周恒

早搏三联律严重时，可通过微创介入的射频消融手术，破坏早搏的异位起搏点，达到根治早搏的目的。也可以服用普罗帕酮、胺碘酮、β受体阻滞剂等药物，控制早搏发作。心脏在窦房结的支配下，进行规律的跳动称为窦性心律，在窦性心律基础上，可能会由于心房或者心室内的异位起搏点，突然发放干扰信号，导致心脏提前跳动而出现早搏。早搏异位起搏点来源于心房称为房性早搏，来源于心室的称为室性早搏。如果2次正常的窦性心律之后接着出现1次早搏，且重复发生，形成2个正常心率与1个早搏的组合，称为早搏三联律，提示测量时间内有1/3的心跳是由早搏引起，是早搏次数较多的表现。具体早搏次数的多少，需通过24小时动态心电图进行评估。

早搏通常不需要一辈子吃药，如果仅为单纯早搏，并没有合并其他器质性心脏病，通常对于人体健康危害较小，尤其是较少的偶发早搏，如果患者没有明显症状，即使不吃药通常也可以。对于频发早搏，即次数多的早搏，或患者由于早搏带来心慌等不适，可以服用药物进行治疗，如β受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔等药物，早搏患者如果症状明显，可以长期服用此类药物进行治疗。如果症状不明显也可以停药观察，或使用胺碘酮、普罗帕酮等药物，均能够对早搏起控制和治疗的作用。通常单纯药物无法对早搏进行根治，可能需要根据早搏的情况，以及有无心慌等症状，需要间断服用药物进行治疗。但对于想根治早搏的患者，可以考虑做微创介入射频消融手术，通常可以起到根治早搏的作用。

室性早搏可通过微创介入的射频消融手术进行治疗，还可以通过抗心律失常的药物，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂以及胺碘酮或普罗帕酮等抗心律失常的药物进行治疗。具体的治疗方案，应根据患者的症状以及室性早搏数量进行综合的抉择。室性早搏是心脏在正常跳动的节律之外，由来源于心室的异位起搏点发放干扰信号，使心脏出现提前跳动产生的心脏搏动。室性早搏在正常人中也可以见到，但是数量较少。若室性早搏的数量在一天中不超过100次，则属于可以接受的生理状态，无需进行特殊治疗。但如果室性早搏的数量超过一天总心跳的1%，则属于频发室早。对于频发室早通常需要一定的干预，若患者存在症状，可以使用抗心律失常的药物进行治疗。若室性早搏次数较多，可以考虑使用射频消融手术进行根治。射频消融手术是微创的手术，是从腿上的血管置入导管，使导管沿血管送入心脏。针对室性早搏信号的起源点，通过消融进行破坏，即可达到根治室性早搏的目的。

室心早搏二联律为一个正常的心跳之后紧接着一个室性早搏，代偿间歇后，一个正常心跳配一个室性早搏，两个心跳形成一个整体，为频发室性早搏中数量较多的类型。正常心脏跳动是在窦房结司令部发放信号后进行规律跳动，而室性早搏为心室中出现了异位起搏点，发放干扰信号，使心脏突然出现提前跳动。室性早搏后，心脏再次跳动，时间间隔会延长，这段时间称为代偿间歇。若24小时动态心电图检测到室性早搏的数量较多，二联律时间较长，可考虑使用微创的介入射频消融手术对室性早搏进行消融，以防止室性早搏产生不良影响。

较多病因都会引起心动过速，具体有以下几种：1、窦性心动过速：在心动过速中较为常见。给心脏发放跳动指令的窦房结，由于受交感神经兴奋如过度劳累、疲劳、情绪激动等，容易使心跳加速。全身性疾病、甲状腺高能亢进、贫血等会引起反射性窦性心动过速；2、其他情况：比如室上性心动过速、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速会使心脏跳动地不规律，表现为快、不规则。

一度房室传导阻滞会导致心房收缩和心室收缩不协调，在一定程度上对心脏功能产生影响，但是危害并不严重。主要是排查引起一度房室传导阻滞的病因，病因可能对机体的危害会更加严重。一度房室传导阻滞是指引起心脏跳动的电冲动，从心房传到心室的过程延长，正常心房冲动传到心室的时间在心电图上反映为PR间期，一般是0.12-0.20s，如果超过0.2s秒，则存在PR间期延长，称为一度房室传导阻滞。引起一度房室传导阻滞的原因较多，常见的比如有冠心病心肌缺血，心肌缺血如果影响房室结就会导致传导减慢，引起一度房室传导阻滞。高血压引起的心肌病变或其他原因引起的房室结病变，也会产生一度房室传导阻滞，所以要排查病因，明确是否有对机体危害较大的疾病，比如冠心病心肌缺血等。

冠状静脉窦也称冠状窦，位于心脏膈面左心房和左心室之间的冠状沟内。在心脏的背面，左心房和左心室之间有一条凹陷，称为冠状沟，冠状静脉窦走行于此，并且最终会开口于右心房，开口的位置在下腔静脉瓣和右房室口之间。冠状静脉窦是心脏自身血液回流非常重要的一个结构，它是心大静脉的延续、膨大部分，汇集包括心大静脉、小静脉、中静脉等多条心脏内静脉的血液回流。上述静脉的血液会在心肌自身消耗动脉血液的氧气和养分之后，从毛细血管流出，之后通过很多条静脉汇集到冠状静脉窦，再通过冠状静脉窦注入到右心房，并完成心脏自身的血液循环。

主动脉关闭不全的杂音特点是舒张期叹气样杂音，由于主动脉关闭不全的杂音可能会向心尖部传导，所以听诊部位在胸骨左缘的第三肋间，即主动脉瓣的第二听诊区最为清楚。心脏在正常舒张时主动脉瓣需要完全关闭，然后二尖瓣开放，左心室会从左心房中抽取血液，同时主动脉瓣严格关闭，来保证主动脉的血液不会回流到左心室。如果主动脉瓣关闭不全，左心室舒张时，主动脉中的血流会向左心室反流，反流就会导致杂音的出现，所以它是舒张期时发生的杂音。由于反流的速度较慢，所以声音不尖锐，是一种叹气样杂音。

若卵圆孔未闭，在心脏彩超的检测下可发现房间隔、卵圆窝位置，存在左向右的细小分流，或右向左的细小分流。由于卵圆孔未闭的孔洞通常较小，不一定能够看到明显的连续中断，主要根据左向右或右向左的细小分流进行判断。使用经食道超声，即将超声探头从食道送入心脏的后方进行检测，比经胸的超声心动图的检出率更高。此外，通过超声的声学造影，也可发现潜在的卵圆孔未闭，使用valsalva动作也可提高卵圆孔未闭的超声检出率。卵圆孔是房间隔中间生理性的孔洞，孔洞在胎儿期正常存在。随着出生后，卵圆孔出现功能性闭合，在逐渐生长过程中达到生理性的完全闭合。如果在一岁后卵圆孔仍未出现生理性闭合，则表明有卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可导致静脉系统的一些微血栓到达动脉系统，流入脑中，可引起顽固性偏头痛。所以对于卵圆孔未闭的患者，如果有经常不明原因的头痛或者TCD发泡实验阳性，需进行卵圆孔未闭的封堵术。

心肌梗死患者经过治疗后的饮食，通常需要注意以下几点原则：1、低盐饮食：钠盐摄入与体内的钠水潴留相关，钠盐摄入过多容易导致血压升高，引起水钠潴留，增加心脏负担；2、低脂饮食：冠状动脉发生动脉粥样硬化形成斑块，随即斑块破裂导致血栓形成，堵塞血管，引发心肌出现急性坏死，发生心肌梗死。而胆固醇是动脉粥样硬化的诱因，所以患者要减少摄入脂肪、胆固醇；3、营养均衡：摄入优质的蛋白质，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，还有新鲜的蔬菜水果，促进患者的恢复；4、禁食刺激性食物：避免食用生冷、辛辣的刺激性较强的食物，以免引起患者自主神经发生变化，出现不良后果；5、避免用力：适当摄入膳食纤维，比如蔬菜、粗粮，促进大便排出，避免由于便秘而导致患者过度用力。