吴焱

讲解医师：吴焱  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
支原体感染和衣原体感染通常并列说，以前最常见的性传播疾病是淋病，淋病是尿道炎，它是由淋球菌感染引起的，但后来又发现除了淋球菌以外还有衣原体、支原体感染。把衣原体，支原体这种不属于淋球菌引起的疾病叫非淋，但是后来发现支原体和衣原体还是有区别的，衣原体是一种很明确的性传播疾病，但是支原体，人们发现它并不像衣原体或者淋球菌那样，是一种非常典型的性传播疾病，而且有的人体内支原体感染可以存在比较长的时间。另外支原体的致病性也不像衣原体、淋球菌那么强，所以现在已经把支原体从非淋里边划出来了。这种疾病如果没有症状，可以不用特别的治疗，如果有症状是要治疗的，通常它的症状是引起尿道或者宫颈的炎症，主要的表现是分泌物比较多，而且往往是清亮、稀薄的分泌物；如果没有分泌物，经过治疗能够把支原体降为阴性是最理想的，没有降到阴性，也不要特别在意它，少数人支原体可以在体内较长时间的存在。

即使伤口不流血，也容易感染艾滋病。感染艾滋病有两个角度，一个是如果患有艾滋病，且有伤口，会将病传染给别人。另一个是如果未患艾滋病但有伤口，接触到艾滋病患者可能被感染。这是两个不一样的概念，具体情况如下：1、如果艾滋病的患者，伤口不流血，但是有渗液，组织液里可以含病毒。因为如果艾滋病病毒没有经过治疗，血液里有较多的病毒，组织液里也一定有病毒，这时有可能将病毒传染给他人；2、如果某人有伤口但未流血，这个伤口作为破损面，当艾滋病患者分泌物或血液接触到伤口时，伤口可能作为病毒入侵，一旦进入就有可能导致感染。总之，从以上角度分析，存在伤口容易感染艾滋病。

梅毒和艾滋均是性传播疾病，可以经过血液和母婴传播。在性传播疾病里，艾滋和梅毒是最复杂的两种，二者区别如下：1、发病原因：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起，而艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起；2、治疗结果：梅毒经过治疗病情可以较快得到控制，其中一个指标可以完全转阴，除非再次感染，否则转阴以后再也不需要治疗。一旦感染艾滋病，终身均需服药，因为再治疗也不可能完全治好，也不可能如梅毒一样，经过一段时间治疗过后再也不需要用药；3、严重程度：两者相比，艾滋病比梅毒严重，因为前者会引起更多系统的器官出现问题。

梅毒感染2-3周或者4周左右可以查出。多长时间能查出和多长时间出现症状是两个不同的概念，前者指窗口期，即从接触到能够查出有问题的时间，后者指从接触到出现梅毒表现的时间，比如一期梅毒的硬疳，二期梅毒的皮疹，三期梅毒的神经系统问题或者其他系统的问题。有接触史以后，如果出现症状，如溃疡等，表明患有梅毒，这时可取皮肤溃疡表面的渗出物查梅毒螺旋体，在2-3周可以进行。如果此时查不出梅毒螺旋体，可以抽血查梅毒抗体，在4周左右即能准确检出。

梅毒可能传染给家人，而且早期梅毒传染给家人的概率较高。一旦得梅毒以后，可以长时间感觉不出症状，在这期间梅毒早期传染性比较强。晚期传染性比较弱，而且越晚传染性越弱，具体如下：1、早期：和家人接触有可能传染，如毛巾、衣物，尤其是内衣、内裤表面可能有梅毒螺旋体，如果家人帮其洗衣服，手上有破口接触到病毒，或者患者不知道自己患有梅毒，接触家人的伤口有可能会造成传染；2、晚期：如果已经患梅毒几年，这时梅毒传染性较弱或者几乎没有，治疗以后也没有传染性。

梅毒指标阴性为正常结果。梅毒的判断是通过抽血查抗体实现，如果患有梅毒，抗体是阳性，既包括TPPA的抗体，也包括RPR抗体，二者是梅毒诊断中常用的抗体，具体情况如下：1、TPPA抗体：如果是TPPA阴性，表示没有TPPA抗体，没得梅毒。因为一旦TPPA阳性，即为终身阳性；2、RPR抗体：可以帮助判断有无梅毒，如果患有梅毒，RPR抗体和TPPA抗体可以同时进行检测，可帮助判断梅毒的严重程度或者是分期，早期梅毒RPR滴度较高，经过治疗有可能降低。时间延长可能转阴，如果RPR转阴表明虽然患过梅毒，但是现在已经痊愈。

梅毒特异性抗体阳性表明感染过或者是正在感染梅毒。患梅毒以后经过一段时间治疗可以痊愈，或者没有经过正规治疗，由于其他原因吃药也可能会痊愈。部分患者体内免疫力足够好，也可以将梅毒螺旋体逐渐杀灭，所以梅毒可以痊愈。梅毒特异性抗体在患梅毒后持续存在，即便是梅毒的症状已经完全消失。梅毒特异性抗体阳性表示感染过梅毒，如果是还没有痊愈，现在正在感染，患者的特异性抗体更是阳性。所以在很多机构做体检时，将梅毒特性抗体拿作为排查有无梅毒的标准指标，比如出国体检、入职体检等。

梅毒分为有症状梅毒和无症状梅毒，发病是从有症状开始。从感染到有症状的时间要看分期，如果是一期，应该是感染6周左右可以出现症状，而二期有可能是1-2个月以后才出现症状，这是感染梅毒以后开始发病的时间。如果感染过后没有临床表现为隐性梅毒，在相当大一部分人群中可以存在，具体如下：1、完全没有症状：无论患者是否注意，均没有感觉到有任何症状，即自己感觉不到不舒服；2、可能有症状：但是患者并没有在意，可能认为是过敏、湿疹或者是其他原因而导致的皮肤表现，没有想到是梅毒而忽略此病。

梅毒主要的传播途径包括血液途径、性传播、母婴传播，通常唾液不可以传播。所谓的唾液传播，见于一种非常特殊的情况，即唾液里有大量的血液，而且血液里有活的梅毒螺旋体，但本质是血液传播。一旦感染梅毒，除非是血液输血的途径，血液里可能会有大量的梅毒螺旋体，否则即便是通过性接触方式感染梅毒，梅毒螺旋体也主要是在皮肤黏膜破损局部，而不是在血液里。唾液里几乎不可能含活梅毒螺旋体，如果唾液有接触，如接吻等也不会感染梅毒。但在特殊情况下，如双方口腔都有破损且接吻时间长，有交叉感染可能性，但较为罕见。

梅毒检查阴性正常，梅毒检查通常是抽血，抽血一般都会查RPR和TPPA两个指标，这两个指标的阴性有不同的意义，具体如下：1、TPPA：通常TPPA阳性说明感染过或者正在感染梅毒，TPPA阴性说明没有异常，比较罕见的是有些人感染梅毒后可能查不出来，或没有患梅毒但检查结果提示存在；2、RPR：开始未感染情况下是阴性，感染以后短期内也是阴性，几周以后变成阳性，阳性患者经过治疗或者不经过治疗都可以慢慢下降，下降一定程度后有人不再下降。有人继续下降到最后转阴，这时即便转阴也不代表这人完全没有梅毒，因为TPPA指标还是阳性，这时要把两者结合起来判断。TPPA阳性、RPR阴性表示有过梅毒，但是现在已经痊愈。