孙强

拔牙快与不快，在临床上主要是要根据拔牙的难易程度判断，比如在临床上遇到牙周炎3度松动，牙齿较快可以拔除，清理局部炎症也较快，而且疼痛不会明显。在临床上比较常见的是拔除智齿，如埋伏牙、阻生智齿，在临床上拔除的时间主要根据个人体质，比如牙槽骨质地，牙齿埋伏阻生程度、角度等多因素综合决定。因此如果在临床上拔牙，尤其是拔除相对比较复杂的埋伏牙，或者是阻生智齿，只要在专业牙科诊室可以得到较好、较正规的拔除，牙齿的拔除只要在正确、合理的麻醉方式下，可以做到无痛效果。临床上麻醉方式主要有局部麻醉，也是临床上采取最多的麻醉方式。还有全麻，主要是针对拔牙特别紧张的患者，甚至必要时可以采取全麻。总体来说都是为在安全、无痛的情况下，给患者比较好的诊疗体验。

通常拔牙后5-7天内，患者应该禁酒，即拔牙5-7天后可以喝酒，其原因有以下情况：1、防止酒精导致血管充血，从而出现局部肿胀加重。如果患者在拔牙后喝酒，可能会导致局部出血、肿胀，产生局部比较明显的肿胀情况，因此拔牙后不建议患者饮酒；2、另外在拔牙后，多数情况需要口服一定的抗生素药物，预防拔牙窝感染，因此需要患者拔牙后禁酒，防止出现双硫仑样反应，产生严重后果。临床上口腔科多数选用的抗生素半衰期在1-10小时不等，应经过5-6个半衰期后再进行饮酒相对比较安全，因此在拔牙后，患者应在专科医生指导下认真执行医嘱，防止产生严重的后果。

哺乳期是特殊时期，但并不是洗牙的绝对禁忌，哺乳期是否需要洗牙，需由专科医生进行综合性衡量，再进行合理的治疗计划。首先，因为洗牙本身是口腔操作，在口腔有菌环境中，洗牙后可产生一过性菌血症，可能会对哺乳产生影响。其次，如果哺乳期出现严重牙龈炎，炎症本身也会对哺乳产生严重影响。因此哺乳期是否需要洗牙、是否需采用保守性治疗措施，通常是由专科医生和患者协商沟通后制定综合性治疗措施。 临床上如果牙结石引起严重牙龈炎，还有保守性治疗办法，如用食盐水刷牙、漱口，或指导患者使用牙线或牙间隙刷，可对牙龈炎进行有效缓解。另外，在需进行牙周洁治的情况下，可以调整哺乳时期，从而制定合理的治疗计划，以免产生不良后果。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺肿大的原因有很多，有的是生理性肿大，譬如青春期的孩子们因为甲状腺需求量增加，可以导致甲状腺有轻度肿大。这种情况随着青春期慢慢度过，可以自愈，可以改善。但是，对于有些疾病引起的甲状腺肿大，就不可以自愈，譬如因为缺碘造成的结节性甲状腺肿，就需要适当补充相关的碘剂。还有因为甲状腺内长了结节、肿物，导致甲状腺肿大，需要根据结节的性质、种类进行观察或者外科干预，才能够达到治愈的效果。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺结节形成的原因多种多样，和遗传因素、后天的环境、饮食、个人的情绪状态，甚至包括工作生活中接触到的放射性物质，以及甲状腺的基础疾病，比如桥本氏甲状腺炎等，都是形成甲状腺结节的原因。有了甲状腺结节，首先需要明确是良性还是恶性，要进一步区分性质。如果考虑甲状腺结节是良性的，还要分以下几种情况：如果良性结节比较小，没有太多的临床症状，就可以通过定期的门诊复查。如果良性结节特别大或者局部产生了一定的临床症状，比如压迫气管产生了憋闷，压迫食道产生吞咽食物后的哽咽感，甚至压迫神经，导致出现声音的嘶哑、饮水呛咳等情况，多数也是需要外科干预的。另外，还有一种情况就是甲状腺结节通过超声等相关的临床检查以后，考虑是恶性的结节，需要进行相关的干预处理，比如进行穿刺来定性，看到底是恶性还是良性，或者直接通过外科手术干预来进一步的治疗。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺切除手术的手术适应征多种多样，比如甲状腺良性疾病，像结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等等是手术指征，还有恶性甲状腺结节也是甲状腺手术切除的手术指征。甲状腺切除手术的手术方式，有腺叶局部切除、甲状腺单侧叶切除、甲状腺单侧叶加峡部切除，甚至还有甲状腺全切术。对于良性的甲状腺疾病，进行甲状腺切除手术以后，患者只需要关注术后甲状腺功能是否有缺失就可以。如果发现有甲状腺功能的缺失，需要在医生的指导下及时补充甲状腺素，比如口服优甲乐来补充缺失的那一部分甲状腺素，达到正常的生理需要就可以。对于题目提到的甲状腺切除术后能活多久这一问题，一般是指恶性甲状腺结节手术切除以后患者的生存率。恶性甲状腺结节的病理分型有很多种，一般来说临床上比较常见的有甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等等，但乳头状癌相对比较多见。甲状腺乳头状癌行规范的甲状腺腺叶切除，包括相关淋巴结的清扫，术后病人一般5年生存率能达到90%以上，但是对于未分化癌、髓样癌这一类恶性程度偏高的甲状腺癌，生存率相对来说偏低。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
消化道出血可以由多种疾病所导致，通常消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠以及直肠。以十二指肠屈氏韧带为界以上的管道出血，统称为上消化道出血。在屈氏韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。对于上消化道出血病因有很多，常见的有以下几大类：1、胃、十二指肠的疾病，比如胃溃疡、胃癌等。2、门静脉高压，由于肝硬化失代偿而导致的门静脉高压，引起的食道胃底静脉曲张，常常会导致上消化道大出血。3、邻近的器官组织疾病，比如肝胆系统的疾病导致的胆道出血，胰腺的疾病引起的上消化道出血。4、全身性疾病，比如血液病、血友病导致上消化道出血。下消化道出血常常见于小肠的自身免疫性的疾病，比如克罗恩病，也常见于小肠的结核，也会出现下消化道出血的情况。其他更多见的是结直肠的疾病，比如结直肠的溃疡、肿瘤，这些都可以导致下消化道的出血。不管是什么部位的出血，一旦发现出血迹象，比如患者出现呕血或者是黑便甚至鲜血便的情况，需要及时就医，进一步查明原因进行诊治。

唾液少、口干是临床上常见的口腔疾病，对患者也造成极大的痛苦，临床上常见有以下原因：1、口呼吸的习惯：包括不良习惯导致的口呼吸，或者是鼻炎、鼻窦系统的疾病，以及心肺功能不良所导致的被迫性口呼吸；2、唾液腺分泌功能下降：风湿免疫性疾病，比如干燥综合征，此类自身免疫系统会导致唾液腺功能受到损伤，从而出现唾液分泌量下降；3、激素水平下降：常见于部分女性，在到一定年龄之后，激素水平变化导致唾液分泌功能下降；4、口腔内的因素：比如不良的修复体，尤其是树脂类修复体，或者长期口腔感染性炎症，比如牙周炎等刺激因素的作用下，也会导致唾液少、口干的症状；5、内分泌系统的疾病：比如糖尿病，或者是肾病等疾病引起的电解质，或者是水的转运出现障碍，从而表现出唾液少、口干的症状。因此，在临床上出现唾液少、口干等症状，应该尽快的由专科医生排查原因。针对原发病进行治疗，可以迅速缓解症状。

口腔健康属于动态过程，口臭也不会一直存在，因此也不存在永久去除口臭的办法，但是可以进行口腔健康维护，保持口腔健康状态。常见的口臭原因是局部因素，口腔内有大量牙结石，甚至形成牙龈炎、牙周炎，还有肿瘤性疾病造成口腔菌群失调，以及黏膜溃烂，出现特殊臭味。临床上咽炎也会出现口臭。另外全身性疾病，包括消化不良、肺部疾病等，出现口臭。针对引起口臭的不同原因，需要进行不同治疗：1、牙龈炎、牙周炎：在临床上要经过专科医生诊断，进行合理的牙周治疗，包括清洗牙石、牙周，甚至牙周手术后对口腔炎症进行有效治疗，口臭可以得到明显缓解；2、其他疾病：比如咽喉类疾病应该到耳鼻喉科就诊，进行鉴别诊断和治疗。肿瘤性疾病、全身系统疾病必须经过口腔科，以及其他临床医生的诊断，针对原发病早干预、早治疗，以免耽误治疗。

口水存在异味并不一定为口臭，因口水属于全身体液一部分，根据每人体质不同，体液或口水味道可能存在一定差别，类似人身体味道。但多数患者口水味道为自觉产生或者发现，若出现明显异味时可能与口臭有相关性，因口腔可分泌大量唾液且属于有菌环境，多数口臭产生主要由于牙龈炎、牙周炎或者呼吸、消化以及咽喉部等系统性疾病，尤其为牙龈或牙周炎症。通常患者牙龈与牙周存在炎症时，可能会分泌脓液，若内吸收到口水即唾液中，则导致口水产生明显异味。若患者自觉口水出现明确异味，建议尽快找专科医生进行诊断与鉴别，对口腔局部因素或者全身其他疾病进行排查，以缓解异味情况。