刘英辉

甲肝疫苗一般接种年龄是18个月龄，即一岁半开始。一般甲肝疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，减毒活疫苗18个月龄开始注射，一般注射一针即可。灭活疫苗亦从18个月龄开始注射，注射第一针后，需间隔半年时间再注射第二针，在24月龄即2周岁左右开始注射第二针，第一针与第二针的间隔时间不少于6个月。疫苗注射后部分孩子可能出现发烧，一般是低热，体温不超过38℃，同时还有可能出现肌肉关节疼等表现。此时需要注意给孩子多喂水，并且监测体温，一般2-3天体温便会逐渐下降，并且恢复到正常。如果体温逐渐升高超过38.5℃，需注意及时就医，同时需观察接种部位有无红肿、疼痛等表现，如果以上表现在短时间内不能缓解，也需及时到医院就诊。

甲肝减毒活疫苗注射后，可能会出现以下不良反应：一、一般性不良反应：1、局部反应：主要是注射部位红肿、疼痛、硬结；2、全身反应：如发热，通常是低热，体温不超过38℃，伴随着发热会出现肌肉关节疼痛、厌食、倦怠、乏力等，还会出现疫苗过敏，造成皮疹、皮肤瘙痒等，通常无需特殊处理，1-3天症状会逐渐消失。二、特殊不良反应：少数人在注射甲肝疫苗后，会出现特殊不良反应，比如呼吸困难、喉头水肿等，注射后有明显胸闷气短，所以注射疫苗后，需要观察半个小时左右再离开。如果在注射过程中，出现体温上升或注射位置明显红肿，红肿、硬结范围在扩大，患者出现明显厌食，需要积极到医院就医。

如果注射甲肝疫苗之后没有发生不良反应，比如发热、皮疹等过敏表现，则通常不需要忌口。但注射甲肝疫苗之后不要喝酒，因为饮酒可能会影响甲肝疫苗的免疫效果，可能会减少抗体产生或者造成免疫注射失败。注射疫苗之后可能会出现一过性不良反应，比如注射位置红肿、硬结、疼痛，以及患者发热，但通常是低热，伴随发热可能有乏力、倦怠、恶心等表现，所以饮食要相对清淡，尽量不要吃辛辣、刺激性食物和易过敏的食物，比如海鲜。注射甲肝疫苗之后，患者可能会出现过敏反应，如果进食刺激性食物或者易过敏食物后出现过敏，则无法鉴别过敏的原因，可能影响后续的疫苗注射。

乙肝小三阳是否可以哺乳即母乳喂养，需要根据孕妇和孩子的具体情况进行选择，常见有以下几种情况：1、可以母乳喂养：如果乙肝小三阳的孕妇，在妊娠的中后期，比如24-28周，曾应用替诺福韦进行抗病毒治疗，随后孩子在出生后12小时之内，曾经注射过乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以考虑进行母乳喂养。所以如果曾应用替诺福韦的干预，或者仍在应用替诺福韦的过程中，目前可以考虑进行母乳喂养；2、不可以母乳喂养：如果乙肝小三阳的孕妇，在怀孕期间没有经过的干预，孩子目前不考虑应用母乳喂养，因为可能通过母乳喂养的途径传染给孩子。如果母亲没有干预，孩子出生之后也没有干预，孩子有已经感染乙肝病毒的可能，需要给孩子进行相关检测。

乙肝能否办健康证，与当地的政策有一定的关系。现在检测只是查肝功能，不是将乙肝5项作为必须的检测项目。如果在肝功能正常的状态下，可以考虑办健康证。部分特殊行业如餐饮业，可能有一定要求，乙肝病毒感染者，尤其是现症感染者，不能从事此行业。即便是乙肝患者，肝功能正常，能办理健康证，但是也不代表乙肝患者持续都是一种健康状态。乙肝患者要注意监测肝功能、HBV-DNA、肝、胆B超、甲胎蛋白。一旦肝功能出现异常，有治疗指征时，尤其是有抗病毒治疗指征时。一定要积极进行抗病毒治疗，同时要进行保肝治疗。在治疗过程中，注意监测HBV-DNA、肝功能等指标，争取能够让乙肝患者临床治愈。

乙肝病人体内有很多乙肝病毒，所以注射乙肝疫苗通常没有意义。即给乙肝病人注射表面抗原，不能刺激机体产生表面抗体。乙肝病人，重要的不是注射乙肝疫苗，而是需要检测乙肝5项的结果，以及HBV-DNA、肝功能，以及肝、胆、脾B超的情况。一旦有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗。争取能够达到HBV-DNA的阴转、e抗原的阴转，甚至表面抗原阴转。乙肝疫苗主要应用于乙肝5项全阴的这类人群，即从来没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒的感染也没有任何免疫功能的人群。注射乙肝疫苗是一种预防性措施，注射乙肝疫苗后会产生乙肝表面抗体。乙肝疫苗的成分是表面抗原，对于正常的机体，当表面抗原进入到机体之后，能够刺激机体产生表面抗体，即保护性抗体。

如果男性患有乙肝，是否可以传染给女方，需分情况而定。如果患乙肝的男性是大三阳，乙肝病毒DNA(脱氧核糖核苷酸)阳性，且存在乙肝病毒的活跃复制。而女方乙肝五项全部阴性，没有抗体，且可能处在免疫功能相对低下的阶段，此时可能会被感染。而如果患乙肝的男性是小三阳，乙肝病毒DNA阴性，即没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱。同时女方本身有乙肝的表面抗体存在，这时女方被传染的几率相对较低。所以为避免传染发生，建议男性在需要治疗的阶段，需正规进行抗乙肝病毒治疗。如果是大三阳，乙肝病毒DNA阳性的男性患者，通过治疗转成小三阳，乙肝病毒DNA阴性，则传染几率会降低。而女方在没有抗体时，需积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，从而减少被感染的几率。

如果乙肝患者出现腹胀，可能是发病。这时应进行肝功能、肝胆脾的B超、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)等检查，以明确是否发病。如果有肝功能异常、转氨酶升高，或B超检查有肝实质受损的表现，同时伴有腹胀、食欲不振、乏力等表现，才诊断为乙肝发病，因为此时有辅助检查结果作为证据。如果患者腹胀，但检查肝功能完全正常，B超检查没有任何异常表现，则仍属于慢性乙肝病毒携带状态。患者是否发病，不能单纯依据是否出现腹胀来决定。因为临床上也有不少乙肝患者，转氨酶高是在查体时发现。并不是存在症状，才会出现转氨酶升高。所以对于乙肝患者，无论是否出现症状，均建议定期到正规医院检测肝功能、肝胆脾B超、AFP(甲胎蛋白)等，以便及时发现肝功能异常并进行处理。

对于乙肝疫苗的第三针，一般是在距离第一针注射半年左右的时间来注射。一般乙肝疫苗的正规接种程序是按016原则，如今天打一针，一个月后打一针，半年再打一针。每次接种时成人应注射20微克乙型肝炎疫苗，可以选择重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，或中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗。如果因特殊原因不能按时接种，第三针可以延迟1-2周，但不建议无限期延迟，因为随着时间延长，可能导致前两针注射引起机体产生的抗体滴度逐渐下降甚至消失。按照016免疫接种程序，大概能保证95%的人注射完乙肝疫苗后产生保护性抗体，检测乙肝五项时第二项呈阳性，抗体持续时间大致不少于30年。正常人接种完后，可以不用不断查乙肝五项来了解表面抗体是否消失。

打完乙肝疫苗2天时不建议喝酒，如果迫不得已需喝酒，建议在打完乙肝疫苗后1周再喝。因为注射完乙肝疫苗后，可能有不良反应，如注射部位的红肿、疼痛、硬结，还可能有出现发热、倦怠、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等。部分人打完乙肝疫苗后还可能出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等。而饮酒后也可能出现过敏反应，此时则不能判别是由乙肝疫苗导致，还是由酒精导致，从而不能进行积极处理，也不能确定以后能否再应用乙肝疫苗。且打完乙肝疫苗后喝酒，可能会影响乙肝疫苗效果，导致抗体产生滴度相对较低，喝酒也可能引起肝脏损伤。