吴斌

讲解医师：吴斌  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
主要根据斜颈产生的原因进行治疗，常见的导致斜颈的原因，包括先天性肌性斜颈，其治疗在早期主要是按摩佩戴支具进行治疗。保守治疗无效或者到了晚期可能需要进行手术治疗，也就是对挛缩的胸锁乳突肌进行松解，还有导致斜颈的原因还包括先天性颈椎骨质畸形所导致的斜颈，通常只有通过手术进行矫正。后天性的斜颈主要是由于小儿咽喉部的感染所导致的斜颈，通常可以进行抗感染保守治疗。另外，视力性斜颈由于屈光不正所引起的，患者可以去眼科就诊，配戴眼镜进行治疗，还有其他痉挛性的斜颈，主要是由于脑膜炎或者精神因素所导致的，需要对症进行治疗。

脚踝无缘无故出现疼痛，常见的原因有以下几种：1、痛风性踝关节炎：主要是由于人体嘌呤碱代谢异常，引起血尿酸增高，增高的血尿酸可以沉积在踝关节滑膜处，引起痛风性关节炎。因此患者通常血尿酸比较高，症状会比较剧烈，而且踝关节局部可能有发红、发热等现象；2、类风湿性关节炎：属于累及全身多个关节的自身免疫性疾病，通常是对称性侵犯关节，可能会侵犯踝关节，从而引起踝关节的肿胀、疼痛、活动受限等；3、踝关节感染和结核：主要见于免疫力比较低下的患者，如糖尿病，或长期营养不良的患者，可能会由于细菌侵袭踝关节，引起踝关节化脓性感染。患者除有踝关节疼痛外，可能还有全身乏力、发热等症状。如果患者既往发生过结核，也可能通过血源性的途径，引起踝关节的结核，继而产生疼痛、肿胀、活动受限等。如果长时间存在脚踝疼痛，则建议患者进行部分影像学检查，包括X线、核磁共振等，必要时还需进行抽血化验，才能明确诊断。

佝偻病可以治好，佝偻病的患儿应该坚持母乳喂养，母乳喂养的同时可以添加某些辅剂，特别是富含维生素D的食物，例如肝脏、蛋黄等。此外患儿应该多在户外活动，多晒太阳，促进体内维生素D的合成，有利于缓解佝偻病，出现骨骼畸形的患儿应该注意避免久坐、久站，否则会增加骨骼畸形的发生。此外患儿需要进行药物治疗，主要包括补充钙剂以及维生素D，维生素D可以采用口服的方式进行治疗。如果患儿不能配合口服，或者是存在有长时间的腹泻，患儿也可以采用肌肉注射治疗，在补充维生素D的同时应该补充钙剂，才能有效地缓解佝偻病症状。如果患儿已经出现了畸形，例如膝内翻、膝外翻，或者脊柱侧弯等畸形，在早期可以配戴支具进行治疗，如果畸形比较严重，患儿年龄比较大时可能还需要采取手术治疗。通常佝偻病尽早治疗可能会避免下一步的手术治疗，如果一定要到手术治疗的阶段，患儿需要尽快积极地配合手术治疗，同时辅助钙剂以及维生素D，避免佝偻病的进一步进展，取得比较好的疗效。

肩胛骨肿瘤是指发生在肩胛骨部位的肿瘤，一般发生在肩胛骨的肿瘤非常少见，根据肿瘤的良恶性程度可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤一般生长缓慢，会对周围组织产生一定的压迫作用，早期没有任何临床症状，且不会向远处转移，也不影响患者生命，良性肿瘤包括纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等，一般是进行其他检查时无意中发现的。肩胛骨部位的恶性肿瘤也非常少见，主要是生长迅速，很快可以长大，并且对周围的组织有侵袭作用，可能会造成肩胛骨的破坏，且可能向远处转移，转移到远处的骨骼、肺脏、肝脏等部位。一般肩胛骨部位的恶性肿瘤包括纤维肉瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤等。如果患者出现肩胛骨部位长得较快的肿瘤，要高度怀疑是恶性肿瘤。建议去骨科、肿瘤科就诊，进行相关的影像学检查，如肩胛骨部位的X线、CT、磁共振等，必要时还需要进行穿刺活检，明确肿瘤性质、良恶性程度，并进一步治疗。

蹲下去膝盖发生响声，有生理性响声和病理性响声。具体分析如下：1、生理性响声：膝盖弯曲时，膝关节关节腔内的空气发生共振，可能出现响声，一般很多人都有，没有任何临床症状，也不需要过度关注；2、病理性响声：是由于骨骼发生摩擦，或软组织发生摩擦的声音，患者可能会出现疼痛、酸胀不适、上下楼梯打软腿等症状，与膝关节退变、软骨退变有关系。膝关节活动时发生响声，且有症状的情况，要采取治疗措施，如休息、避免患肢负重、理疗、按摩、功能锻炼等，疼痛时可以口服消炎镇痛、营养软骨的药物等。如果长期疼痛，需要进一步检查，建议进行膝关节磁共振检查，观察是否有其他重要结构的损伤，如半月板撕裂、软骨剥脱、严重骨质增生等。这时可以适当进行保守治疗，包括封闭治疗，以及上述治疗方式。如果保守治疗无效，严重的要进行手术治疗，包括关节镜下的膝关节腔清理手术等。

屁股即臀部，腰和臀部中间酸疼常见的原因有腰背筋膜炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等退变性疾病。具体分析如下：1、腰背筋膜炎：是一种常见的疾病，主要由于久坐、慢性劳损所导致，患者可能出现腰和臀部中间酸疼；2、骶髂关节炎：骶髂关节是人体负重最大的关节，如果长期负重、久坐、久站，会导致关节出现慢性劳损，从而导致骶髂关节炎，也会导致上述部位疼痛；3、强直性脊柱炎：全身免疫性疾病，可能会侵犯全身多个关节、脊柱，通常最先侵犯骶髂关节，会引起骶髂关节的毛糙、损害、炎症反应等，从而产生疼痛；4、腰椎退变性疾病：如腰椎间盘突出和腰椎滑脱。腰椎间盘突出是由于破损的纤维环释放炎症介质，引起盘源性腰痛，出现上述部位疼痛，腰椎滑脱是由于力学不稳所引起。如果长期存在腰和臀部中间酸疼的症状，建议到骨科、脊柱外科就诊，进行相关的影像学检查明确诊断。

手指肿胀如何快速消肿，首先要明确肿胀产生的原因，针对病因治疗才能起到事半功倍的效果。一般临床上可能出现手指肿胀的疾病，主要包括外伤、感染、痛风、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病，具体治疗方法如下：1、外伤：可能会导致手指骨折、脱位，以及韧带、软组织损伤，从而引起手指关节肿胀，患者有外伤病史，这种情况下，可能需要进行支具固定、理疗、按摩，服用消炎镇痛的药物；2、感染：特别是对免疫力低下的患者，如糖尿病或者长期服用激素治疗自身免疫性疾病的患者，由于免疫力低下，可能由于细菌的感染会造成手指化脓性感染，出现肿胀，通常疼痛比较剧烈。一般情况下患者需要进行抗感染治疗，严重时可能需要进行手术治疗，将感染的病灶清除，同时进行抗感染治疗，才能彻底治疗，快速消肿；3、痛风或者类风湿性关节炎：手指关节肿胀、疼痛，患者通常需要长期口服药物进行治疗。因此如果患者出现手指肿胀，持续时间比较长 ，症状比较严重，应该尽快去骨科或者手外科就诊，明确病因 ，从而采取进一步的治疗措施。

手关节肿胀、疼痛的常见原因，包括有外伤、劳损、腱鞘炎，以及手指关节的骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、手指关节的感染、结核等，具体如下：1、外伤：可能会导致手指关节囊，以及周围肌肉韧带的损伤，出现手指关节的肿胀、疼痛，甚至可能造成手指关节的撕脱、骨折，或手指关节整体脱位；2、劳损：例如长期使用鼠标、手机等，可能会导致拇指腱鞘炎、手腕关节的腕管综合征，导致手指关节的肿胀、疼痛、活动受限等；3、手指关节的骨性关节炎：老年患者出现手指关节的退变、骨质增生，可导致手关节疼痛、肿胀；4、痛风和类风湿性关节炎：可侵犯全身多个关节，包括手指关节，出现手指关节的肿大、疼痛、活动受限；5、免疫力低下：可能会导致手指关节的化脓性感染、结核性感染，出现手指关节的肿胀、疼痛。因此患者长期存在手指关节的肿胀、疼痛，建议到骨科就诊，可能需要进行影像学检查，如X线、CT、核磁共振等，必要时需要进行抽血化验，以明确诊断。

起床后浑身酸痛通常存在以下几种原因：1、感冒：感冒之后会出现发热、头痛、浑身酸痛等症状，特别是流感，或较严重的感冒，会出现这些症状。患者可以通过卧床休息、多饮水、口服对症药物，通常很快可以缓解症状；2、剧烈运动：患者可能由于剧烈运动，或从事较繁重的体力劳动，导致浑身酸痛。如果患者长时间不运动，突然参加长跑或剧烈活动，运动过量会导致肌肉疲劳，或肌肉局部产生乳酸堆积，从而引起肌肉的酸痛等症状。一般患者可以通过休息、理疗、按摩来缓解症状；3、骨质疏松症：部分老年患者可能由于严重的骨质疏松症，从而导致浑身酸痛的表现，特别是患者起床时，可能会引起腰背部，还有关节的酸胀疼痛，患者可以通过检查骨密度来明确诊断；4、其他疾病：另外还有一些比较严重的疾病，如肿瘤产生全身转移、部分自身免疫性疾病，如皮肌炎，或严重的类风湿性关节炎，都会导致浑身酸痛的症状。如果患者长时间有较严重的全身酸痛的症状，建议患者去骨科或风湿免疫科就诊，进行相关的影像学检查，还有抽血化验明确诊断。

关节炎患者日常饮食并无特别注意事项，保证均衡健康饮食即可，可多食用富含钙质，或蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶，以及鱼类等食物。患者更应注意日常护理和运动，如日常生活中应尽量避免关节负重，忌爬楼梯、下蹲、跑、跳等剧烈活动。另外，还需适当控制体重，以免体重过重对膝关节产生压力，加重膝关节负荷，从而导致膝关节炎症加重。关节炎患者首先可采取保守治疗方式，如卧床休息、理疗、按摩等，症状严重时可口服非甾体抗炎药，或激素药物缓解症状。对于通过保守治疗症状无法缓解的患者，可能需要采取手术治疗，如关节镜手术治疗等。而对于较严重的关节炎症状，即便通过关节镜手术也达不到治疗效果的患者，则需要进行膝关节置换手术等终末期手术进行治疗。