孙强

拔智齿是有创操作，消肿需要的时间，由机体免疫因素对创伤的反应程度，以及拔智齿时创伤大小综合判断。如果拔智齿难度相对较大，通常消肿需要3-5天，第3天左右会达肿胀高峰，之后肿胀会逐渐消退，消退后皮肤表面颜色可能出现淡黄色改变，是正常表现。如果3天后肿胀持续性加重，应高度警惕拔牙创出现感染，及时找医生检查和鉴别。因此在拔牙后，应严格遵医嘱，保护好拔牙创中形成的血凝块，其对术后伤口愈合及局部抗感染，起到较重要的作用。

口腔干燥症属于一种自身免疫性疾病，临床称为干燥综合征，属于一种慢性疾病。干燥综合征不属于急症，但多数干燥综合征患者会出现明显口干、眼干等一系列初期症状，患者由于自觉不适到医院就诊，经过一系列检查确诊为口腔干燥综合征。通常具体检查流程主要由风湿免疫科医生对一系列风湿免疫系统指标进行排查，也可由口腔外科医生进行唇腺活检，属于病理性诊断金指标。此外，还可对唾液以及泪液分泌量进行评估，从而对口腔干燥综合征进行有效诊断。通常明确诊断情况下由风湿免疫科医生进行对症治疗，可缓解症状或防止症状加重。因此，患者出现初期口干、眼干等症状时，应尽快到专科医生处就诊以免出现严重后果。

临床上牙痛较常见，应根据不同的原因，口服不同的药物，也可采用不同的治疗方案，具体如下：1、急性牙髓炎：可选择止痛药物，如布洛芬或者安康信等考昔类药物，止痛效果相对较好。口服止痛药，急症缓解后，应尽快找专科医生就诊。专科医生进行紧急开髓后，会对疼痛起立竿见影的作用；2、牙周炎或者急性牙龈炎：临床上口服抗生素可以起到非常好的治疗、缓解作用；3、三叉神经疼：口服止痛药物效果不太可靠，需要口服卡马西平，必要时行介入性手术才能缓解；4、颞下颌关节疼痛：口服抗炎或者止痛类药物，效果不显著。只需要局部热敷，即可起到非常好的缓解作用。因此在临床上一旦出现牙疼或者颌面部的急性疼痛，需尽快找专科医生进行鉴别、诊断，并制定合理的治疗方案。以保证效果，避免误诊。

牙髓炎不能吃阿莫西林，因为包括阿莫西林在内的所有抗生素，对治疗牙髓炎无效。牙髓炎常见原因主要是龋齿，或者牙体外伤导致牙髓炎症，牙髓炎常见临床症状是在冷热酸甜的刺激下出现剧烈疼痛，一定要找专科医生进行根管治疗，可以有效缓解牙齿疼痛，以及对牙体进行合理保存。临床上炎症和牙髓炎的表现类似，分别是急性牙龈炎、急性牙周炎。急性牙龈炎和牙周炎是牙周组织的炎症，在临床上表现症状和牙髓炎相似，即剧烈疼痛。在口服抗生素的情况下，可能会有较好的治疗效果，但根本治疗措施是进行牙周治疗，包括清洗牙石，对牙周袋炎症进行合理清理，必要时做牙周手术，可以得到较好的治疗效果。因此一旦出现牙齿剧烈疼痛，一定要找专业的牙科医生进行鉴别诊断，然后采取合理的治疗措施，都可以达到比较好的治疗效果。

口腔溃疡不是洗牙的明显禁忌证，但临床上建议推迟洗牙。口腔溃疡是全身状态的局部反应，产生溃疡性病变说明身体状态较差，洗牙是有损伤的过程，此时推迟洗牙较佳。口腔是有菌环境，洗牙后会产生一过性菌血症，局部产生口腔溃疡后，应尽快调整全身状态，选择合适的时机再进行牙周治疗，如洗牙。患者发生口腔溃疡后需尽快调整身体状态，多吃富含维生素的水果，包括西红柿、猕猴桃等，维生素可以促进局部溃疡愈合，吸收率较高，对人体有一定好处。患者还应对局部的刺激因素进行调整，比如调磨尖锐的牙尖，避免食用过热、过烫、过硬、过干的食物，避免对局部溃疡造成进一步刺激。

患者应该在拔牙前以及拔牙后，与临床医生充分沟通，应该严格遵守医嘱，确定可以饮酒的时间。通常拔牙后，机体对创伤的正常免疫反应，出现局部的拔牙窗肿胀，一般持续3-5天。3-5天之内喝酒，导致局部本来已经创伤反应的血管，再次发生肿胀，导致局部肿胀加重，患者出现更严重的疼痛，或者肿胀不适。另外口腔是有菌环境，拔牙后需要口服抗生素预防感染。因此口服抗生素期间，以及口服抗生素后2周内，严禁患者饮酒，防止双硫仑样反应。因此临床上拔牙后多久能喝酒，要严格遵守医嘱，充分与拔牙医生沟通，防止发生严重意外。

拔牙快与不快，在临床上主要是要根据拔牙的难易程度判断，比如在临床上遇到牙周炎3度松动，牙齿较快可以拔除，清理局部炎症也较快，而且疼痛不会明显。在临床上比较常见的是拔除智齿，如埋伏牙、阻生智齿，在临床上拔除的时间主要根据个人体质，比如牙槽骨质地，牙齿埋伏阻生程度、角度等多因素综合决定。因此如果在临床上拔牙，尤其是拔除相对比较复杂的埋伏牙，或者是阻生智齿，只要在专业牙科诊室可以得到较好、较正规的拔除，牙齿的拔除只要在正确、合理的麻醉方式下，可以做到无痛效果。临床上麻醉方式主要有局部麻醉，也是临床上采取最多的麻醉方式。还有全麻，主要是针对拔牙特别紧张的患者，甚至必要时可以采取全麻。总体来说都是为在安全、无痛的情况下，给患者比较好的诊疗体验。

拔牙后镶牙根据不同的修复方式，决定其舒适程度，具体如下：1、活动义齿：活动义齿修复，在整个过程中，病人需大张口配合取模以及牙齿试戴，不会出现明显的刺激性疼痛；2、固定义齿：若选择固定义齿修复，如种植牙，因为种植牙是有创操作，在麻药注射过程中，可能存在注射部位的轻微疼痛。但随着麻醉药物的进步、可靠的麻醉方式及麻醉技术成熟，所以在种植牙的整个操作过程中，不会引起明显疼痛。种植后应在临床医生指导下，合理使用止疼药物，如布洛芬、依托考昔以及艾瑞昔布等，基本可以保证在整个种植牙过程中，不会出现明显疼痛。临床上拔牙后镶牙的疼痛及舒适程度，主要由医生、患者以及修复方式等多方面因素综合决定。在整个过程中，充分的医患沟通对整个修复过程起着较为重要的作用。

通常拔牙后5-7天内，患者应该禁酒，即拔牙5-7天后可以喝酒，其原因有以下情况：1、防止酒精导致血管充血，从而出现局部肿胀加重。如果患者在拔牙后喝酒，可能会导致局部出血、肿胀，产生局部比较明显的肿胀情况，因此拔牙后不建议患者饮酒；2、另外在拔牙后，多数情况需要口服一定的抗生素药物，预防拔牙窝感染，因此需要患者拔牙后禁酒，防止出现双硫仑样反应，产生严重后果。临床上口腔科多数选用的抗生素半衰期在1-10小时不等，应经过5-6个半衰期后再进行饮酒相对比较安全，因此在拔牙后，患者应在专科医生指导下认真执行医嘱，防止产生严重的后果。

评价烤瓷牙危害时，应明确做烤瓷牙的利弊，具体如下：1、弊处：即危害，烤瓷牙危害的大小及危害的类型，主要与烤瓷牙内部的金属有较大关系。口腔内唾液为电解质状态，烤瓷牙在电解质状态上经过一段时间或几年，可产生一定电离作用。若烤瓷牙内部金属为钛金属，则烤瓷牙危害相对较小。若烤瓷牙内部是镍铬或钴铬合金，则烤瓷牙内部金属产生电离后可导致牙龈边缘着色，出现牙龈萎缩及长期牙龈炎的影响。临床上，可综合具体情况选择使用烤瓷牙；2、利处：烤瓷牙对于单颗牙的保护及恢复牙列整体方面的修复，具有较重要的作用。此外，对于普通患者，烤瓷牙较物美价廉。