孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的患者寿命有多久，最主要取决于两个因素，一个是肺动脉压力的高低，另外一个是发生肺动脉高压的速度。如果患者肺动脉压力很高，比如70 mmHg，同时发生的比较急，这部分患者多数是由于肺栓塞所引起的，预期寿命可能不会太久，因为抢救不及时，可能随时都会去世。如果患者的肺动脉压力很高，但是慢性所引起的，这部分患者通过药物治疗，预期寿命在10-15年左右，是不会有问题的。如果患者的肺动脉压力很低，或者发生的速度很慢，这部分人群预期寿命是不会受到太大影响的，这就是我们所谓慢阻肺的病人（COPD），老慢支的病人都有肺动脉高压，预期寿命不会减少太多，就这个道理。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
西地那非，也就是我们平时说的伟哥，是用来治疗勃起功能障碍和肺动脉高压的主要药物。它最主要的副作用主要包括以下几个类型：第一个是头痛、面部潮红，这部分都是由于扩血管所导致的。第二个，就是引起胃部的不适，比如反酸、恶心、呕吐，或者视力的异常，比如有的人看到东西是蓝色的或者绿色的，部分患者可以出现鼻塞、流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、呕吐、头晕或者皮疹。如果患者既往有严重的冠心病，在服用过程中，可能会增加心脏的负担，导致患者出现心脏的骤停。但总体来说，药物还是比较安全的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
重度肺动脉高压的患者，指的就是肺动脉里边的压力大于70mmHg。这部分患者如果在没有经过积极的药物治疗，没有口服波生坦片，也没有口服西地那非等等降低肺动脉压力治疗，而是听之任之，可能预期寿命，一般来说是不会大于五年的。也就是重度肺动脉高压患者的寿命和恶性肿瘤相比，死亡率还是高于恶性肿瘤的。但如果经过积极的药物治疗，比如长期的口服药物，降低肺动脉的压力，或者积极的吸氧，改善心肌的缺血、肺的缺血，寿命应该在10-15年左右，是没有任何问题的。所以，重度的肺动脉高压患者，最关键的还是坚持药物治疗，不能停药，这是延长寿命最关键的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
一个患者的室间隔缺损，是否对心脏产生危害，最主要的是和缺损的大小有关系。缺损如果越大，对心脏还有肺动脉压力的影响也就越严重，患者的预期寿命和生存质量也就越低。如果彩超打到患者的室间隔缺损是3mm，是不需要太过担心的，因为临床上面把缺损的直径＜4mm的这一部分人群单独拿出来，也就是不需要进行手术治疗，也不需要进行介入封堵，因为它们对于心脏的大小不会产生影响，对于肺动脉的压力也没有特别的影响，患者预期寿命也不会因此而缩短。所以，3mm的室间隔缺损是不严重的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
婴儿心脏发现了室间隔的缺损，这时候应该首先看一下缺损的位置，还有缺损的大小。如果缺损的位置是位于主动脉干下，靠近主动脉瓣或者是靠近室间隔的心尖处，这时候应该建议患者尽早的进行外科手术治疗，因为这种患者几乎是没有可能自己愈合的。对于膜周部室间隔缺损，有一部分患者是可以自己愈合的，比如缺损＜4mm的患者，都应该可以积极观察，一岁以后或者三岁以后没有愈合，再进行外科手术或介入封堵都是可以的。但是，如果膜周部的室间隔缺损比较大，比如1cm以上的缺损，几乎是没有自己愈合的可能，还是建议患者只要能够承受外科手术或者介入封堵，应该尽早的进行手术治疗，不应该拖下去，防止出现严重的肺动脉高压。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
如果是在胎儿时期，做产检的时候就发现患者有室间隔缺损，这时候要看一下缺损的大小，还有缺损的位置。如果患者缺损的大小非常大，缺损的直径＞1cm，甚至在2cm、3cm左右，这部分患者在出生以后，是需要早期的进行手术治疗，封堵缺损，防止肺动脉压力继续升高。如果患者的室间隔缺损非常小，尤其是缺损的直径＜4mm，这时候家长是不需要太过担心的，出生以后可以进一步的随访。一般来说，这部分患儿在出生之后一年左右，室间隔缺损是有可能自己闭合的。如果没有自己闭合，到时候再选择内科介入封堵或者外科的手术，都是来得及的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损到底能否愈合，主要取决于室间隔缺损的部位，还有室间隔缺损的大小。对于靠近主动脉瓣或者肺动脉瓣以及心尖处的缺损，也就是所谓的干下型室缺或者肌部室缺，几乎没有自己愈合的可能，应该建议患者尽早的进行外科手术治疗。而对于膜周部的室间隔缺损，也就是所谓的膜周室壁瘤等等，这种患者出现膜部瘤以后，是有可能自己愈合的，一般来说在一岁左右是可以自己愈合的。如果缺损大小＞4mm，愈合的可能性是比较小的，缺损大小＜4mm的膜周部室缺，是有可能自己愈合的。如果1cm以上的，这种患者几乎是没有自愈可能的，应该建议患者尽早进行外科手术，或者进行内科的介入封堵，来改善患者肺动脉高压的症状和体征。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
胎儿时期发现的室间隔缺损，几乎是没有自己愈合的可能。如果室间隔缺损想要愈合，应该是在出生以后，才有可能得到愈合，也就是缺损是否能够愈合，最主要取决于它发生的位置，还有发生的大小。如果是因为干下型室缺，靠近主动脉或者肺动脉，或者是靠近心尖的缺损，这种患者几乎是没有自己愈合的可能，需要进行积极的外科或介入治疗。对于膜周部的缺损，我们看大小，如果4mm以下的缺损，是可以自己愈合的，如果4mm以上的，甚至1cm以下的缺损，几乎没有自己愈合的可能，应该进行积极早期的介入或者外科的手术治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损根据它的解剖位置，可以分为很多种的类型，同样所有位置的室间隔缺损，我们都要常规的测量室间隔缺损的大小。室间隔缺损2.5mm，指的就是室间隔的回声中断，它的直径是在2.5mm左右。一般来说，4mm以下的室间隔缺损，也就是直径4.0mm以下的缺损，都是可以观察的。室间隔缺损＞4mm以后，就需要积极的外科介入手术，而2.5mm的缺损基本上对血流动力学也不会产生危害，不影响生长发育，可以积极地观察，不用过于紧张，也不用特殊的处理。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
正常人心包里边是有少量的润滑液体的，液体量非常少，可能只有10ml左右。但是由于感染、肿瘤、结核，或者是由于心脏的衰竭，或者是由于蛋白的降低等等各种原因，引起心包积液量比较增多的时候，就可以出现血压的下降，出现心包积液的量明显彩超上可以看到很多，这时候我们就把它定义为心包积液。心包积液是否出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。总体而言，心包积液可以是一个单独的疾病，也可以是其它疾病的表现，比如它可以是一个单独的疾病而存在，可以通过抽积液就可以使它好转，有时候它是肺癌的表现，通过治疗肺癌才能得到好转。所以，心包积液是一个相对来说，比较复杂的疾病。