孙庆利

如果患者出现中风前兆，建议及时到医院进行检查，比如颈部血管彩超、脑血流图、头颅的血管的CTA和MRA。同时，需要完善头颅的CT和或者磁共振检查，明确颅内是否存在病灶。还要完善血液相关的检查，比如血生化、肝功、肾功、血脂、血糖，还有血常规...

心里烦躁、失眠的患者，可以先自己调节，尽量地放松，适当参加体力活动，多和人进行交流，保持清淡饮食，多吃蔬菜、水果，必要时候可以到心理诊所或者精神专科进行心理疏导、心理的咨询。如果比较严重，可以进行药物治疗。常用的药物有抗焦虑、抗抑郁的药...

脑梗复发，常见症状是出现一侧肢体的无力，表现为上肢或下肢的无力，但无力的程度可能不同。另外，有些患者会出现口角歪斜、言语障碍、感觉障碍。如果累及椎基动脉系统，即累及小脑脑干，患者还会出现明显的头晕、视物重影以及吞咽困难、构音障碍等。...

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脊髓炎是指非特异性的，局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎，绝大多数的患者是在感染以后，或者接种疫苗以后发病。临床的特点主要表现为病变水平以下肢体的瘫痪，常常表现为截瘫，还有各种感觉的缺失，膀胱、直肠和自主神经功能的障碍，也就是尿便障碍。如果病变迅速上升，可以波及到延髓，称为上升性脊髓炎。如果脊髓内有两个以上散在的病灶，称为播散性的脊髓炎。它的治疗上主要是急性期，以糖皮质激素治疗为主，恢复期可以进行康复的治疗，加强肢体的运动，一般很少复发。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎主要是累及视神经和脊髓，因此它的症状主要包括这两部分。另外有些患者还侵犯脑干，因此会出现其他的一些症状。视力症状主要表现为眼痛、视力下降或者失明、视野缺损，可以单眼、双眼、前后或者同时发病。脊髓的症状以横贯性脊髓炎比较常见，就是包括脊髓病灶平面以下的一个各种感觉的缺失运动障碍和二便障碍。另外，患者可以出现疼痛，还可以表现为痛性痉挛。其他的症状如果累及延髓的最后区，患者可以表现为顽固性的呃逆，也就是打嗝、恶心、呕吐等症状。另外，还可以有一些表现为间脑综合征的症状，如嗜睡、困倦、低钠血症等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗死是一种缺血性脑卒中，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑梗死就是缺血性脑卒中最低代表性的疾病。脑梗死是由于各种原因导致动脉闭塞，引起相应的供血脑组织细胞缺血、缺氧、坏死，出现相应的临床症状，常常会造成肢体的偏瘫、无力、口角歪斜、头晕等症状。\n脑梗死是最主要的脑卒中的形式，如果一旦出现脑梗死，应该及时到医院就诊，可以早期进行静脉溶栓或者动脉取栓治疗。得了脑梗死还要长期服用抗血小板药，以及他汀类药物进行二级预防，防止脑梗死复发，因此脑梗死是脑卒中。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症的治疗其实分为三个方面，一个是药物治疗，一个是康复治疗，另外一个就是改变不良的生活方式。药物治疗其实对于脑梗塞后遗症的治疗是非常重要的，主要是预防脑梗塞再发，因为如果再发，患者的病情可能在原有基础上加重。一般药物治疗我们考虑是ASA策略，A是抗血小板治疗，S是他汀治疗，另外一个A是如果患者有高血压，就要抗高血压治疗，这是药物治疗，如果得了脑梗塞有后遗症，我们建议长期服用阿司匹林、他汀或者降压药。在此基础上，如果患者出现功能的障碍，我们还要进行康复治疗。另外，所有的这些治疗都是在改变不良生活方式的基础上进行的，如果患者有烟酒嗜好，一定要戒烟，可以少量饮酒，低盐、低脂饮食；如果有糖尿病，就要积极的控制好血糖。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是神经肌肉接头处出现免疫反应，造成肢体的易疲劳。它的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，因为85%的重症肌无力患者会合并胸腺增生或者胸腺瘤。因此，胸腺切除术对于重症肌无力症治疗是首选的方案。如果患者怀疑或者确诊是重症肌无力，首先要做胸腺的检查，如果确实有增生或者肥厚，或者有胸腺瘤，要进行胸腺切除，这是较有效的方法。此外，药物治疗也是较好的方法，它是个免疫性疾病，因此，免疫的治疗也是非常有效的。常用的包括激素冲击治疗，常用甲基强的松龙1000mg冲击，但是需要注意的是用激素冲击治疗的过程中，患者可能会诱发肌无力危象，因此，要观察患者呼吸情况。如果患者不能耐受激素，可以选用丙种球蛋白或者血浆置换的方法。此外，对于症状较平稳、较轻微的患者，可以使用溴吡斯的明治疗，溴吡斯的明对于缓解患者肌无力症状是比较好的，但是它不是治疗重症肌无力病因的药物。除此之外，也可以选用免疫抑制剂维持重症肌无力患者缓解期的治疗，如常用的有硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，还有他克莫司等。总之，重症肌无力的治疗主要包括胸腺切除术和药物治疗。

共济失调主要是小脑病变引起，主要针对不同病因进行相应治疗，如急性脑血管病、小脑梗死、小脑出血可以引起急性共济失调，患者表现为头疼、走路不稳、行走困难、肢体站立或坐立不稳。针对这类患者，主要是针对脑血管病进行治疗。如果是脑出血，便控制血压、脱水降颅压，让血肿慢慢吸收。对于脑梗塞的患者，急性期可以给予抗血小板、他汀治疗，并且控制血压，针对不同危险因素，随着脑血管病的治疗，共济失调大多数可以恢复。当然还有一大部分病人的共济失调是由于神经变性病引起，如脊髓小脑性共济失调，还有亚急性小脑变性，对于这类患者治疗上相对比较困难，尤其是遗传变性病引起的共济失调，目前没有特别好的办法，可以用营养脑细胞的治疗药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌等药，当然对于亚急性小脑变性引起的共济失调，这类患者往往是副肿瘤综合征的表现，可能要积极寻找患者身上的肿瘤，进行病因去除，共济失调就可以治愈。

出现颈动脉硬化是脑血管病比较重要的危险因素，尤其是缺血性脑血管病，尤其颈动脉硬化主要分为斑块或出现狭窄，尤其斑块是不稳定性斑块，危害比较大，应该进行积极干预，主要是药物干预，主要是他汀或阿司匹林。 如果狭窄还要进行手术干预，锻炼中主要应该是生活方式的改变，要戒烟、戒酒，进行适当活动。如果是肥胖的人要进行减肥，这非常重要，健康的生活方式对于颈动脉硬化斑块可以延缓斑块进展。 有些年轻的患者出现颈动脉斑块，40-50岁斑块不是很大，积极运动，每天走10km以上，患者在2年以后复查颈动脉斑块可以完全消失。 其实颈动脉斑块出现以后如何锻炼并没有具体要求，但最重要的是要求大家有积极的生活方式，改变不良生活方式，适当运动。在自己力所能及的范围内减肥、运动，这非常重要，但具体什么方式不做要求。