周蕾

食道即食管，有三个正常生理弯曲，均为食管癌的好发部位，应早发现、早治疗，具体如下：1、第一个生理弯曲：在咽和食管交界处，距中切牙15cm，相当于环状软骨和第6颈椎水平，为上段，发生食管癌的概率为10%；2、第二个生理弯曲：在食管入口7cm处，距中切牙25cm，解剖平面在胸骨角和第4颈椎、第5颈椎水平，为中段，发生食管癌的概率为57%；3、第三个生理弯曲：食道进入膈肌在膈肌裂孔处，为最狭窄部位，距中切牙40cm，为下段，发生食管癌的概率为20%多。

肿瘤不会通过日常接触发生传染，疾病发生传染需要具备以下因素，第一要有传染源，第二为传播途径，第三为易感人群。传染源包括病毒和细菌，而结肠癌患者主要为肿瘤细胞，不存在病毒或细菌等病原体，所以结肠癌不会传染。且肿瘤细胞离开人体后不能再生存，所以结肠癌不会通过日常接触发生传染。临床上部分肿瘤和感染因素相关，如胃的胃癌和幽门螺杆菌感染相关，如果合并有幽门螺杆菌，胃癌发生率会相对增加。对于易感因素，建议感染患者及早进行根治性治疗，能防止感染因素引起的疾病最终发展成恶性肿瘤。

多数结肠癌患者有腹痛、腹胀、腹泻、食欲减退症状，可严重影响进食，尤其化疗后对胃肠道功能有进一步损害。所以结肠癌患者需注意饮食，但具体食物摄入没有严格界定，治疗原则是尽量多食用高营养、富含蛋白质的食物，同时尽量多补充维生素类食物。建议患者多食用瘦肉、鱼肉、鸡肉等，可以补充蛋白质的肉类，此外，可多摄入鸡蛋、牛奶。为补充维生素，建议多食用新鲜水果、蔬菜，尽量避免油炸及刺激性食物。同时应尽量少食用质地较硬的食物，尽量多食用软食，因为易于消化，同时可避免对肿瘤产生刺激。如果日常饮食不能满足能量需求，可服用补充营养的药物。

如果肠梗阻完全由肿瘤堵塞引起，需请外科医生进行手术治疗。手术过程中观察是否能将肿瘤切除，若肿瘤较大、难以切除，可以将肠道进行改道，越过肿瘤组织，将梗阻位置隔开进行再通，帮助缓解肠梗阻症状。临床上肿瘤引起肠梗阻属于急症，需要紧急处理。此时除引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等，还将引起腹膜炎、休克，甚至身体衰竭，严重时威胁生命。一旦怀疑出现肠梗阻，建议立即进行立位平片检查，可帮助判断，如是发生完全性肠梗阻，还是为不完全性肠梗阻。老年人肠梗阻可能由于大便堵塞、胃肠功能蠕动减慢而引起，对于此类患者通过给予胃肠减压、缓解大便等处理，能够解除梗阻症状。

胰腺癌属于消化道系统恶性肿瘤，多数会有腹痛、饮食差、食欲减退等症状，特别是化疗后，胃肠道功能进一步减弱。此时饮食没有严格限制，原则为尽量多吃含有蛋白质及高营养的食物，应适当补充维生素。患者可以通过多吃鱼肉、瘦肉类、鸡肉类食物，以及鸡蛋、豆制品、喝牛奶等方式补充蛋白质。此外，还要多吃新鲜水果、蔬菜，注意平常的膳食平衡。对于化疗患者，开始几天胃肠道功能较为虚弱，建议清淡饮食，等功能恢复后再多进食高营养物质。

介入治疗和化疗都是肿瘤治疗的重要手段，通常各有利弊，主要是根据肿瘤类型、患者身体状况等情况决定，具体如下： 1、化疗：主要是通过全身输注化疗药物杀死肿瘤细胞，达到控制肿瘤的目的。因为是全身输注，副作用相对较大，患者可能出现恶心、呕吐，肝功能和肾功能损害等。部分肿瘤首选全身化疗，如果患者一般状况较好，能够耐受全身化疗，建议进行化疗，达到全身治疗的作用； 2、介入治疗：主要是局部的治疗，近年介入治疗进展较快，包括栓塞治疗、局部射频消融治疗。甚至部分患者，可用通过介入的方式，局部注射化疗药物。肝癌患者首选介入的栓塞治疗。如果患者症状较重、临床分期较晚、身体状况较差，建议进行局部的介入治疗，同样可达到控制局部肿瘤治疗的目的。

肠癌在临床上是发病率较高的恶性肿瘤，因解剖位置不同，可将其分为直肠癌和结肠癌，二者临床症状存在差异，具体如下：一、直肠癌：主要临床表现为刺激症状，常有便意，且有排不尽感觉，部分患者还会出现大便带血，一般呈鲜红色，附着于大便表面，合并感染时可出现脓血便。二、结肠癌：1、左半结肠癌：由于大便已成形，而乙状结肠解剖结构迂曲，患者最常见的临床症状为肠梗阻，可出现腹痛、腹泻、排便不畅等，部分患者少量进食也会引起刺激症状，还可出现便血；2、右半结肠癌：主要表现为腹胀、食欲不振，部分患者仅表现为贫血，晚期才发现右侧腹部触及包块。

直肠癌晚期的症状，主要分为以下几个方面，第一个是局部病变的加重，第二个是全身的症状，第三个是转移部位出现的症状。1、局部症状的加重：直肠癌的症状最主要的就是刺激的症状，包括有异物感，有的病人会出现里急后重，还有的病人会出现便血的加重。到了晚期的时候，由于肿瘤完全的堵塞，会出现肠梗阻，表现为腹痛、腹泻、排便不畅；2、全身的症状：包括有明显乏力、食欲减退，还有明显的消瘦，到晚期的患者会出现恶液质；3、转移部位的症状：直肠癌到晚期的时候，会出现一些部位的转移，转移到不同的部位，会出现不同的症状，比如转移到肺脏，会出现咳嗽、胸痛，甚至有咳血，转移到肝脏，会出现相应部位的疼痛，以及肝功能的减退，转移到腹腔会出现大量的腹水，转移到骨头会出现相应的骨痛。所以对于直肠癌的患者，晚期的症状还是很多。

肿瘤的化疗方法，根据不同阶段以及不同治疗目的，主要分为新辅助化疗、辅助化疗、解救化疗、维持化疗，具体如下：1、新辅助化疗：针对局部晚期患者，具有潜在可切除可能性的患者，通过术前新辅助化疗，使肿瘤病变进一步缩小，达到手术切除的目的。通过新辅助化疗，延长患者总的生存期；2、辅助化疗：帮助患者术后进一步清理残留的可能病变，达到延长患者生存期的目的；3、解救化疗：对于复发转移晚期的患者，给予解救治疗；4、维持化疗：对于解救治疗的患者，达到病理的CR或PR之后，给予维持治疗。目前的化疗药主要分为静脉输液和口服的化疗药，需要针对不同肿瘤，采用不同治疗方案。

化疗是肿瘤治疗较重要的手段，脱发属于化疗的临床不良反应，部分药物不会出现掉发的不良反应，还有部分药物能够帮助患者减缓不良反应。化疗不掉头发不能说明化疗疗效，也就是化疗掉不掉头发与临床疗效不相关。临床可以通过以下几点判断化疗疗效：1、肿瘤标记物检测：如果通过抽血，观察患者的肿瘤标记物有所下降，说明化疗方案比较有效；2、影像学检查：通过测量肿瘤病变的大小，评价化疗是否有效。化疗疗效与化疗的不良反应不完全一致，如果患者化疗期间没有出现脱发，对生活质量的影响较小，从这个方面来说是件好事。