刘芳

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
当收缩压80mmHg，舒张压40mmHg时，首先要结合年龄及既往病史作出判断。如果是年轻的、体质虚弱的女性，长期处于低血压状态，则建议口服生脉饮治疗，同时增强体质、加强营养、改善身体状态。如果是老年人出现这样的低血压状态，并且有高血压病史，平时服用降压药物，则考虑是否是降压药服用过量，需要调整降压方案。\n此外，比较危急的一种情况是休克状态，这时候需要观察病人的意识状态、心率、呼吸、尿量，综合作出判断。如果出现进食不足、失血、失液过多，有可能是低血容量性休克。如果既往有冠心病史，出现心衰及心源性休克的可能，或者还有一些感染性休克、过敏性休克等情况存在，对于这种危急状态，则需要立即到医院里进行系统的救治。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏传导阻滞也是常见的一种心律失常。心脏传导阻滞可以发生在心房内，就是房内传导阻滞，常见的是房室传导阻滞。还有一种情况发生在室内的传导阻滞，就是心室内的传导阻滞。比较有异议的是房室传导阻滞，可以由一些特殊的药物引起，尤其是抗心律失常的药，有传导阻滞的患者一定要重视抗心律失常药物的应用。有时用了一种抗心律失常药，在治疗原来疾病的基础上会加重它的传导阻滞，这是很重要的。从心房到心室，有一个房室结，像房颤还有房扑，就是心房的快速心律失常，房室结不会把所有的心跳都传下去，所以心室不会跟的那么快，真跟的快，就会造成室速，还有室颤。有旁道的患者，没有房室结的作用很快就传下去了，造成恶性的心律失常。房室结有先天的保护作用，传不下去了也是问题，传快了不行，传慢了也不行。如果是逐渐的传慢的，就是二度Ⅰ型还有二度Ⅱ型房室传导阻滞，如果完全脱节了，房跟室一点没有关系了，心房跳心房的，心室跳心室的，就是三度房室传导阻滞，这种情况需要靠起搏器治疗。如果有头晕或者心慌，或者一下晕倒的情况，一定要及时的就医，到医院看一下。

角膜炎是由于角膜的防御能力下降，因内源性或外源性的致病因素使角膜组织产生炎性反应引起，按照其致病原因可分为如下三个类型： 1、感染性角膜炎：致病因素为细菌、病毒、真菌、立克次氏体感染； 2、内源性角膜炎：致病因素为全身性疾病如类风湿，维生素A、维生素D缺乏等； 3、临近组织病变蔓延所致角膜炎：如结膜炎、虹膜炎、巩膜炎等均可引起角膜炎的发生。

肝硬化患者发生腹水时，若在腹水未发生感染的情况下，将其抽出进行相应检查，可发现腹水呈淡黄色、清亮状且无任何气味。但如果肝硬化腹水出现腹腔感染，则腹水气味与感染细菌有一定关系，常见于以下情况：1、肠球菌感染：若发生肠球菌感染，则腹水较臭且呈废臭味；2、大肠杆菌感染：若为大肠杆菌造成的腹水感染，当腹水混浊度较小时通常没有气味，但较为混浊时便会呈现腥臭味。实际临床中肝硬化腹水较易发生感染的细菌即为大肠杆菌，其次为肠球菌；3、厌氧菌感染：若发生肠道厌氧菌感染，则腹水通常呈刺激性腐臭味或废臭的气味。因此，对于肝硬化腹水的患者，需将恶臭味或异味的腹水进行细菌培养，以便帮助医生选择有效抗生素，并指导患者的治疗。

注射完第一针乙肝疫苗后，怀孕对胎儿没有影响，因为乙肝疫苗无论在妊娠任何阶段注射，对胎儿都不会有影响，所以在妊娠的过程中也可以注射乙肝疫苗。妊娠以后建议孕妇尽量不要用药，以免影响胎儿的发育，但是乙肝疫苗已经有较多临床观察证实，乙肝疫苗对孕妇和胎儿都比较安全。乙肝疫苗可以在0个月、1个月、6个月，这3个时间点注射。也可以缩短间隔的时间。就是每个月注射1针，连续注射3次，也能达到比较好的免疫效果。因此注射完第一针乙型肝炎疫苗以后，发现怀孕也不用担心，对胎儿不会有影响。乙肝疫苗的应用一般建议是新生儿、婴幼儿以及15岁以下的儿童，对于成年人，建议乙型肝炎的高危人群注射乙肝疫苗。

乙肝五项第五项指核心抗体，若患者乙肝五项仅核心抗体出现阳性，说明患者既往感染乙肝病毒而目前体内不存在乙肝病毒，肝功能、肝脏形态学检查正常，则无需治疗。由于患者不存在乙肝病毒表面抗体，对乙肝无免疫力，因此患者需注射乙肝疫苗，通过规范注射使表面抗体转成阳性，获得对乙肝病毒的免疫力，避免再次感染乙肝病毒。若患者核心抗体阳性，但体内仍存在小量乙肝病毒。患者通过查HBV-DNA及肝组织免疫组化检查，检测到肝组织中存在微量乙肝病毒，肝功能反复出现异常且肝脏形态学检查、纤维化无创诊断检查发现纤维化，此时需要进行治疗。乙肝五项第五项阳性指核心抗体阳性，少数患者需进行治疗。若核心抗体阳性伴有肝功能异常、HBV-DNA阳性，则需进一步行肝组织活检判断肝组织的乙肝病毒情况。若患者存在乙肝病毒，需进行抗病毒治疗，临床上称为隐匿性乙型肝炎。

脂肪肝有一定的遗传性，遗传性表现为家庭成员普遍具有血脂升高、糖尿病。血脂升高以及糖尿病，与脂肪肝有直接关系。家庭的饮食习惯对脂肪肝的形成也有促进作用，过多摄入饱和脂肪酸和果糖类食物，会增加出现脂肪肝的风险。脂肪肝的发生主要和代谢综合征、腹型肥胖、高脂血症、高血糖、高尿酸等有关，这些因素也和超重、肥胖有关，所以脂肪肝有一定的遗传倾向。控制脂肪肝，需要针对病因进行控制，并减轻体重。如果1年内体重减少5%，单纯性的脂肪性肝病则会得到逆转。若体重减轻7%，脂肪肝导致的肝脏炎症损伤以及生化指标的异常就会恢复正常。如果体重减轻10%，而且持续1年以上，脂肪肝相关的肝纤维化则会得到逆转。控制脂肪肝的病因就是控制体重，主要需要调整饮食习惯和饮食结构，患者要多进食低糖、低脂，富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果，要适当地增加蛋白质的摄入，且要控制动物脂肪、含糖饮料、精加工食品、糕点和烧烤、油炸类食品的摄入。每天热量的摄入要减少500-1000大卡，同时要结合有氧运动，患者的体重会减轻，脂肪肝就会得到控制甚至逆转。

脂肪肝和胆红素升高有关，脂肪肝中的一种临床类型是脂肪性肝炎，会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，也会有胆红素升高。此类患者除有肝脏脂肪变性以外，还有肝细胞水肿以及炎症损伤，需要进行治疗。除针对病因进行治疗，如常见的脂肪肝病因是超重、肥胖以及饮酒，除戒酒和减轻体重外，还需要进行保肝治疗。脂肪肝患者的肝脏耐受能力较差，一旦继发病毒感染，或应用损肝药物，或大量饮酒，就会加重肝脏损伤，导致胆红素升高，甚至会诱发肝功能衰竭，此情况患者甚至可能有生命危险。所以一旦发现脂肪肝，一定要积极控制和治疗。治疗脂肪肝需针对病因治疗，就是控制体重、减重、戒酒，减少或者去除导致脂肪肝的病因。如果在肝功能不正常的情况下，出现胆红素升高，也要积极进行保肝治疗，尽快使肝功能恢复到正常水平。

丙肝可以治愈，因为现在已经有非常有效的抗丙肝病毒药物，口服的抗丙肝病毒的药物简称DAA，口服的抗丙肝药物经过3-6个月的口服疗程，就可以使丙肝病毒清除，丙肝病毒的清除率可以达到96%以上。现在医院在医保范围内的抗丙肝病毒的药物有三种，分别是丙通沙、夏帆宁和择必达，根据丙肝病毒的不同基因型以及肝功能的状态选择。对于没有肝硬化的患者，口服3个月，就可以将病毒清除达到临床治愈。对于有肝硬化或者失代偿期肝硬化的患者，建议口服6个月的药物就可以将病毒清除。如果已经发展到丙肝肝硬化的阶段，病毒清除以后肝硬化仍然存在，肝硬化无法逆转，但是由于丙肝病毒已经清除，肝硬化的发展就会被控制，会使肝硬化避免发展到失代偿期，也会减少肝癌发生的几率。所以对于丙肝，由于现在有了能治愈的药物，要积极的进行治疗，通过积极的杀灭丙肝病毒，就可以减少肝硬化和肝癌的发生。

左前降支中段心肌桥的治疗方法包括：1、如患者无症状，可以不用特殊处理，随访即可；2、药物治疗：包括β受体阻滞剂（美托洛尔、倍他乐克、博苏）、钙离子拮抗剂（合心爽）等，适用于患者心率过快且伴有胸闷、胸痛的患者；3、手术治疗：心肌桥受压较严重且药物治疗无效的患者应及时给予心肌桥松解术。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。