吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
女性内分泌失调有些人会发胖，有些人不会。女性的内分泌器官有很多，包括生殖器官以及一些腺体，如甲状腺等，如果女性的内分泌器官有问题，内分泌失调多可以表现为月经的失常，有的人会出现月经量多或者是月经量减少、周期缩短或者延长、月经量增多或者减少。\n总之，女性的生殖器官出现异常，多为内分泌失调或者其它因素导致，如果卵巢功能失常或者下丘脑垂体功能失常，导致了月经紊乱，常常会出现体重增加等现象。体重增加是卵巢功能失常的一个重要表现形式，一旦出现了月经紊乱，可以伴有肥胖等情况，所以纠正了女性的内分泌失调，常常可以改善肥胖，应避免很多与肥胖相关的问题出现。而有些内分泌失调与肥胖无关，如甲亢或甲低，部分卵巢早衰的患者不伴有肥胖，甚至有消瘦发生，可见不是所有内分泌失调均出现肥胖。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，可能是先天结果或者后天因为激素改变造成病理改变。宫颈糜烂不是病，只是病理过程，所以不用寻找原因。 宫颈糜烂合并感染时叫宫颈炎，病人会出现白带增多症状。当急性宫颈炎时，白带增多比较明显，经过医生检查除外宫颈癌性病变，需要进行局部药物治疗，通过药物治疗控制宫颈表面炎症，避免上行感染。如果单是宫颈糜烂，没有合并感染、没有恶变，无需治疗。

女性外阴瘙痒有较多种原因，只有辨别病因才能选择治疗的方式，因为病因不同，治疗的方式也明显不同，具体如下：一、外阴局部病变：1、外阴湿疹、皮炎，可以选择激素软膏治疗。2、白色病变，可以选择激素软膏或鱼肝油软膏治疗。3、湿疣，可以选用冷冻和激光治疗；二、阴道病变：1、滴虫性阴道炎以及细菌性阴道病，可以选择甲硝唑类药物或乳酸杆菌治疗。2、霉菌性阴道炎，选择抗霉菌药物，比如达克宁栓、克霉唑栓以及制霉菌素。3、老年性阴道炎，以补充激素为主。

一般来讲女性的分泌物根据月经周期不同，则其量、性状都不同，比如在月经中期，可以出现水样白带，此时的白带无色、透明、量比较多，在月经的前后期，白带混浊。通常情况下，如果是正常量、正常规律的白带，则无需紧张和特别处理，但是如果出现持续的水样白带或者是伴有异味的情况下，就需要到医院就诊，通常情况下，有异味的白带通常是阴道炎症的表现，而没有异味的持续的水样白带，要警惕子宫内膜病变的发生，所以只有到专科医院进行专业的检查，才能明确病因，进行正确的治疗。

子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层，而导致的以痛经为主的疾病，腺肌症很少发生恶变，所以腺肌症的患者不用担心局部恶变，但腺肌症的患者可能合并恶性肿瘤。通常恶性肿瘤包括子宫内膜癌以及宫颈癌，特别是子宫内膜癌。子宫内膜癌初期症状通常是月经量多、绝经后阴道出血或者不规则阴道出血，有些人还会有白带增多的表现。但不管有没有腺肌症，如果出现阴道出血、接触性出血以及月经量过多或者不规则出血时，都应警惕子宫内膜癌、子宫颈癌的发生。因为这种患者具有子宫颈癌、子宫内膜癌的相应临床表现，注意宫颈局部的情况，要做宫颈癌筛查，同时做B超了解子宫内膜的情况，从而能早期发现癌症。

女性出现先兆流产，以停经、停经后少量出血为主要表现，此时要进行血或尿的HCG检测，并且做盆腔检查，了解宫口是否开大，子宫是否与孕周相等，还要做B超检查，了解胚胎的情况。如果此时胚胎发育尚好，可以选择保胎药物，如黄体酮进行治疗，同时要求患者卧床休息。经过上述处理，如果先兆流产转好、流血停止，说明胚胎正常，可以继续妊娠。但是，有些孕妇经过黄体酮治疗和休息，流血持续存在，应该1周后再复查B超，了解是否出现胎芽、胎心搏动，胚胎发育如何。如果出血时间长、胚胎发育好，可以继续妊娠。如果流血时间长、胚胎发育不好，则需终止妊娠。

女生出现不孕不育大多数人没有先兆，个别人有出现症状的情况，比如有些人有月经的改变，有些人有因盆腔炎而导致的腹痛等。导致不孕不育的原因较多，可以是月经、子宫、输卵管的问题，不同的问题其临床表现也不同，因为不孕不育通常没有先兆，很多人是通过检查时发现的不孕。临床上把结婚一年有正常的性生活，不避孕而没有怀孕的称为原发不孕，对于以往有过妊娠史的人，不避孕一年以上没有怀孕的称为继发不孕。不孕的原因较多，具体如下：1、月经异常：如果既往月经有异常，包括月经周期不准、经期不定或者是有不规则出血、痛经的人有可能有不孕；2、有盆腔的炎症，有腹痛、腰痛等也会出现不孕；3、子宫内膜异位症：目前子宫内膜异位症也是造成不孕的重要原因，所以患者有明显痛经或者是性交痛的也容易出现不孕。当出现这些症状以后应该及时就诊，了解不孕的原因并且予以对症处理。

引产是一种通过外来手段停止妊娠以及娩出胎儿的过程，包括足月妊娠引产与中期引产。足月妊娠引产是在妊娠37周以后没有发动宫缩，但是由于某些情况出现孕妇或者胎儿安危的问题，可以使用方法发动宫缩，从而分娩。中期引产通常是因疾病或者意外怀孕，需要提前终止妊娠，采取药物或机械性方法使宫缩发动、胎儿娩出，这种手术引产的方法，可以是药物性也可以是机械性。中期引产在18周之内可以选择口服米非司酮，使用米索前列醇引产，也可以宫腔内注射雷夫诺尔引产，同时可以使用水囊引产。而足月引产需要掌握的指征更明显，中期引产没有保护胎儿的作用，而足月引产需要兼顾产妇和胎儿的情况，避免对二者产生不必要的影响。所以催产素点滴是常用的方法，也可以采用水囊或者其它药物的方法，但是对于宫缩的要求更为重要，需要有资质的医院和医生进行。

如果女性外阴长有包块，需要到医院鉴别是脓肿或囊肿，当囊肿比较大，影响到正常生活的时候，需要切开引流。如果是局部的急性炎症或者是前庭大腺脓肿，就需要进行局部的理疗、消炎、高锰酸钾坐浴，使炎症消失，当炎症不消失或持续存在时，需要进行前庭大腺的切开，使脓肿进行引流。 女性下体长有包块通常是外阴的前庭大腺囊肿，囊肿位置是在外阴下方，囊肿没有合并急性感染时没有症状，当合并急性感染的时候，可以出现疼痛，持续性的跳痛，甚至于伴有发热、肿物破溃。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
毓婷是一种紧急避孕药，也称事后避孕药。通常是在无保护性生活后72小时之内需要服用的药物，是一种补救措施，不应该常规选择，因为毓婷有其副作用。而毓婷的副作用有哪些？首先服用毓婷以后有些人会出现恶心、呕吐的症状，因此一般来讲，可以在无保护性生活后72小时之内口服1片，12小时再追加1片，可以减少胃肠道反应。\n另外，有些人服用药物以后会出现肝功能的损伤，会出现一过性的肝功能升高。因此严重肝肾功能损害的人最好不要服用，另外大于45岁的女性不要服用。有些人可能会增加血栓性疾病的可能性，所以有血栓性疾病史的人不能服用。当然有些人服用毓婷以后，可能会出现阴道出血以及月经失常的现象，都是毓婷的副作用。