吴斌

讲解医师：吴斌  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
主要根据斜颈产生的原因进行治疗，常见的导致斜颈的原因，包括先天性肌性斜颈，其治疗在早期主要是按摩佩戴支具进行治疗。保守治疗无效或者到了晚期可能需要进行手术治疗，也就是对挛缩的胸锁乳突肌进行松解，还有导致斜颈的原因还包括先天性颈椎骨质畸形所导致的斜颈，通常只有通过手术进行矫正。后天性的斜颈主要是由于小儿咽喉部的感染所导致的斜颈，通常可以进行抗感染保守治疗。另外，视力性斜颈由于屈光不正所引起的，患者可以去眼科就诊，配戴眼镜进行治疗，还有其他痉挛性的斜颈，主要是由于脑膜炎或者精神因素所导致的，需要对症进行治疗。

肩胛骨肿瘤是指发生在肩胛骨部位的肿瘤，一般发生在肩胛骨的肿瘤非常少见，根据肿瘤的良恶性程度可以分为良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤一般生长缓慢，会对周围组织产生一定的压迫作用，早期没有任何临床症状，且不会向远处转移，也不影响患者生命，良性肿瘤包括纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等，一般是进行其他检查时无意中发现的。肩胛骨部位的恶性肿瘤也非常少见，主要是生长迅速，很快可以长大，并且对周围的组织有侵袭作用，可能会造成肩胛骨的破坏，且可能向远处转移，转移到远处的骨骼、肺脏、肝脏等部位。一般肩胛骨部位的恶性肿瘤包括纤维肉瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤等。如果患者出现肩胛骨部位长得较快的肿瘤，要高度怀疑是恶性肿瘤。建议去骨科、肿瘤科就诊，进行相关的影像学检查，如肩胛骨部位的X线、CT、磁共振等，必要时还需要进行穿刺活检，明确肿瘤性质、良恶性程度，并进一步治疗。

蹲下去膝盖发生响声，有生理性响声和病理性响声。具体分析如下：1、生理性响声：膝盖弯曲时，膝关节关节腔内的空气发生共振，可能出现响声，一般很多人都有，没有任何临床症状，也不需要过度关注；2、病理性响声：是由于骨骼发生摩擦，或软组织发生摩擦的声音，患者可能会出现疼痛、酸胀不适、上下楼梯打软腿等症状，与膝关节退变、软骨退变有关系。膝关节活动时发生响声，且有症状的情况，要采取治疗措施，如休息、避免患肢负重、理疗、按摩、功能锻炼等，疼痛时可以口服消炎镇痛、营养软骨的药物等。如果长期疼痛，需要进一步检查，建议进行膝关节磁共振检查，观察是否有其他重要结构的损伤，如半月板撕裂、软骨剥脱、严重骨质增生等。这时可以适当进行保守治疗，包括封闭治疗，以及上述治疗方式。如果保守治疗无效，严重的要进行手术治疗，包括关节镜下的膝关节腔清理手术等。

椭圆机是健身房中常见的健身设备，也是很多人喜欢用的减肥设备，可以锻炼下肢的肌肉力量和功能。一般椭圆机对膝关节的损伤作用较小，主要是由于使用椭圆机的过程中，膝关节的负重并不是很大。因此只要不过量使用椭圆机，或者长时间运动，对膝关节的损伤是比较小的。膝关节是人体活动度或者负重，都比较大的部位，还有一些其它很重要的结构，包括关节囊、半月板、交叉韧带等结构。因此如果在运动中过量负重，或者进行急停、急转的活动，例如踢足球、打篮球等，很容易损伤膝关节。如果在健身房中深蹲、负重，且没有进行好运动前的热身运动，也很容易损伤膝关节。如果运动后膝关节出现肿胀、疼痛或者活动受限等症状，要进行一定时间的休息，不能再锻炼。如果经过休息还不能缓解症状，患者就要引起高度重视，可能需要去骨科或者运动医学科进行相关的检查，观察是否有其它膝关节内的重要结构发生了损伤，并进行积极治疗。

手指肿胀如何快速消肿，首先要明确肿胀产生的原因，针对病因治疗才能起到事半功倍的效果。一般临床上可能出现手指肿胀的疾病，主要包括外伤、感染、痛风、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病，具体治疗方法如下：1、外伤：可能会导致手指骨折、脱位，以及韧带、软组织损伤，从而引起手指关节肿胀，患者有外伤病史，这种情况下，可能需要进行支具固定、理疗、按摩，服用消炎镇痛的药物；2、感染：特别是对免疫力低下的患者，如糖尿病或者长期服用激素治疗自身免疫性疾病的患者，由于免疫力低下，可能由于细菌的感染会造成手指化脓性感染，出现肿胀，通常疼痛比较剧烈。一般情况下患者需要进行抗感染治疗，严重时可能需要进行手术治疗，将感染的病灶清除，同时进行抗感染治疗，才能彻底治疗，快速消肿；3、痛风或者类风湿性关节炎：手指关节肿胀、疼痛，患者通常需要长期口服药物进行治疗。因此如果患者出现手指肿胀，持续时间比较长 ，症状比较严重，应该尽快去骨科或者手外科就诊，明确病因 ，从而采取进一步的治疗措施。

春节期间看似不经意的低头姿势，如加班时长时间伏案工作、坐姿不佳，长时间打扑克、刷手机等等，都会让颈椎承受巨大的压力。 我们以一组数据来说明，低头角度与颈椎承受的压力之间的关系： 低头15度，颈椎会承受约12kg的重量；伏案工作，低头角度大约30度，颈椎会承受约18kg的重量；长时间刷视频，低头角度大约60度，颈椎会承重约27kg！ 长此以往，颈椎后的肌肉和韧带过于牵拉，椎间盘的抗压能力就会减弱，逐渐出现脖子疼，或者整个肩背疼痛、发僵，不能做点头、仰头、转头的活动，还会出现斜颈。如果长期不重视，就易形成颈型颈椎病。 如何自测是否患有颈椎病？ 首先，头颈正立位，两眼平视前方，既不要仰头也不要低头；然后，分别向左、向右旋转颈椎，向后方看。如果做这个动作过程无碍，也不痛苦，说明目前可能没有颈椎病；反之，就可能是颈椎病。这意味着颈椎有可能发生了生理弧度变化，需要着手防治。 如何预防颈椎病？ 1、纠正不良习惯，减少对颈椎造成的不利影响，具体如下： （1）少玩手机，玩手机时保持正确姿势； （2）工作时，不要长时间低头和久坐，调整桌椅之间的高度比例，桌面高度原则上以能使头、颈、胸保持正常生理曲线为准； （3）注意睡眠姿势，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不可过低，高度宜与一侧肩宽持平。 2、适当做颈椎锻炼操，口诀如下： 肩颈僵硬斜方痛，侧头拉伸慢点动； 曲度变直不要怕，双手交叉头向上； 旋转脖子使不得，米子画法要记得！

股骨头坏死不能通过保守治疗的方式治好，目前临床上，还没有药物能够逆转股骨头坏死的过程，或者促进股骨头的再生、血运的重建，因此保守治疗无法治愈股骨头坏死。药物治疗只能起到缓解症状的作用，常见的药物包括非甾体类抗炎药，比如西乐葆、乐松、力美松等。二磷酸盐类药物也在尝试用于治疗股骨头坏死，但是这些治疗手段，都不能逆转骨头坏死的过程。股骨头坏死的最终治疗，需要通过手术治疗。手术治疗主要包括两个方面，具体如下：1、保髋手术：这种手术治疗的目的，是通过髓芯减压，将股骨头内部较高的压力解除，同时可能需要进行植骨，特别是使用带血管蒂的骨材料进行植骨，来促进股骨头的再生。这种治疗方式对早期股骨头坏死，有一定的治疗作用，但是如果股骨头塌陷比较明显，症状比较严重，这种治疗方式仍无效。很多这种患者通过这种治疗方式，虽然可以暂时缓解，但是随着时间的进展，可能还是会发展为股骨头坏死；2、全髋关节置换手术：是股骨头坏死的最终治疗方式，这是非常成熟的手术治疗方式。手术之后，患者症状可以获得明显的缓解，功能也可以达到术前水平，因此是一种比较好的选择方式。

腱鞘炎的治疗，主要与腱鞘炎的严重程度有关。腱鞘炎是无菌性、疲劳性的炎症反应，主要由于肌腱和腱鞘间反复劳损、摩擦而产生粘连，从而使腱鞘增厚，产生无菌性的炎症、水肿，引起疼痛。可能会出现关节周围的疼痛、肿胀，关节活动时可能发生弹响、卡压等临床表现，治疗方法主要如下：1、保守治疗：轻度腱鞘炎可采用保守治疗，包括休息、理疗、按摩，或服用非甾体抗炎药，例如西乐葆、乐松、力美松等。也可采用有特色的中医治疗方法，例如小针刀等，也可起到较好效果；2、手术治疗：如果上述保守治疗无效，疼痛加重且严重干扰患者的生活质量，或出现严重并发症，例如手部握力下降、肌肉萎缩，此时再进行保守治疗没有意义，需更积极的治疗，可采用手术治疗的方式，常见为肌腱的切开松解。绝大多数的患者经过上述手术治疗均可获得满意的疗效。在日常生活中，应注意不可长时间使用手指关节，可避免手指腱鞘炎的发生。

腱鞘炎的症状主要与腱鞘炎发生部位，以及腱鞘炎的严重程度有关，常见可能发生腱鞘炎的部位，包括拇趾关节、腕关节等，具体症状如下：1、如果拇趾关节出现腱鞘炎，可能会出现拇趾关节疼痛、肿胀、活动受限等，如果症状加重拇趾关节可能会引起肿胀，而且活动拇趾关节明显受限；2、腕关节如果出现腱鞘炎，可能会引起腕管综合征，引起腕关节的疼痛、活动受限。如果病情加重可能还会出现尺神经受压，从而引起手部的麻木、疼痛，严重时会引起手部肌肉萎缩、握力减弱等严重症状。患者出现腱鞘炎可采用保守治疗，包括彻底的休息、按摩、理疗、服用消炎镇痛的药物，如西乐葆、乐松、力美松等，也可服用活血化瘀的中成药等。如果经保守治疗无效，患者出现肌肉萎缩、肿胀严重，或疼痛严重干扰患者的生活质量，也可采用手术治疗对腱鞘炎进行松解，多数患者术后症状可以获得明显缓解，且复发率比较低。

脚后跟骨即根骨骨刺，跟骨骨刺会造成足底部软组织长时间的压力增加，长此以往会造成足底软组织慢性炎症，最终导致足底筋膜炎，产生疼痛的症状，跟骨骨刺的治疗有以下几种：1、休息：避免患肢长时间负重、长时间走路，建议每日步行的步数＜4000步，此外应选合适的鞋子，特别是足底较软、带气垫的鞋子，走路时压力会减少，对足底筋膜起到保护作用；2、理疗：包括热敷、冲击波治疗，还可自行拉伸牵拉足底，或用足底筋膜球、筋膜棒对足底进行按摩，使筋膜组织得到一定程度的放松，缓解炎症、减轻疼痛；3、药物治疗：口服消炎镇痛的药物，临床上主要是非甾体抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松等；4、中医治疗：包括小针刀，对足底的筋膜组织进行松解，缓解症状；5、手术治疗：如果保守治疗都没有效果，也可以采用手术治疗充分松解足底筋膜，将足跟部的骨刺去掉。