周恒

频发室性早搏一般不会影响寿命，室性早搏是心脏在正常跳动的频率之外，心室出现异位起搏点，发放干扰信号导致心脏出现一次提前的跳动。频发室性早搏是指1分钟内出现6次或6次以上的室性早搏，24小时动态心电图监测早搏的数量超过总心跳的1%，一天总心跳次数约10万次左右，超过1000次，便可称为频发室性早搏。频发室性早搏并非继发于严重的器质性心脏疾病，不会对寿命造成明显影响。但室性早搏合并较多短暂室速，便可出现恶性心律失常、持续性室性心动过速、心室颤动，甚至出现恶性心律失常导致的猝死。另外，室性早搏过多可能会长期影响心脏功能，可考虑射频消融手术进行根治。

少量的心脏早搏对人体危害不大，但频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。正常人在特殊情况下，也可出现少量早搏，但过多的频发早搏可诱发心动过速性的心肌病，诱发严重心律失常，或者使原有的器质性心脏疾病加重，具体如下：1、心动过速性心肌病：过多的室性早搏导致心脏长期处于不规则的收缩状态，影响心脏的泵血效率，导致心肌重构，诱发心动过速性心肌病，甚至会导致心功能下降，引起心力衰竭；2、严重心律失常：频发的早搏可诱发特殊心律失常，比如频发房性早搏导致心房结构重构以及电重构，诱发房性心动过速，甚至出现房颤，房颤有很多严重的并发症。室性早搏可导致室性心动过速，诱发室颤，出现恶性心律失常，甚至猝死；3、器质性心脏病加重：若患者本身有心力衰竭或者急性心肌梗死等严重器质性疾病，出现频发早搏的情况下，干扰心脏正常跳动，可使原有的心脏器质性疾病加重。所以频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。

若患者为单纯频发室性早搏，短期内风险相对较小，但如果合并有严重器质性心脏疾病，频发室性早搏可能具有一定风险。单纯频发室性早搏短期内可能会使患者出现心脏突然跳动的感觉，或跳动后出现心脏停跳感，表现为心慌、心悸等不适。而长期室性早搏可能会引起心动过速相关的心肌病，从而导致心功能下降。对于频发室性早搏，即使无器质性心脏疾病也需考虑通过药物或射频消融术进行根治。对于合并有器质性心脏疾病的频发室性早搏，如扩张型心肌病或心肌梗死后出现的频发室性早搏，提示患者心电活动不稳定，可能会出现其他室性心律失常，并带来一定风险。此时患者需应用β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔等药物进行相应控制。

单纯的主动脉硬化一般不会影响寿命，主动脉指从心室射出，将血液送往全身各个部位组织、器官的大动脉血管。中老年人群中主动脉硬化并不罕见，单纯主动脉硬化一般对寿命不会有明显影响，但出现主动脉硬化时，还需要注意以下情况：1、脉压差增大：硬化的主动脉管壁会变得僵硬，对血压的调节能力下降，患者可能出现高压偏高、低压偏低、脉压差增大的情况，血压的波动也可能变大，因此老年人中常看到脉压差较大地情况，与主动脉硬化有关；2、发生主动脉夹层：主动脉发生粥样硬化之后，对抗损伤的能力可能变差，发生主动脉夹层等并发症的风险增高，因此要把血压等导致血管损伤的因素控制得更加严格；3、形成主动脉瘤：由于主动脉管壁弹性变差，如果存在长期的高血压，可能形成主动脉瘤等情况。因此主动脉硬化的患者需要更加严格地控制血压、血糖、血脂等危险因素，防止出现严重的并发症。

动脉硬化可以通过服用他汀类药物，以改善硬化。动脉硬化的发展是氧化的低密度脂蛋白胆固醇沉积到血管壁中，被血管壁中的巨噬细胞所吞噬，形成泡沫细胞，同时释放出炎症因子，导致胆固醇的积蓄沉积、平滑肌细胞的增生、脂质斑块的形成、钙化的出现等一系列的变化。对于粥样硬化性疾病，需要降低低密度脂蛋白胆固醇，避免过多沉积到血管壁中，最有效的方式是服用他汀类降脂药。如果他汀类降脂药不能达标，可能还要考虑胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂等新型降低胆固醇的药物。生活上也需要低盐、低脂饮食以及适当运动锻炼、配合药物，一起改善动脉硬化。

较多病因都会引起心动过速，具体有以下几种：1、窦性心动过速：在心动过速中较为常见。给心脏发放跳动指令的窦房结，由于受交感神经兴奋如过度劳累、疲劳、情绪激动等，容易使心跳加速。全身性疾病、甲状腺高能亢进、贫血等会引起反射性窦性心动过速；2、其他情况：比如室上性心动过速、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速会使心脏跳动地不规律，表现为快、不规则。

对于心脏病患者的日常护理需要注意以下几点：1、戒烟、限酒：因为烟不止对肺造成伤害，对血管、心脏都有明确的不良作用，因此应戒烟。另外长期、大量饮酒，对心脏跳动、心肌、心血管都有不利影响，因此每天饮酒量不能超过25g乙醇；2、低盐、低脂饮食：注意不要食用过多高盐食物，高盐饮食和高血压，以及心衰都密切相关，心脏病患者应尽量避免高盐饮食，减少钠盐摄入。同时应低脂饮食，动脉粥样硬化性心脏病与胆固醇水平密切相关，所以要尽量减少脂肪类胆固醇的摄入；3、运动锻炼：在力所能及的情况下进行适量运动锻炼，应结合患者的病情，如果心肌梗死或心衰急性期，应以休息为主，如果稳定期要鼓励患者做力所能及的运动锻炼，运动量根据患者的病情而定；4、避免感冒：呼吸道感染是很多心血管疾病发作的诱因，因此要根据气温变化及时调整衣物，以防止呼吸道感染，避免诱发心血管疾病发作或加重。

心脏病最怕进食过咸，以及油腻的食物，咸的食物即钠盐含量过多的食物，钠盐与高血压存在一定相关性。进食过多含钠的食物，包括食盐和其他的调味品，比如味精、酱油等，或者腌制食物，包括腌菜、咸菜、腌肉、腊肉、香肠等，均为含盐量较高的食物，对心脏不利。过多的钠盐摄入会导致钠水潴留，使血容量过高，有可能会引起高血压，增加心脏负担。高脂饮食，尤其是高胆固醇饮食对心脏较为不利，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化病因之一。低密度脂蛋白胆固醇到血管壁中沉积，会引发一系列反应，导致动脉粥样硬化的形成。高脂饮食、高胆固醇饮食对血管影响较大，而吸烟、饮酒也对心脏会有不利影响。

高度房室传导阻滞是二度房室传导阻滞的特殊类型，心房和心室间的电活动有关，成一定比例进行下传。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，即心房电活动和心室电活动之间没有任何关系，互相独立，也称为房室分离。二度房室传导阻滞的心房电活动，可以下传到心室，但会突然出现1次脱落，而心房电活动不能传到心室。高度房室传导阻滞是二度房室传导阻滞的特殊类型，通常以较慢的固定比例下传，比如2次心房跳动能够传1次到心室，为2:1下传。3次心房跳动能够传1次到心室，为3:1下传，以此类推，有4:1、5:1、6:1等类型。2:1以上的房室传导阻滞，称为高度房室传导阻滞，上述类型具有一定的固定关系。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，即心房电活动完全不能下传到心室。心房和心室之间分离跳动，心室的跳动依靠更低位的异位起搏点，比如房室交界区或者心室本身起搏点，完全不能传到心室。

一度房室传导阻滞会导致心房收缩和心室收缩不协调，在一定程度上对心脏功能产生影响，但是危害并不严重。主要是排查引起一度房室传导阻滞的病因，病因可能对机体的危害会更加严重。一度房室传导阻滞是指引起心脏跳动的电冲动，从心房传到心室的过程延长，正常心房冲动传到心室的时间在心电图上反映为PR间期，一般是0.12-0.20s，如果超过0.2s秒，则存在PR间期延长，称为一度房室传导阻滞。引起一度房室传导阻滞的原因较多，常见的比如有冠心病心肌缺血，心肌缺血如果影响房室结就会导致传导减慢，引起一度房室传导阻滞。高血压引起的心肌病变或其他原因引起的房室结病变，也会产生一度房室传导阻滞，所以要排查病因，明确是否有对机体危害较大的疾病，比如冠心病心肌缺血等。