吴燕

宫颈锥切手术分为两种： 1、电刀锥切利普手术，绝大多数医院是门诊手术，因为手术范围、手术深度比较小，出血会比较少。当宫颈CIN3以上病变时需要冷刀锥切，锥切范围比较大、深度比较深，病人需要住院手术； 2、宫颈冷刀锥切局部出血会量比较多，阴道术后塞纱布减少出血，大多数医院要住院3-4天，因为阴道纱布通常在72小时左右取出，同时因为宫颈CIN3有宫颈癌可能性，是否需要进一步治疗是需要病理来证实。所以通常在宫颈锥切病理出来后出院，根据不同医院决定。

怀孕16周后，如果因为某种原因发生胎死宫内，通常患者没有较大的感觉，因为此时尚未感觉到胎动，所以无法感觉胎动停止。但部分人在发生死胎以后会有阴道流血的现象，阴道流血是由于胎死，同时胎盘所分泌的激素不足以维持子宫内膜，这时会发生内膜的剥脱而导致。这时阴道出血的量可多可少，有时会少于月经量，有时会多于月经量，部分人会有腹痛的现象，腹痛可轻可重，可以有规律也可以没有规律。有些人还会有胎膜早破的情况，也就是阴道流水，由于怀孕周数比较小，所以水量也比较少，所以有时仅感觉有一股水流出，有些人则会表现为白带突然增多。所以每个人胎儿死亡的预兆各不相同，有时没有任何感觉，只是在检查时才被发现。

豆腐渣样白带是真菌性阴道炎特有的表现，多见于以下原因： 1、可能生活习惯存在问题，如所用的卫生用品如内裤，存在真菌滋生； 2、大量使用广谱抗生素，造成阴道菌群紊乱。白带呈奶酪状，附着在阴道壁。有时把白带从阴道壁刮掉，阴道壁会有少量渗血，充血比较明显，伴有严重的外阴瘙痒。真菌性阴道炎外阴瘙痒非常严重，患者可能形容为奇痒无比，坐立不安。 预防包括内衣、内裤需要太阳暴晒，尽量控制抗生素使用，控制全身疾病，如糖尿病，可以避免真菌感染。

如果是育龄女性两个月没有来月经要注意除外妊娠，因为妊娠以后首要的临床表现就是停经，并且在停经以后会出现相应的早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡、疲乏、择食等。如果两个月没来月经需要检查血或尿的HCG，必要时辅以B超检查了解是否妊娠。如果没有妊娠则要检查卵巢功能以及子宫内膜的情况，因为较多因素都可以导致月经推迟，特别是超过45岁的女性，卵巢功能可能会出现下降的情况，这时会出现月经稀发的表现。还有部分人在短期内体重增加，出现月经不来或者是月经量少时要警惕多囊卵巢综合征，另外节食、环境改变、睡眠欠佳或者是服用某些药物也会出现两个月不来月经的情况。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
地屈孕酮片一天吃两次。首先地屈孕酮片，是孕激素类的制剂。不同的情况，吃法不同。比如某些人在怀孕早期孕激素偏低，出现阴道出血时，常常让患者每日口服两片地屈孕酮。\n有些人如果为了使子宫内膜剥脱，出现撤退性阴道出血，可能在停经以后让患者一天口服3次，一次一片或者是顿服3片，连服6-7天，然后停药3天或7天，会出现子宫内膜剥脱的现象，有些人卵巢功能减退，使用雌激素和地屈孕酮，使子宫内膜剥脱，也就是用于人工周期，可能在月经的第12天口服，每日1-2片，连服10天。所以不同的情况，使用的方法不同，剂量也各不相同。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
来了一点点血又没了，这种情况要看出血的时间以及出血的诱因，如果是非月经期出了一点点血，说明有少量出血，要看出血的情况是否与性生活有关。如果是性生活以后，就要注意除外宫颈的炎症和宫颈病变。\n当出现宫颈病变时，往往会有接触性出血，这种出血可能量比较少，持续的时间也比较短，如果是该来月经的时间，略有提前或错后，仅来了一点点血，还要除外妊娠。当然，如果与月经无关，同时有一点点血，要注意除外炎症以及子宫内膜的病变，总之有这种情况原因非常多，要注意逐一鉴别。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
正常情况下，月经血中是看不到黏液的，如果月经中混有很多透明的物体，这些物体通常是脱落的子宫内膜，脱落的子宫内膜加在月经血当中是正常现象，因为月经中就包含了内膜组织，因为激素的改变，激素维持不住内膜的增长，所以这些内膜和子宫壁分离，会出现出血以及内膜的排出。如果这些内膜非常细小，正常肉眼当中就看不到有黏膜的排出，如果激素水平下降快，内膜整块排出，就可以看到月经血中混有膜性物质，无论膜性物质呈块状还是碎片，都属于正常现象。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
制霉菌素是一种抗霉菌类的药物，一般阴道用药只需塞入一粒。而至于需要连用多少天，就要看患者的病情。如果是使用五十万单位的制霉菌素片，常常在治疗霉菌性阴道炎时需要使用7-10天。\n而如果是特殊制剂，使用的时间是不同的。每次不需塞入几粒，因为一粒就可以达到治疗的作用，只是需要一定的时间。一般阴道用药无需选用几粒，不管是哪种药物，只需一次用一粒。因为局部吸收的能力只有这些，塞入过多的药物只能使得局部刺激比较大，而无明显的加强作用。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
可以调节内分泌的药物有很多，如乌鸡白凤丸、当归丸、益气养血口服液等等。内分泌腺体失调包括的范围非常大，可以包括女性生殖系统的内分泌腺体功能失调，也可以包括全身的内分泌腺体功能失调。前者可以包括卵巢功能失调、下丘脑腺体功能失调、垂体功能失调，而全身的内分泌腺体常常也可以出现失调，比如与妇科关系比较密切的，可能是甲状腺的功能失调等等。\n中药调节内分泌腺体，要注意其究竟是哪种腺体功能失调。一般老百姓所讲的功能失调，常常特指女性的内分泌腺体功能失调，更为特指的是卵巢的腺体功能失调。当这些腺体功能失调时，可以表现为月经不调，所以中药来治疗内分泌失调，可以选用很多种药物，常常明显的是需要辨证施治。通常应用最多的比如有乌鸡白凤丸、当归丸等等。这些情况究竟是否可以治疗内分泌失调，要看病人的情况，要看是哪一种内分泌失调。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
内分泌失调会胖，机体的内分泌包括很多器官系统，不仅包括生殖系统也包括全身其它器官系统。各种内分泌腺体是有相关性的，当出现月经失调时常常会伴有代谢的失调，所以内分泌失调患者会出现肥胖的现象的。某些病不仅会出现月经的改变还会出现体重增加，而体重减轻后内分泌失调的现象常常可以缓解，所以二者是有关联的。治疗的时候也要兼顾，在治疗某些肥胖性月经不调时，让患者积极锻炼身体进行减重，有些人减重后月经失调的现象会自动缓解当然。如果特别严重要同时进行，可以事半功倍。