周健

老人身上气味较大并不是一个很普遍的现象，但能反映出老人是否得到较好的照料，以及精神、心理状况、生活态度、卫生清洁、日常饮食习惯，有无吸烟、饮酒的情况，以及是否存在口腔、牙齿以及慢性胃肠道疾病。如果患有疾病需要及时的进行治疗，否则会损害老年人的身体。 还有一些疾病，如尿失禁、尿毒症，患者身上也会散发尿素的气味，需要及时清理。尿毒症的患者经过针对性治疗，这些气味能够消除。另外一种原因与药物相关，很多老年人在服用多种药物后，有些药物本身就会存在气味。 随着社会老龄化的加速，很多高龄的独居老人也会越来越多。所以，建议无论是家属还是社会的支持机构，应多关注这些高龄的老人，包括帮助进行清洁，或者定期进行体检工作。

颞叶癫痫包括明确癫痫病理灶和没有明确致病灶的颞叶癫痫。明确癫痫病理灶的颞叶癫痫，包括肿瘤、脑血管病或者海马硬化引起的颞叶癫痫，可以不服用抗癫痫药物，直接考虑手术；没有明确致痫病灶的颞叶癫痫，80%左右患者服药是无效，20%的患者服药有效，但这部分患者不能减药、停药，甚至需要终身服药。临床80%左右的患者通过手术治疗可以达到不再发作的效果，因此患者在医生指导下，可以直接考虑手术治疗。

脑肿瘤造成的癫痫属于继发性癫痫，神经外科手术切除是唯一的治疗办法。 单纯脑肿瘤也需要手术治疗，但肿瘤继发癫痫手术切除范围和单纯肿瘤不同，切除需考虑两方面问题，即肿瘤性质，如良性肿瘤可能无需扩大切除，恶性肿瘤需要扩大切除。还需考虑癫痫灶的范围。肿瘤本身不会造成癫痫，肿瘤刺激周围相对正常的脑组织产生癫痫灶，所以需考虑癫痫灶的范围。

双颌前突是一种牙颌面畸形，检查主要分为两大部分，一部分是颌面部常规检查，另一部分是牙齿和咬合关系检查。牙颌面部分检查，首先是临床观察，拍摄面像，包括正面像、侧面像、两侧45°像、微笑面像以及仰头位，以及拍摄牙齿咬合片，包括正位、侧位、侧斜位以及上下颌牙弓形态。其次检查两侧关节情况，包括临床检查和影像学检查。影像学一般会拍摄关节片，并进行牙齿各项检查，包括龋齿、牙周情况，牙科相应检查包括牙体、牙髓、牙周健康状况，以便于在治疗过程中有整体治疗设计。

在我国糖尿病的发病率逐年增加，牙周炎作为糖尿病的重要的并发症，严重地影响人们的生活健康。牙周炎和糖尿病之间存在密切的生物学联系，牙周炎的患者患糖尿病及其并发症的风险能够大大提高，同时糖代谢水平过高，也会促进炎症反应，影响牙周健康。近几年来，伴有糖尿病的牙周炎治疗越来越受到重视。识别患有糖尿病的高危人群，提高糖尿病患者牙周炎的筛查诊断率以及预防和控制是临床的难点，这也是对口腔医生的新挑战。伴有2型糖尿病的牙周炎患者的临床治疗，在全身状况允许的情况下，首先要控制血糖，然后尽量消除牙周感染，同时教会患者使用正确的刷牙、牙线、牙缝刷来控制菌斑。对于预后不良的牙周炎的患牙不宜过于保守，如果病情严重，患牙需要尽早拔除。对于一些高危的患者，要预防性使用抗生素，在临床治疗的过程中操作手法要尽量轻柔，从而减少黏膜创伤。

如果牙髓炎不治疗，发展成为根尖周炎，有波及到牙槽骨的情况，会波及到正常牙齿，影响邻牙健康，甚至引起邻牙牙髓炎症，同时由于牙周病引起逆行性牙髓炎。如果不治疗，牙周疾病会进一步破坏，侵犯邻牙牙周健康，造成邻牙逆行性牙髓病疾病改变。 牙髓炎是出现牙体硬组织破坏或者牙周病造成破坏，最终才发展成为牙髓炎。牙髓炎随着时间延长，牙神经会坏死，最后引起根尖周组织破坏，该过程是由上到下且持续进行性的过程。首先是牙冠髓坏死，随后炎症向下蔓延到整个根管感染根尖周组织，进而破坏根尖、牙槽骨。有些患者出现牙髓炎时，因为疼痛感觉不是很明显，所以通常不注意，等到最后变成残根需要拔除时才想起到医院就诊。牙髓炎治疗通常不会感染旁边牙齿，不管是由于牙体龋齿引起的牙髓炎，还是牙周引起的逆行性牙髓炎都要及早治疗。

洗牙一般不能美白牙齿，洗牙主要的功能是去除牙结石、牙菌斑以及色素。牙面上有牙结石、菌斑时，可以通过洗牙去除。当牙齿原来的结构露出来，可能会显得白一点，但牙齿本身的颜色不会发生变化。牙齿颜色偏暗、偏黄，想通过洗牙美白基本不可能。在做牙齿美白之前，可以先洗牙，将口腔卫生做好，牙结石、牙菌斑去除，牙龈的炎症控制住，为美白创造条件。建议患者定期洗牙，对牙周健康有利，对口腔卫生、口气、龋病的预防也都是有用的。牙齿美白的方式有药物美白和冷光美白，患者可以到医院就诊。

深覆(牙合)对牙齿、牙弓、牙周健康、关节咬合以及口颌面平衡都有影响，具体如下： 1、牙齿影响：主要影响上下前牙，深覆(牙合)可能会造成前牙舌倾或唇倾，引起牙列拥挤。如果是内倾型闭锁(牙合)，会使下颌位置后移，使关节处于相对靠后的位置，往往会引起颞下颌关节紊乱。由于下颌受到限制，肌肉处于紧张状态，可能导致咬肌过度发育，引起咬合疾病； 2、牙周影响：前牙闭锁(牙合)会造成上下前牙创伤，从而导致上下前牙区牙龈萎缩、牙槽骨吸收等。同时前牙创伤会造成前牙牙根吸收，使牙根变短。 综上，深覆(牙合)有很多危害，建议及早进行纠正。患者年龄越大，危害越多，纠正难度越大，风险越高。

发现上颌前突、下颌后缩的情况，应及时就诊于口腔科或正畸科，判断颌骨和牙列的具体情况，视病情采取相应方案，如功能性矫治器。对于明显存在此病情的患者，医生一般不建议采取掩饰性正畸治疗，否则会丧失最佳手术条件，增加后期正畸、正颌联合治疗的风险和时间。 该病情治疗一般需要1-2年，需要术前正畸治疗，以及半年到一年左右的术后正畸治疗。正畸治疗个体差异非常大，主要取决于年龄，以及是否要拔牙、牙周健康情况、颌骨畸程度、牙齿需要移动的距离等因素。患者应去正规医院或找有经验的医生处就诊，商讨治疗方案后进行规范治疗。

牙列拥挤最常见发生于替牙期和恒牙期： 1、替牙期：替牙期暂时性牙列拥挤，可以随着颌骨发育和牙齿萌出，逐渐自行调整，通常不需要进行矫治，如果替牙期牙列拥挤，伴有其他临床表现，比如个别前牙反颌或颌骨发育异常，这时应该在替牙期，尽早对错颌畸形进行矫正； 2、恒牙期：由于颌骨和牙齿发育已经基本完成，这时出现牙列拥挤，主张进行综合性矫正，最佳矫正年龄是在恒牙换完之后12岁左右。 现在随着治疗技术逐步发展，成年患者牙列拥挤，也可以进行治疗，年龄不是唯一标准，而通常要检查，患者牙周健康状况，只要牙周比较健康，成年患者可以进行牙列拥挤的矫治。