吴振

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
窦性心动过速如果心率不是很快，往往患者没有特殊症状。如果心率超过100次/分钟，患者可能有心慌、劳累时气短的症状。引起窦性心动过速的原因很多，大多数都是生理性因素，如运动后或饮酒、熬夜、生气后，都会出现心率暂时性提高，这种心律变化往往在100次/分钟左右。但如果经常出现心动过速，或在睡眠时心率仍然比较快，就需检查是否存在贫血或甲亢。贫血与甲亢，是引起窦性心动过速的最常见疾病。

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房颤不属于冠心病。房颤的病因有很多，冠心病只是其中之一。除此以外，比如存在风湿性心脏病、扩张型心肌病以及高血压病都会出现房颤。房颤往往发生在老年患者，老年患者由于动脉硬化比较严重大多数都存在冠心病。所以大多数情况下房颤和冠心病都是同时存在的。也就是说有房颤的患者，一般也都会存在冠心病。但这两种疾病并不是一对一的因果关系。房颤属于心律失常，而冠心病则属于心脏血管性疾病。冠心病的患者往往表现为心绞痛或者心肌梗死，表现为心律失常的很少。除非是严重的冠心病晚期出现了缺血性的心脏扩大，此时容易发生房颤。

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治疗心衰的药物分为三大类，1、强心药物比如地高辛；2、扩张血管的药物，比如硝普钠；3、利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪，在治疗心衰过程中利尿剂是基石。利尿剂是治疗心衰最基本的药物，当心衰的患者症状缓解不理想或者是患者仍然浮肿很重但尿量很少时，可以服用新型的利尿剂，新型利尿剂有托伐普坦，但是托伐普坦价格比较贵。还可以服用布美他尼和托拉塞米，布美他尼和托拉塞米这两种降压药具有明显的利尿作用，心衰的患者出现耐药的时候也可以服用这两种药物。

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急性左心衰指心力衰竭突然加重。患者的临床表现主要是严重的呼吸困难，患者呼吸频率增快，伴有大汗，需端坐体位才能缓解呼吸困难，患者不敢平卧。急性左心衰是心力衰竭最危险的表现，患者死亡风险特别高，死于呼吸循环衰竭，或恶性心律失常。急性左心衰的患者需立即就近就医，住院后马上应用强心和利尿的药物。急性左心衰的患者，只有应用利尿剂排出尿液后，才能缓解症状，否则急性左心衰的患者没有办法缓解。在治疗急性左心衰的时候，利尿剂是最重要的之一。

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心肌病包括很多种具体疾病，心肌病是指原因不是十分明确的疾病，这类疾病也可以称之为特发性心肌病，但是临床上往往不这么称呼。特发性心肌病是指一大类疾病，在这类疾病当中最常见的是扩张型心肌病。扩张型心肌病是所有心肌病中发病率最高的，其次还有肥厚梗阻性心肌病。扩张型心肌病是指患者的心脏扩大、左右心室变薄，从而出现一系列心衰的症状。由于心脏变大、心室变薄，患者的心肌收缩是无力的，这样就会出现心衰的表现。而肥厚型心肌病患者是心肌特别厚，由此就可以导致心脏的舒张功能降低，久而久之也可以出现扩张型心肌病。

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孕期低血压往往表现为乏力，突然起身时一过性头晕和黑蒙，还有就是感觉气短。孕妇出现低血压是很常见的，尤其是在怀孕的中、晚期，由于中、晚期孕妇胎儿体积比较大，胎盘需血量比较多，会分走一部分母亲的血量，从而导致母亲的血容量降低，就会出现血压降低，这时可以采取多休息和多喝水的办法来缓解低血压。孕期低血压一般不会有太大的危险，怀孕时主要是担心高血压，高血压对胎儿影响比较大，但低血压对胎儿不会有太大的影响。

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血压低的时候喝葡萄糖不具备升压效果，葡萄糖主要是为身体供应能量，不具备升压的作用。如果血压低于90/60mmHg，属于比较严重的低血压，此时应该静脉应用升压药物，常用的升压药物有多巴胺去甲肾上腺素以及右旋糖酐。如果血压在90/60mmHg以上，可以口服升压的药物，常用的升压药物有生脉饮口服液或者生脉胶囊。如果是血压偏低，患者没有头晕、乏力或者眼前发黑的表现，也可以不特殊处置，因为血压是随着身体的运动、休息以及情绪的变化而波动。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
低血压的人可以喝骨头汤还有鸡肉汤。这两种汤里可以加少量人参，因为人参具有升高血压、提气、改善微循环的作用，低血压患者可以吃人参类药物，也可以在汤中加人参。骨头汤和鸡肉汤是高能量、高热量的汤类，具有升高血压的作用。喝汤治疗低血压，只适合比较轻度的低血压，如果是严重的低血压，需要吃生脉胶囊或者喝生脉饮口服液。低血压的人喝汤需要长期喝，不是喝一次汤血压就能提升的。

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防治腰麻时低血压，最有效的办法是患者平卧位或者将脚适当的抬高30度，可以有效的防止体位性的低血压。腰麻出现低血压的风险不是很高，但是腰椎麻醉的时候需要穿刺而且用到麻醉药，因为腰椎内走形着骨髓、神经。麻醉药进入体内之后是很容易经过大脑，出现大脑抑制的，这时先要监测血压，最好待动态血压，每隔半小时监测一次，如果监测一小时没有发现低血压。患者因为腰麻出现低血压的可能性就比较小，可以适当的坐位，如果坐半小时仍然没有低血压发生，才可以正常的活动。

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早搏是否严重需要根据早搏的数量和早搏的性质而定。如果早搏的数量超过每小时30个，属于频发性早搏，是比较严重的，早搏一般不会危及生命。早搏根据性质定为房性早搏和室性早搏。房性早搏危险性要低，室性早搏症状会重，因为室性早搏的时候，患者的心脏收缩是不协调的，会有明显的心慌症状，也容易出现气短的感觉，早搏可防、可控、可治疗。比如患者存在基础的心脏病，容易出现早搏，如果经常熬夜或者情绪易激动、情绪易波动、睡觉不好，也容易产生早搏。应该服用抗心律失常的药物，可以很快的缓解早搏的症状。