周莉

小儿溶血性贫血的治疗主要是控制溶血，最终治疗方法是脾切除。G6PD酶（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺乏俗称蚕豆病，儿童食用蚕豆后出现黄疸，是由于缺G6PD酶，继而出现溶血表现，此类症状属急性溶血，患儿应避免接触此类物质。溶血性贫血患儿大量红细胞破坏，堵塞肾小管，需对尿液进行碱化、水化，防止肾小管损伤。贫血严重者需输血治疗，若1周内溶血停止，则无生命危险；血红蛋白病，即α-地中海贫血或β-地中海贫血，常见于南方血统，重型溶血性贫血需做骨髓干细胞移植。

习惯性流产的治疗方案或预防措施均需根据病因确定。若孕妇重复在同一个孕周自然流产，应警惕是否存在宫颈机能不全，宫颈机能不全的孕妇每次怀孕会在同一孕周发生自然流产。如有此类情况，可在下次怀孕前做干预，临床上针对宫颈机能不全的手术，称为宫颈环扎手术，采用缝线将松弛的宫颈扎紧，避免宫颈再次松弛。孕妇通过宫颈环扎手术，可很好的保胎至足月，从而分娩得到健康宝宝。

习惯性流产的治疗针对不同的病因，有不同的治疗方案。若夫妻双方有染色体异常，则孕前应到产前诊断中心进行咨询较好。若孕妇有糖尿病或甲状腺异常等内分泌疾病，则孕前应该做筛查，如有糖尿病可进行血糖的调整及控制，如有甲状腺的异常，甲亢患者可采用降低甲状腺的激素的药物治疗。血栓前状态的孕妇，在孕前或孕中，均可加用阿司匹林及低分子肝素进行抗凝治疗。

习惯性流产好发于高龄的孕妇。目前临床上注重产检的人群越来越普遍，规范性的产检是很重要的，高龄的孕妇越来越常见，由于卵子的早已经存在，随着年龄的增加，卵子质量逐渐下降，因此习惯性流产在高龄孕妇较常见。此外有自身免疫性系统性疾病的孕妇，有内分泌异常的孕妇，如糖尿病、高血压，甚至红斑狼疮的孕妇较多发习惯性流产。

丙氨酸氨基转移酶简称是ALT，ALT的正常上限一般是40U/L或者50U/L，不同医院稍微不一样，如果ALT升高到90U/L，表明肝脏肯定有问题。但具体是何种问题就无法确定，有可能是病毒性的肝炎或酒精性的肝损害，也有可能就是单纯的脂肪性肝炎引起。所以首先应该弄清楚病因，医生会开具一系列的相关检查，帮助弄清楚原因。与此同时需要严密的监测，观察到底处于怎样的变化趋势。 不用看到转氨酶为ALT90U/L的结果，就马上吃药，不需要如此急迫。可以稍微观察一段时间，比如过1周左右再复查一次。如果ALT从90U/L开始下降，提示肝脏自我修复，这时不一定非得吃药物帮助修复。当然服用部分保肝药也不会有坏处，能起到帮助修复的作用；但是如果相反，ALT从90U/L开始还继续往上增长，比如涨到100U/L以上或200U/L以上，或者涨得更快，提示这次肝病来势汹汹，这时就一定要开始用药物治疗，除了保肝治疗以外，还要结合检查的病因结果，进行相应的病因治疗。

肝脏的弥漫性病变可以急性肝炎引起，也可以是慢性肝炎引起，所以能否治愈分为以下情况： 1、急性甲肝、戊肝：可以完全治愈； 2、慢性丙肝：目前已经有可以完全治愈的手段，疗程可能会比甲肝这种急性肝炎稍长，需要几个月；而慢性乙肝目前还没有完全攻克，很难做到完全治愈，只有小部分人能够达到乙肝表面抗原转阴，但是大部分人需要长期服药控制； 3、酒精性肝损害：如果是病变比较轻，还处在酒精性脂肪肝或者酒精性肝炎的阶段，只要完全戒酒，再配合适当治疗也可以治愈；如果已经到酒精性肝硬化的程度，很难完全治好； 4、其它病因：比如自身免疫性肝病，也很难完全治愈。因为发生病变根源在于人体自身免疫系统发生问题，把肝脏当做外来入侵者攻击，这种病因也很难完全去除。

肝功能分级其实有很多种评分标准，比较常用的一种标准是Child-Pugh分级。Child-Pugh分级系统是针对肝硬化患者应用的一种分级、打分系统。通过患者肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间这五个方面的指标分别进行打分，然后加起来计算总分。根据总分的分值，又把肝功能最后功能分为A级、B级和C级3档。A级是相对肝功能最好的一个状态，B级是稍微重，C级是肝功能最差的一个级别。 一般A级肝功提示这个人肝功能代偿还比较好，也属于一个代偿期肝硬化；如果是到B级，说明肝功能已经接近或者已经到失代偿；一般C级都已经处于失代偿的状态。Child-Pugh分级意义在于让医生以比较简单方法来比较准确了解一个肝硬化患者肝功能状态，从而为患者能不能接受手术，能不能接受介入治疗等这些后一步可能需要治疗手段，评估患者能不能耐受。例如Child-Pugh C级患者，如果同时又存在肝癌，介入方法不能接受。因为患者肝功能基础太差，一旦接受有创伤性治疗手段以后，很容易发生肝功能衰竭。也就是还没有等看到治疗效果，相应不好的方面已经显现出来。有的时候甚至会缩短患者生存期，得不偿失。

孕妇的肝功能异常情况并不少见，临床上能够见到相当部分孕妇在孕早期甚至中期都有较轻微的肝功能异常，转氨酶轻微的升高，比如转氨酶50U/L、60U/L等。这种情况下首先不要慌张，不要认为转氨酶升高就认定自己患肝炎，可能情况还没有达到复杂程度。大部分情况下是因为孕妇要1个人吃2个人的饭，肝脏也要1个肝干2个肝的活，同时妈妈和胎儿产生的毒素，都要经过妈妈的肝脏代谢，所以孕妇肝脏的负担加重。在上述情况下，转氨酶的轻度升高较常见，也没必要当做非常严重的问题处理。这时首先定神，不要慌张；进行充分的休息，多吃富含维生素C的食物，比如樱桃等蔬菜、水果；严密监测，虽然转氨酶轻度升高，没必要把这类情况当成大事看待，但也不能不当回事，所以需要严密监测、动态观察，观察情况到底如何变化。如果持续处于轻度升高的状态没有进一步加重，此时问题不大，多数情况下会发现此类情况，随着对怀孕状态适应和休息、饮食的调整，转氨酶会逐渐下降到恢复正常。 如果是最后一种情况，转氨酶逐渐升高甚至快速升高，就需要及时到医院让医生处理，这时可能需要服用保肝药物治疗，甚至要进一步检查病因，比如有孕妇本身是乙肝病毒携带者，在这时持续转氨酶逐渐升高，就有可能提示肝炎开始发作，这时需要进行抗病毒治疗，而不单进行保肝治疗。

肝功能白蛋白偏高，如果只是轻微偏高，而一般状况又没有问题，比如吃饭、睡觉、生活状态都没问题，不会是大问题。通常这种轻微升高会由于饮食中的蛋白质太多，一段时间之内有可能造成白蛋白轻微偏高；也有可能因为不喝水时间维持太长，比如抽血前一天，连着两顿饭都没吃，这时可能会因为轻度脱水状态导致血液浓缩，而造成白蛋白检测结果稍微偏高。 严重的问题，比如严重烧伤、严重休克、血液极度浓缩，这种状态会发生血液白蛋白明显升高。当然，比如严重烧伤这种严重情况，不会只有白蛋白升高一种表现，一定有其它很多明显外在表现。

肝功能检查单，也是抽血查肝功能，在不同医院所包含项目会不太一样。无论是哪家医院，基本上都会包含以下项目： 1、转氨酶：转氨酶ALT和AST，或写作GPT和GOT。ALT和AST不管哪个升高都提示有可能是肝脏出现问题，但是要警惕。如果是ALT不高或者轻微升高，AST却明显升高，有可能是心脏问题，医生会根据具体情况进一步检查； 2、胆红素：一般化验单上会显示总胆红素和直接胆红素。这两个不管哪个高都提示肝脏或者胆道系统出问题，比如各种原因引起的肝炎，肝炎急性发作期或者慢性肝炎急性发作期，都有可能出现直接胆红素和总胆红素同步升高。还有可能是胆道系统梗阻，这时会发现直接胆红素升高幅度可能会更大，直接胆红素占总胆红素比例会进一步高于正常； 3、胆管系统相关的酶：包括GGT(谷氨酰转肽酶)和ALP(碱性磷酸酶)。这两个酶升高一般提示胆管系统有一些程度的阻塞，胆汁排泄不畅或者简称淤胆。如果转氨酶和GGT、ALT同步升高或者转氨酶升高更明显，这种情况在任何一种肝病急性发作期都可以见到；如果转氨酶不高，GGT和碱磷酶却比较高，这时提示有特殊性疾病，如胆管系统原发疾病或者自身免疫性，病变部位在胆管的疾病都有可能； 4、白蛋白和前白蛋白：代表肝脏合成功能。白蛋白体现的是一个月以前肝脏合成功能，而前白蛋白体现的是最近这几天肝脏合成功能。当这两个指标偏低的时候，有两种可能，食物中蛋白质太少，提供原料太少，肝脏造不出很多前白蛋白；肝脏合成功能有问题，原料虽然不缺，但是无法合成，具体原因要由医生具体分析。