刘芳

双眼在同时聚视远方时，如一个眼睛的角膜向内偏斜即可诊断内斜视。发生内斜视的原因有很多，如先天性眼球发育不良、营养因素等。针对不同病因，治疗方法不同。患儿出现内斜视症状时，应尽早到医院就诊，佩戴眼镜。部分患儿需要遮盖治疗。家长需培养患儿配合医生治疗的意识，避免其长时间看手机，应鼓励患儿多进行户外运动、望远等，以锻炼视力。

发呆时眼睛斜视多见于弱视或隐斜视患儿。弱视是眼睛检查没有器质性疾病，但无法将视力提高到0.8以上的疾病。 弱视患儿应及早接受治疗，最佳治疗年龄为6岁以前，家长应关注孩子看东西时的眼位，如出现异常，应尽早到正规医院进行验光，接受治疗。 隐斜视是一种调节性斜视，患者用心看东西时眼睛不会斜，仅在不经意间出现斜视，患儿出现此类情况也应到医院接受检查，防止弱视的出现。

角膜炎的主要症状包括眼睑痉挛、畏光、流泪、眼疼、不同程度的视力下降等。角膜是屈光间质的重要组成部分，因此严重的角膜病变可致盲。患者一旦出现角膜炎症状应及时到正规医院就诊，避免自己到药房买药，以免延误病情，造成角膜组织溃疡、穿孔。角膜炎和结膜炎的区别在于病变的位置不同，治疗方法也不同。角膜炎的治疗多针对病因进行治疗。

乙肝疫苗是在小时候注射，我国乙肝疫苗被划入免疫规划范围内，属于一类疫苗，即免费注射的疫苗。在新生儿出生后，要尽快注射第一针乙肝疫苗，在1月龄和6月龄时分别注射第二针和第三针，在6月龄时可完成注射。部分新生儿出生后体质较虚弱，或伴有其他疾病，需推迟注射，可在体质恢复后尽快完成乙肝疫苗注射。在儿童期或新生儿时，如果没有注射乙肝疫苗，也可以进行补种。在我国乙肝疫苗应用的人群包括新生儿、婴幼儿，以及15岁内对乙肝病毒没有免疫力的人群，以及乙肝病毒高危感染的成年人。乙肝疫苗注射为程序为3针，即在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。注射完第三针乙肝疫苗后，需在之后的1-2个月化验表面抗体，如果表面抗体达到10mIU/ml以上，说明免疫成功。绝大部分人免疫成功后，表面抗体对人体有保护作用，可以持续30年，不需再重新复查表面抗体，也不需要补种乙肝疫苗。但对于免疫功能低下的人群，要求每1-2年化验表面抗体，如果抗体水平低于10mIU/ml，则需补种1针乙肝疫苗，即注射乙肝疫苗加强针。

乙肝病毒表面抗体1000mIU/mL，患者一般不会再感染乙肝病毒，因为该水平的表面抗体对人体有较好的免疫保护作用。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，如果水平在10mIU/mL以上，便对人体有保护作用，可以保护人体免受乙肝病毒感染，可杀灭进入人体的乙肝病毒。该水平的表面抗体，绝大部分是通过注射乙肝疫苗后出现。有相当多人规范注射三针乙肝疫苗后，便会出现较高水平的表面抗体，且该抗体的保护作用会持续30年之久，便不会再感染乙肝病毒。

乙肝病毒核酸检测是检测乙肝病毒复制情况的指标，又称为乙肝病毒DNA检测。化验单上给出的信息通常是DNA定量水平，同时给出正常对照值，不同医院、不同试剂检测出的乙肝病毒DNA正常值不同。乙肝病毒DNA检测正常值通常有＜20cps/ml、＜50cps/ml、＜100cps/ml、＜500cps/ml甚至＜1000cps/ml的情况，数值越低，表明检测灵敏度越高。化验单上先要看DNA水平，如果给出的数值有10的几次方，一般提示DNA为阳性，超出正常值。如果检测的DNA水平在正常值以下，通常仅给出＜20cps/ml、＜50cps/ml、＜100cps/ml、＜500cps/ml的结果，表明在正常值以下，在血清中没有检测乙肝病毒DNA。对于乙肝患者，如果没有检测到乙肝病毒DNA，表明血清中DNA量较低，并不能认为体内没有乙肝病毒。尤其是对于进行抗乙肝病毒治疗的患者，如果DNA水平在正常值以下，表明抗病毒药物治疗效果较好，并不能表明体内没有乙肝病毒。

肝硬化在B超上表现为肝脏外形缩小、左右叶比例失调，如果右叶萎缩，左叶可代偿性增大，且出现尾状叶。左右叶间的肝裂会增宽，肝脏被膜凹凸不平，肝实质回声不均匀，且呈结节感。肝内门静脉增宽，同时有胆囊壁增厚，甚至有胆囊壁水肿，脾脏增大，且脾静脉迂曲、增粗，以上是肝硬化在B超上的典型表现。对于失代偿期肝硬化患者，出现腹水时，B超上可显示在肝周和脾周会有液性暗区。B超对肝硬化的诊断较为灵敏，但对于早期肝硬化患者， B超显示可能不是特别清晰。此时应借助肝脏瞬时弹性成像，可检测肝脏硬度，如果肝脏硬度值>17kPa，则说明肝纤维化达到4期，为肝硬化表现。

由于我国从1993年开始，便将乙肝疫苗列入计划免疫项目中，一类疫苗范围内，属于免费注射的疫苗。因此自1993年以后出生的人，均已注射过乙肝疫苗，而1993年之前出生的人，可能没有注射过乙肝疫苗。如果想确认是否注射过乙肝疫苗，可以化验乙肝5项进行判断。经过检查如果乙肝5项中的表面抗体是阳性，便说明注射过乙肝疫苗。乙肝疫苗可以预防乙肝病毒感染，通过注射乙肝疫苗，体内便可以产生乙肝病毒的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。如果化验乙肝5项全部是阴性，便说明没有注射过乙肝疫苗，建议及时注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿，以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。另外即便是表面抗原和表面抗体均为阴性的成年人，同样可以注射，尤其是乙肝病毒感染的高危人群，例如医务工作者，或免疫功能低下的人群，更应该注射乙肝疫苗。

丙型肝炎即丙型病毒性肝炎、丙肝，丙型病毒性肝炎的抗体正常值一般是0-1S/CO，即>1S/CO，说明抗体呈阴性，>1S/CO说明抗体阳性。如果丙型病毒性肝炎的抗体阳性说明既往感染过丙肝病毒，但是抗体并不是保护性抗体，只说明既往感染过丙肝病毒，此时需要进一步检查 HCV-RNA，即丙肝病毒的核酸。如果丙肝病毒的核酸阳性，就需要抗丙肝病毒治疗。如果丙肝病毒的核酸阴性，只说明既往感染过丙肝病毒，体内没有丙肝病毒的复制，此时无需抗病毒治疗，但是丙肝病毒抗体仍然有假阴性的情况，如果有输血、不洁注射或穿刺史，肝功能反复异常，而且有肝脏的纤维化，此时检测丙型病毒性肝炎的抗体，如果抗体阴性，仍然需要进一步做丙肝病毒核酸，以获得更准确的判断，明确是否感染丙肝病毒。如果丙肝病毒的抗体阴性，核酸也检测不到，说明没有感染丙肝病毒。抗体和核酸的性质与其代表的情况如下：1、如果抗体阳性，核酸阴性，说明既往感染过丙肝病毒；2、如果抗体阳性，核酸阳性，说明感染过丙肝病毒，而且有病毒复制，需要进行抗病毒治疗。

肝炎吃抗病毒药物的人群，可以注射新型冠状病毒疫苗 。吃抗病毒药物的肝炎人群，主要是包括慢性乙肝人群口服核苷类抗病毒药物，与慢性丙肝人群口服小分子抗丙肝病毒药物。上述两类人群，如果肝功能相对正常，肝脏病情较为稳定，便可以注射新冠疫苗。无论是抗乙肝病毒的药物，还是抗丙肝病毒的药物，对新型冠状病毒疫苗的活性均没有影响。慢性乙肝和慢性丙肝的人群，属于免疫功能低下的人群，是需要保护的人群，需要注射新型冠状病毒疫苗。如果慢性乙肝和慢性丙肝的人群是过敏体质，对两种以上的药物过敏或对海鲜过敏，此时不建议注射疫苗。