周莉

小儿骨髓增生异常综合征临床常见表现是贫血，可伴有出血、感染或肝脾淋巴结肿大；血常规检查表现为粒细胞、血红蛋白、血小板三系均减少，或一系、两系减少；行骨髓检查可发现骨髓增生活跃，有病态造血。骨髓增生异常综合征易转变为白血病，白血病患儿需进行化疗。此病属难治性贫血，贫血症状难以纠正，其最终的治疗方案是进行骨髓干细胞移植。

小儿骨髓增生异常综合征可进行常见检查与特殊检查。常见检查即血常规检查，血常规检查可观察粒细胞、红细胞、血小板及网织红细胞计数，了解骨髓增生情况；此病确诊依靠骨髓检查，可行骨髓常规检查，也可做骨髓活检，若骨髓检查发现病态造血，结合患者临床表现及血常规情况，明确诊断。小儿骨髓增生异常综合征应引起大家重视，此病治疗效果欠佳，部分患者可转变为白血病。

小儿骨髓增生异常综合征需要进行对症治疗。如感染患儿，应行抗感染治疗，贫血患儿应输血治疗。严重贫血的患儿，可使用促红细胞生成素或促粒细胞生长因子，纠正贫血症状及粒细胞、血小板减少；对症治疗效果欠佳时，可进行免疫抑制治疗。目前临床中最有效的治疗方法是骨髓干细胞移植，是治疗骨髓增生异常综合征最有效的方式。

小儿骨髓增生异常综合征可发生粒细胞减少，较易出现感染。患者需要进食含植物蛋白较高的食物，补充足够营养；血小板减少的患者，要尽量避免食用热性食物，如牛、羊肉，不要吃坚硬、粗糙的食物，以免引起内脏或消化道大出血，多进食易消化及富含纤维素的食物，利于排便。血小板减少的患者，也要避免服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林类药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿溶血性贫血能否治愈要根据其分型具体分析。遗传性球形红细胞增多症的小儿，可待年龄较大时行脾切除术；G6PD酶缺乏的急性溶血患儿，需要进行阻断溶血治疗，愈后较好，如日常生活不注意或严重贫血，导致多个器官受损，愈后较差；轻型地中海贫血患儿无需治疗，中、重型地中海贫血患儿需进行输血治疗，甚至造血干细胞移植；β-地中海贫血的患儿可进行基因治疗，发展前景较好。

肝腹水是俗称，即晚期肝硬化合并腹水的并发症，现在大部分肝硬化腹水的病人，如酒精性肝炎、自身免疫肝病、药物性肝损害的原因引起的肝硬化，绝对没有传染性。但是乙肝、丙肝等传染病引起的肝硬化，病人血液可能具有传染性，但一般握手等日常接触也不容易传染。所以大家不要见到腹水的病人就非常害怕，一般情况下不会传染。

习惯性流产的治疗方案或预防措施均需根据病因确定。若孕妇重复在同一个孕周自然流产，应警惕是否存在宫颈机能不全，宫颈机能不全的孕妇每次怀孕会在同一孕周发生自然流产。如有此类情况，可在下次怀孕前做干预，临床上针对宫颈机能不全的手术，称为宫颈环扎手术，采用缝线将松弛的宫颈扎紧，避免宫颈再次松弛。孕妇通过宫颈环扎手术，可很好的保胎至足月，从而分娩得到健康宝宝。

药物性肝损害一般都由各种药物或化学物质引起的肝损害，肝损伤轻重程度也不等。比较轻的程度只表现为轻微的肝炎，像转氨酶升高，胆红素保持正常，其它指标也没有不正常，如凝血等指标都正常。轻微的药物性肝损害可服用保肝药物，同时不再接触导致肝损伤的有毒药物，也叫肝毒性的药物，这样比较快能够治愈。 但当损伤进一步加重时，比如出现较明显黄疸，胆红素也开始明显升高时，就提示肝脏损害又进一步，比轻微的肝炎严重。这时治疗时间就需要更长，治疗药物，比如保肝药物可能需要更多。需要更加严密的观测病情变化，警惕有可能发展到更严重阶段，比如药物性的肝衰竭。如果到了药物性肝衰竭地步，就不只是进行保肝护肝治疗如此简单。有可能出现系列并发症，比如腹水、凝血功能差引起的各部位出血等，还有的人可以发生肝性脑病，甚至严重的情况成为肝昏迷。任何一种并发症都需要预防，并且一旦出现，要认真进行治疗，给予强力的对症治疗，甚至也有因为药物性的肝损害加重到肝衰竭地步，从肝衰竭又发展到最严重的程度，导致内科或采取人工肝治疗都无法有效的让疾病好转时，肝脏损伤到了过于严重的地步，这时需要进行肝移植治疗，才能够拯救生命。

丙氨酸氨基转移酶简称是ALT，ALT的正常上限一般是40U/L或者50U/L，不同医院稍微不一样，如果ALT升高到90U/L，表明肝脏肯定有问题。但具体是何种问题就无法确定，有可能是病毒性的肝炎或酒精性的肝损害，也有可能就是单纯的脂肪性肝炎引起。所以首先应该弄清楚病因，医生会开具一系列的相关检查，帮助弄清楚原因。与此同时需要严密的监测，观察到底处于怎样的变化趋势。 不用看到转氨酶为ALT90U/L的结果，就马上吃药，不需要如此急迫。可以稍微观察一段时间，比如过1周左右再复查一次。如果ALT从90U/L开始下降，提示肝脏自我修复，这时不一定非得吃药物帮助修复。当然服用部分保肝药也不会有坏处，能起到帮助修复的作用；但是如果相反，ALT从90U/L开始还继续往上增长，比如涨到100U/L以上或200U/L以上，或者涨得更快，提示这次肝病来势汹汹，这时就一定要开始用药物治疗，除了保肝治疗以外，还要结合检查的病因结果，进行相应的病因治疗。

ALT和AST都偏高，通常是肝脏出现问题。这时要通过询问病史，查体还有其它化验检查明确到底引起肝脏损害的原因，可能是急性病毒性肝炎、急性甲肝或者急性戊肝。还有可能是慢性乙肝急性发作、药物中毒性肝损害，比如吃感冒药，如果里面含有对乙酰氨基酚的成分，在短期内吃的量比较大或者有的人体质比较特殊，哪怕只吃一片，也有可能引起急性比较严重的肝脏损害。还有可能因为喝酒引起的酒精性肝损害，还有可能是自身免疫性肝病、发作期等。有很多原因都可以引起肝脏损害。表现在肝功检查上是ALT和AST均升高，有时这种损伤比较轻，通过肝脏自我修复可以达到痊愈，最高可能转氨酶也就到70-80U/L，不再往上涨。过几天再复查可能降到基本正常，再过几天检查就完全正常。但有的时候这种急性肝炎发作也会来势汹汹，几天之内可能从几十涨到几百，再涨到几千，这种情况也有可能，所以还是要在专业医生指导之下进行相应观察和治疗。 必要时要服用保肝药物，比如发现转氨酶已经好几百，这时很难自己缓慢自愈，要用点保肝药物帮助肝脏恢复，阻止病情进一步恶化。如果肝炎继续加重，有可能发展到肝衰竭，就算不发展到肝衰竭也有可能因为这次肝脏病变太过严重，而在这次肝炎发作之后留下肝纤维化的诱因，因此要在专科医生指导之下及时进行治疗。