刘英

多发性骨髓瘤是血液科三大肿瘤之一，白血病、淋巴瘤是多发性骨髓瘤，恶化程度比较慢。因为属于相对惰性的一种恶性肿瘤，而起病也相对比较缓慢，是一种恶性的浆细胞的异常增生，释放了一些因子，导致多脏器损害，如有骨骼损害，导致贫血、肾功能改变，也可以引起一些高钙血症等。 起病比较缓，进展也比较慢，因此早期不容易发现，往往是因为查体等或者引起骨骼改变了才就诊。恶化程度，因为进展慢，起病也比较多层，但有一部分确实也进展比较快，至于一些疾病有一些FISH检测，一些基因，预后不好的染色体影响。如果积血或外周血出现了浆细胞，可以像浆细胞白血病转化，恶化程度就高一些。总而言之，恶性转化的程度不是很凶险，相对比较缓慢，而且随着现在有靶向治疗，预后越来越好。 多发性骨髓瘤只要正规治疗，要是如果经济条件好一些，现在的治疗药物也越来越多，所以恶性转化越来越低。

利巴韦林可以治疗丙肝(丙型肝炎)，但是利巴韦林不单独应用于治疗丙型肝炎。在口服的核苷类药物上市之前，一般应用的是干扰素加利巴韦林口服治疗丙型肝炎，阴转率相对比较高。但是由于部分病人，比如肝硬化，尤其是出现腹水，或者是出现肾功能的损伤等，还有合并冷球蛋白血症等情况，如果有干扰素禁忌，有其他的口服核苷类药物可以治疗丙肝。对于比较相对难治的基因型，比如3A、3B型丙型肝炎，尤其是肝硬化的病人，口服的核苷类药物也会合并利巴韦林的应用，但是利巴韦林不能单独应用治疗丙型肝炎，都是和干扰素，或者口服的核苷类药物联合应用，治疗丙肝病毒的感染。一般应用利巴韦林之后有部分不良反应，还是需要注意复查血常规，观察白细胞、血红蛋、白血小板的情况，调整利巴韦林的用量。

急性淋巴细胞白血病的治疗好，即老百姓所说的治愈，其实所有的肿瘤一般都不说治愈，是讲长期无病生存。急性淋巴细胞白血病对儿童来说，长期无病生存率很高，特别是高危组，能够达到80%以上，但成人长期生存率比较低，很少能超过50%，一般是30%-40%。 这期间，治疗效果也与患者的基因学的改变有关，如平时染色体要有额外复杂的染色体核型，预后就相对偏差一些，与患者年龄有关系，年龄越大，预后越差，因为不能耐受积极强化治疗，即急性淋巴细胞白血病。所以有条件的可以早期自己选择自体或异体干细胞移植，确实复发率特别高。 急性淋巴细胞白血病如果复发，也可以采取挽救治疗，如现在比较新兴的cart细胞免疫治疗，其实也可以输注供者的淋巴细胞来进行，希望再次达到缓解。淋巴细胞白血病的治疗一定要密切监测，也要及时发现有没有残留白血病。

急性淋巴细胞白血病是儿童最常见一种白血病，在成人相对少一些，急性淋巴细胞白血病儿童、成人的表现也差不多。急性淋巴细胞白血病因为是原幼淋巴细胞异常增殖，占据了骨髓的造血空间，抑制了正常的造血，如红细胞、粒细胞、巨核细胞。临床表现也与发病机制有关系，具体如下： 1、因为没有正常粒细胞，出现感染，感染是各个脏器都可以感染，如呼吸道、消化道、泌尿系的等都可以感染皮肤； 2、因为巨核细胞受益，而且本身血小板也受益，所以会出现血小板减少引起的出血，出血也是只要有血管的地方就可以出血，如常见外表能看见的是皮肤出血、鼻腔黏膜出血，甚至有消化道出血，泌尿系出血，血便、血尿，重的是颅内出血； 3、因为正常的红细胞受抑出现贫血，贫血的症状是各个脏器出现贫血，如脑子贫血，出现头晕、乏力，肌肉出血就会乏力，心脏出血就会出现心慌、心悸、胸闷，胃肠道的缺血，就会引起食欲不振、乏力； 4、再一个是肿瘤的特有表现，浸润的表现，浸润到骨头可以引起骨疼，浸润到其它脏器，可引起肝脾肿大等。

慢性粒细胞白血病，顾名思义，是和急性白血病不一样的疾病，起病比较缓慢。所以特点是起病比较缓慢，外周血以白细胞增高为主，血小板和血色素基本不低，而是往往出现脾大。特征性改变是22号移位，这是发现血液界的遗传学改变，因为在美国费城发现叫PH染色体。 针对9号、22号移位，产生融合蛋白，即bcr/abl融合基因，因为基因的了解，产生了靶向治疗，即酪氨酸激酶抑制剂、伊马替尼，进口的叫格列卫药物。所以慢粒即骨髓里边的表现大半是成熟粒细胞为主，骨髓里基本是80%-90%的是粒细胞增生。所以慢性粒细胞白血病，主要是必须有基因如bcr/abl基因或PH染色体才能确诊，最早以前只要临床上诊断，现在必须有遗传学或分子学诊断才能诊断。所以慢粒是一个慢性白血病，有靶向治疗。

胃食管反流病在消化科门诊占有非常大的比例，人群发病率较高。正常情况下，在食管下段和胃贲门的地方会有高压带，高压带能够减少胃酸反流回食管，当食管下段压力减低时，胃酸有可能通过食管倒流回口腔，刺激周围产生明显烧灼感，部分患者甚至会伴有胸痛、反酸等。胃食管反流病在内镜下往往有两种表现，一种可以表现为反流性食管炎，在胃镜下可以看到食管下段糜烂。另一种内镜阴性胃食管反流病，2/3的患者在胃镜下没有任何表现。 胃食管反流病的治疗非常明确，医生会给予抑制胃酸分泌的药物，加上促进胃肠动力的药物，可能再加上保护胃食管黏膜的药物。同时注意生活和饮食习惯，共同治疗胃食管反流。

造血干细胞移植是治疗血液病的重要方式，分为自体和异基因干细胞移植，成功率受很多因素影响，而且根据移植方式，患者移植前状态，移植后并发症，所以成功率也不太一样。 对于自体干细胞移植以后，因为是自体干细胞，所以没有排斥很明显的副作用，即GVHD不明显，所以成功率基本在90%以上。但是并不移植的代表着自体造血干细胞造血重建就一定成功，如还有后期复发，合并感染等因素。但是自体干细胞移植成功率比较高，而且并发症也相对比较少，异基因干细胞移植基本储存60的成功率能90%以上。极个别是因为一些严重并发症，如严重的GVHD，三度以上，甚至四度，再加上以后合并间接性肺炎等影响因素，极个别因为肿瘤疾病的复发导致，但成功率也有70%以上。 造血干细胞移植现在随着无菌层流房，而且随着药物的进展，一些高级抗生素，一些支持治疗贫血，粒细胞集落刺激因子等治疗，后期积极自身治疗，成功率越来越高。所以对于选择造血干细胞移植的患者，如果单纯不化疗复发或单纯化疗效果不好，可以稍微放心一下，选择异基因干细胞移植或自体干细胞移植成功率相对比较高。

老年痴呆通常分为早、中、晚期，具体如下： 1、早期：发病出现痴呆症状后的1-2年，临床上早期患者可出现交流困难或者记忆力下降等症状； 2、中期：发病后2-8年，可出现精神行为异常的情况，如脾气急躁、打人、骂人等； 3、晚期：发病后8-15年左右的时间，卧床患者居多。 临床上老年痴呆还分为临床前期和轻度认知损害型的痴呆期，发展之后达到临床期。超前关口前移到临床前期，通过早期干预，可控制病情发展，以免耽误病情，导致病人长时间停留在轻度认知功能损害型的痴呆。

老年痴呆的精神症状与精神分裂症有区别，老年痴呆主要有以下表现： 1、激越行为：常出现打人、骂人、无故哭啼或吐口水； 2、性格改变：由开朗的性格变成不愿意说话、不愿意出声； 3、怀疑：怀疑别人要伤害自己，偷自己的钱，比如保姆、家人偷钱等，容易引起家庭矛盾，还表现为怀疑家人有外遇，是比较典型的痴呆表现，不一定是精神分裂症； 4、抑郁寡欢，要注意识别淡漠。 建议患者尽早到专科的门诊就诊，心理门诊、精神门诊、老年科精神科均可，早期识别。

老年痴呆有一定的发病人群，比如绝经后的女性或者老年人群里女性的发病率比男性高。从目前来看，WHO给出的人的预期寿命中，女性寿命长过男，也有研究的结果显示，女性发病率相对升高，这并不等于该病只遗传给女性，不遗传给男性，只是发病率的差别，如高血压病男性多过女性，不能说明高血压遗传。 同时，研究也发现，该病确实有家族遗传倾向，比如爷爷患病，爸爸也患病，认为有遗传家族史，可以通过基因检测，早发型的痴呆患者，即发病年龄偏小的患者身上寻找一些基因，根据基因检测的结果，进行基因预防和治疗，可以帮助到有家族病史的患者进行预防。