商敏

宫外孕2个月，患者可能会有停经、腹痛、阴道出血、休克、晕厥等各种症状。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，由于输卵管管腔狭小，不可能发育到足月，因此会出现流产，或破裂。即使宫外孕没有生长在输卵管，而生长在其他部位，如黄体、腹腔、阔韧带、宫颈，或其他部位，同样无法发育到足月，并出现流产，或破裂，而宫外孕的流产，或破裂，通常表现为腹痛。阴道出血的症状，通常是由于宫外孕HCG倍增不足，孕酮偏低，无法维持子宫内膜所致，且有90%以上的宫外孕患者中都会出现。另外，由于宫外孕在生长过程中，输卵管管腔，或其他部位都不足以使其正常发育，而相应地牵拉便会造成腹部隐痛。如果出现流产、破裂导致腹腔内出血，患者还会表现为腹部剧痛，下腹压痛、反跳痛，以及腹胀、肛门坠胀、休克等表现。

宫外孕手术通常指的是腹腔镜，或开腹，一侧或患侧的输卵管切除术，可能做的是妊娠物的清除术。如果是宫角妊娠，可能做宫角的楔形切除，再对残余的宫角进行缝合，而卵巢妊娠清除妊娠物后，还要对卵巢进行缝合成型。做宫外孕手术后需要注意的事项，包括饮食要循序渐进、注意保暖、防止感染，禁止同房、盆浴，以及监测HCG变化。手术后在麻醉药的作用下胃肠道不工作，通常在麻醉药代谢术后第1天会出现排气，可以先进半流食，包括面片汤、鸡蛋羹、稀粥等，如果术后第2天出现排便，提示胃肠功能恢复正常，可以正常饮食，但要注意循序渐进，如开始避免太油腻，以及过于刺激性、寒凉的食物。术后第1天由于手术作用，患者可能会有吸收热，需要给予抗生素预防感染，待体温、血象恢复正常，以及胃肠道恢复以后，伤口恢复正常即可出院。需要注意的是出院后还应定期监测HCG的变化，直到正常为止，且术后1个月内不要同房、盆浴，以防止发生感染，同时术后1个月建议到医院进行检查，观察是否完全恢复正常。

做完人流，第二次月经通常会错后，但偶尔也会提前，如果除外宫内残留情况，通常为正常现象。人流是人工终止妊娠的一种方法，终止妊娠以后血中HCG下降，下丘脑-垂体-卵巢轴恢复，恢复排卵就会来月经，通常会在人流以后的30-40天来月经。如果下次月经提前，应除外是否人流不干净，可以做B超和HCG进行判断。如果HCG阳性，宫内有占位，可能是由于人流不尽，需要再次清宫。如果没有以上情况，妇科检查正常，人流以后第二次月经提前为正常现象。人流本身是额外的干扰因素，下丘脑-垂体-卵巢轴恢复的快慢，每个人有所不同。恢复快的患者有可能月经提前，但其他因素，比如没有休息好或着凉，以及服用特别辛辣、刺激的食物，以及服用了激素药物，也可能会导致月经提前，还需要除外额外的医源性原因。

经期低热主要与盆腔存在炎症有关，月经期是女性抵抗力比较差的时候，这时候子宫的宫颈口是开放状态，经血可以从子宫流到体外，而阴道内存在正常菌群，在此时有可能会出现逆行感染。如果在经期发生同房，可能会导致感染逆行到子宫和盆腔，发生急性盆腔炎。急性盆腔炎的主要表现为高热和腹痛，如果没有得到及时治疗，疾病就会迁延不愈，导致慢性盆腔炎，在女性抵抗力下降的时候，就会出现疾病发作的情况，表现为低热、腹痛，而经期正好是抵抗力下降的时候。此外，有些女性患有卵巢巧克力囊肿，这是由于子宫内膜异位到卵巢所引起。在月经期间巧克力囊肿有可能增大，甚至发生破裂，这时候也会引起经期腹痛和发热，如果没有及时治疗，有可能还会引起高热、肠梗阻，需要手术解决。

如果宫外孕患者发生贫血或者失血性休克，通常要进行输血。通过补铁进行补血较快，但无法纠正至完全正常情况。宫外孕术后可以给予补充铁剂，如琥珀酸亚铁进行治疗。此外还可以加部分补气、补血的药物，如当归、黄芪、猪血颗粒等治疗。宫外孕常见的症状为停经、腹痛、阴道出血、失血性休克，以及晕厥。大部分宫外孕在以前通常表现为急腹症，即腹腔内出血，通常表示已经发生宫外孕的流产或者破裂。由于宫外孕的局部血运较丰富，一旦发生破裂，出血会较凶猛，需要尽快进入腹腔止血。无论采用开腹或腹腔镜，需要尽快止血。因为不止血，会持续出血，可能危及患者生命，需要争分夺秒。同时可以给予血液的重新再利用，重新吸收，重新自体输血，还可以给予异体输血，但是术后通常还会出现贫血的情况。

尿路感染不会引起月经不调。尿路感染是指泌尿系统感染，包括尿道炎、膀胱炎、输尿管结石引起的肾盂肾炎等。如果是下尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，查尿常规可以看到尿液中有红细胞、白细胞。如果是上尿路感染，通常表现为腰痛、发热，也会查出红细胞、白细胞。治疗主要是多饮水，促进炎症消退，以及针对性使用抗生素，药物和尿路感染都不会影响月经。月经主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响，子宫发生周期性变化，子宫内膜增生、分泌、脱落，脱落时就会来月经，这是不同的两个系统。如果尿路感染持续时间很长，严重影响患者的休息、睡眠，甚至导致精神紧张，可能会引起月经不调，但是此为少数情况。

盆腔炎患者出现包块通常是由于积脓，或盆腔脓肿所致，需要使用抗生素治疗，但如果治疗效果不满意，则需要手术治疗，主要分析如下：1、抗生素治疗：抗生素治疗需要使用广谱、及时、有效、足疗程的抗生素，用药同时观察患者情况；2、手术治疗：如果高热不退、包块不减小，或出现急腹痛，考虑为脓肿破裂，需要改为手术治疗。手术治疗后还需要继续使用抗生素，通常需要使用抗生素至少14天，以达到彻底治愈。如果盆腔炎没有在急性期彻底治愈，不仅很容易迁延成为慢性，导致慢性盆腔痛、不孕等，想彻底治愈还很难。盆腔炎指的是女性内生殖器官受到外界病原体感染，所引起的一系列炎症性改变，内生殖器官主要包括子宫、输卵管和卵巢，常见的感染途径是逆行感染，即外界病原体通过阴道和宫颈，上行感染到子宫、输卵管、卵巢所导致局部的炎症。而出现盆腔包块，通常是由于输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，或盆腔积脓所致。

挂水一般是指静脉滴注。盆腔炎患者静脉滴注至少要在3天以上，且总共抗生素使用时间要在14天，或更长时间。盆腔炎指的是女性内生殖器官，如子宫、输卵管、卵巢受到病原体感染所导致的炎症性疾病，治疗主要靠抗生素治疗，如需要使用能够对抗需氧菌、厌氧菌、衣原体、淋球菌的广谱抗生素，常用的组合有头孢三代，包括头孢曲松、头孢噻肟加多西环素，加甲硝唑联合使用。对于症状比较轻，如体温、血象正常的患者可以口服用药，对于体温、血象明显升高，以及腹痛明显的患者，则需要静脉使用抗生素，而具体使用时间要结合病情来判断，通常至少要使用3天以上。如果体温、血象、腹痛明显得到缓解，可以改为口服抗生素，同时根据病情而有所不同，可能需要静脉滴注3天、5天、7天，甚至连续静脉滴注2周都有可能。另外，针对即使不到14天停止静脉滴注的患者，依旧建议应该继续口服抗生素至少14天以上。

盆腔炎症性的疾病，即女性盆腔炎，主要是由于女性内生殖器官受到病原体感染所导致，包括子宫、输卵管和卵巢，其感染途径是逆行感染，即阴道，或外界微生物通过宫颈管上行感染子宫、输卵管和卵巢。盆腔炎性疾病通常会发生在不洁性交后不久，或抵抗力下降，以及进行宫腔操作后，常见分析如下：1、不洁性交后：常发生同房后的感染，尤其是不洁性交后，可能几天内即可出现腹痛、发热的症状；2、宫腔操作后：由于宫腔操作需要打开宫颈管进入子宫腔，如果阴道本身有炎症没有治愈，或本身有潜在感染等，均容易导致盆腔炎发作；3、抵抗力下降时：对于有慢性盆腔炎患者，在抵抗力下降时也会导致盆腔炎急性，或亚急性发作，临床表现为发热和腹痛；4、其他情况：包括邻近器官的感染，如阑尾炎，由于其离右侧附件比较近，因此在发生阑尾炎时，同样容易蔓延到右侧附件，从而导致右侧附件炎等盆腔炎性疾病。

盆腔炎患者服用金刚藤和左氧氟沙星有利于疾病恢复，但单独服用上述药物可能无法达到理想效果。盆腔炎指的是女性内生殖器官，受到病原体感染所引起的一系列炎症性改变，常见受累部位包括子宫、输卵管、卵巢，常见的感染途径是逆行感染。因此，感染后需要积极、彻底治疗，否则容易迁延不愈，形成盆腔炎性疾病后遗症，从而导致慢性盆腔痛、不孕、宫外孕等不良后果，而且难以彻底治愈。想彻底治愈盆腔炎通常需使用广谱、有效的抗生素，其中一种组合是左氧氟沙星加多西环素。但由于单纯使用左氧氟沙星可能无法覆盖衣原体，无法彻底治愈盆腔炎，因此在服用金刚藤和左氧氟沙星的同时，还应加用多西环素。另外，根据患者的病情不同，如果伴有体温升高、血象升高，还可以考虑静脉使用左氧氟沙星和多西环素。