否需要手术治疗，并非根据瘘口大小决定，而由疾病的性质决定。通常直肠瘘难以自愈，都需要进行手术治疗。直肠瘘的患者可出现反复感染，长期反复出现直肠瘘相关症状，如疼痛、分泌物增多，甚至出血、发热等严重问题，以上不良体验可能影响到患者的生命质量。因此一旦诊断明确，应及时进行手术治疗。直肠瘘患者的手术治疗通常不能无限期拖延，在诊断明确后，需要尽早手术。手术是治疗直肠瘘的有效手段，目前没有其他的治疗方法能够代替手术。

肛周脓肿可以用红霉素软膏，但是治疗效果较小，一旦出现肛周脓肿，需要选择手术治疗，药物治疗疗效有限，外用的抗生素效果有限，即使输液、口服抗生素，对于肛周脓肿疗效也有限。肛周脓肿一旦形成，手术治疗效果立竿见影，手术切开，脓肿放出来，进行一段时间的引流，脓肿就逐渐缓解。脓肿破溃，脓已经流出，建议患者还需要到医院进行切开引流，自行破溃的破口太小，引流不够充分，肛周脓肿的治疗原则要充分引流。

肛周脓肿的手术并不需要注意排便的方式，但脓肿切开引流后，创面疼痛会影响到排便，产生强烈的不适感。患者出现排便不完全、不敢用力排便等，均是由于创面对患者排便功能的影响，所以进行肛肠脓肿手术的患者，应注意摄入足够的水分，还应有意识地多摄入膳食纤维含量丰富的食物，如玉米类干膜或燕麦等。膳食纤维丰富的食物会使大便中的水分保持充足、干湿合适，使排便体验更好，并保持排便的完整性。若肛周脓肿手术后排便，需进行肛门创面的清洗，可使用中药或高锰酸钾等药物进行肛门坐浴，以保持创面的清洁度。若患者手术的伤口疼痛较严重，可以在排便前应用止痛药物或在肛门创面的局部涂抹表面麻醉剂，以减轻排便时的肛门疼痛。