周炼

临床经常发现患者有夜磨牙习惯，通常表现睡眠当中出现牙齿紧咬，或者水平向摩擦，发生明显响声，夜磨牙会对牙齿硬组织造成一定损伤，比如牙齿硬组织磨耗，磨耗比较深时，会引起牙本质暴露而导致牙本质过敏。 还有部分病人由于夜磨牙，牙齿会承担过重咬合力，导致牙齿隐裂甚至劈裂，要进行牙髓治疗，甚至需要拔除，进一步修复。对于这类病人产生夜磨牙原因，目前尚无明确说法，一般与精神压力、休息不好等因素有关。 有一种理论认为，在精神非常紧张过程中，睡觉时，它作为一种能量释放，产生夜磨牙动作。在临床上，为了避免夜磨牙对牙齿硬组织损耗，会给患者做一种保护的(牙合)垫，通过配戴保护性(牙合)垫减少牙齿硬组织磨耗。 另外可能与咬合关系紊乱、咬合干扰有关，通过颌学检查进行调(牙合)或咬合关系重建治疗。

唇腭裂口腔颌面部的先天畸形中最为常见的疾病，包括唇裂、腭裂和牙槽突裂，根据患者不同类型、不同受累组织而选择不同的治疗方式。 唇腭裂序列治疗过程包含三次基本的手术治疗，即唇裂修复手术、腭裂修复手术以及牙槽突裂植骨手术。在这三次基本手术之间还会有几次辅助治疗，比如唇裂术后继发的鼻唇畸形Ⅱ期整复等。 腭裂手术是为了恢复正常的发音功能，如果发音功能并不完善，可在4-5岁时再进行一次咽成形手术。 唇腭裂患者，尤其是做过腭裂手术的患者，上颌骨发育会受到一定影响，患者成年以后还会采用正颌外科手术的方式恢复外观的美学效果。手术治疗之外还有辅助治疗，包括术前正畸治疗、术后正畸治疗、语音治疗以及心理治疗等。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

上颌窦无论是左侧还是右侧，都可以形成黏膜下囊肿。通常囊肿没有任何症状，患者自己也并不知道。都是在患者去拍摄面部X光片，有可能是由于耳鼻喉疾病，更多的是在口腔科拍摄牙齿的X光片时，发现上颌窦里边有囊性病变。 通常这种囊性病变都是在软组织当中，在上颌窦的窦底，上颌窦并不会出现破损或骨质吸收，只是上颌窦窦底会抬高，在上颌窦下壁黏膜和上颌窦底骨质之间有边界清楚、密度比较均匀的囊性病变。这种病变通常对身体没有过多危害，在临床上发现这种病变时，通常都是告知患者，无需过于积极治疗，如果患者强烈要求把囊肿摘掉也可以进行治疗。

根尖囊肿是由于牙齿根尖部分炎症导致有增生潜能的细胞增生，而形成的囊性病变。属于良性病变，对于周围组织呈膨胀压迫性生长，而不是侵蚀破坏性生长。囊肿会导致一定损害，比如囊肿所在部位牙槽骨和上下颌骨可能出现压迫性吸收，而被累及区域如果有其它牙齿，牙齿周围骨质吸收会导致受累区域牙齿松动、脱落。如果囊肿未得到有效治疗，范围扩大到较大程度，可导致正常行使咀嚼功能时牙槽骨病理性骨折。因此，根尖囊肿也需要及时治疗。

根尖肉芽肿不存在真正的上皮形成囊性病变，局部病变主要包括炎性细胞局部浸润，纤维细胞、成纤维细胞、血管成分等。此类型病变可自行吸收消退，一旦形成根尖囊肿，出现真正的上皮组织增生，即使是良性病变，无法自行吸收或者消退。因此，一旦确诊根尖囊肿，必须通过外科手术完整刮除病灶，将病源牙齿彻底治疗好，才可能得到根治，否则不可能自行消退。

牙囊肿是一种瘤样病变，通常都是良性病变。牙龈性囊肿通常长在颌骨里，是由于在胚胎发生过程当中形成牙齿和牙齿周边组织细胞，存留在牙槽骨里边，然后由于某些因素诱导，细胞增殖中间产生液体，最终会形成囊性病变。 这种囊性病变体积会不断增大，对周围组织产生压迫效应，如邻位牙齿可能会有压迫移位，颌骨也会因为囊肿增生而出现骨质吸收。但与恶性肿瘤会有差别，通常不会产生破坏性变化，因此这种病变的边界比较清晰，从X光片上能看到清晰骨白线。在牙囊肿治疗过程当中，主要采用外科手术治疗，治疗效果比较良好。

反(牙合)矫正术指通过正颌外科截骨手术的方式矫正骨性反(牙合)畸形，骨性反(牙合)畸形采用的手术方式一般是下颌骨矢状劈开截骨使前突的下颌向后移位，如果同时存在上颌骨后缩畸形，配合上颌LeFortⅠ型截骨，把上颌骨向前移动，这种截骨手术自然有一定的风险。 在截骨过程中有可能出现出血以及对下齿槽神经的损害，如果发生下齿槽神经损害，导致下唇麻木。另外就是截骨手术术后有愈合过程，可能出现感染、疼痛、肿胀术后反应。另外在手术当中也有可能出现异位骨折，必须及时把骨折的部分进行内固定处理。

远中错(牙合)属于牙颌面畸形其中的一种，一般在恒牙萌出以后，尤其恒磨牙萌出以后，就可以确认是否存在牙列错(牙合)畸形。如果已经能够明确诊断属于二类错(牙合)畸形，也就是磨牙的远中关系的错(牙合)畸形，就可以开始进行治疗。 最佳的时间一般是在12岁左右，因为在这个时间恒牙已经完全萌出，咬合关系也已经建立，并且形成稳定的咬合关系。在这种情况下，开始正畸治疗最为合适。同时在12岁以后，人的颌面部进入快速的生长发育期，这个在时候实施矫正治疗，效率最高。

如果患者已经是成年人，快速发育阶段已经结束，也可以进行牙齿正畸。因为机体即使不在快速生长发育期，仍然是活的组织，符合张力-应力法则。成年人矫正牙齿就是常说的成人正畸，之所以有成人正畸概念，是因为建议患者进行牙齿畸形矫正的时间在青少年阶段，即12岁左右，因为恒牙已经完全更替完成，且面部发育处于快速生长期，因此进行牙齿正畸效率最高。 所谓张力-应力法则就是身体不管是硬组织还是软组织，都在接受拉力的方向进行增生，接受压力的方向进行吸收。生物学规则，成人正畸就是建立在生物学规则之上，即可以通过持续、微小力的方式，使牙齿在骨内发生位移。