刘红利

肠癌目前在我国的发生率逐年上升，所以如何有效预防肠癌，成为重点关注的问题。具体预防肠癌的方法主要有以下几种：1、保持健康的生活方式，保持健康的体型，不能过于肥胖；2、低脂饮食，摄入新鲜的水果和蔬菜，选择优质蛋白饮食；3、老年患者预防心血管疾病时使用的阿司匹林，适量食用咖啡及咖啡相应的食物，还有坚果类的食物，都可以降低肠癌的发生率；4、减少有害食物的摄入，避免食用霉变或者变质的食物，以及黄曲霉菌比较高的食物；5、戒烟、戒酒，保持良好的心态以及积极乐观的生活方式；6、最后医生需要对患者进行密切随访、观察防癌的筛查，如果患者定期检查发现大便出现潜血阳性，需要进一步进行明确。同时也鼓励45岁以上的人每1-2年进行肠镜的检查，及早发现局部肠道的息肉或者相应的病变，预防肠癌发生。

肠癌肝转移临床上较为常见，结肠和直肠血液系统有供应关系，部分血流经门静脉到肝脏，肿瘤容易随着血管到达肝脏，从而出现肝脏转移，50%-70%的患者容易出现肠癌的肝转移。肠癌肝转移患者的治疗需根据具体病情而定，有以下几种情况：1、病灶较小，数目较少：肝脏局部可以完整切除，或者可以通过做局部的毁损治疗，包括立体定向放疗、消融治疗等，使肝脏转移灶能够达到完整损毁或者去除，这时患者的存活率较高，可以达到临床上追求的无疾病状态(NED状态)，即没有肿瘤，5年存活率可以显著增高；2、肿瘤病灶较大，数目较多：如果技术难以达到完整性切除或局部毁损的治疗效果，这时需要做转化治疗，即化疗联合靶向治疗。根据患者的体能状态选择三药联合或者两药联合，根据基因状态选择不同的靶向药物，使肿瘤能够达到比较小的状态，再选择局部的治疗，也可以达到无疾病状态(NED状态)。部分患者肝脏的病灶比较大，没有局部治疗机会，需要进行化疗配合靶向治疗，MSI-H患者还需配合免疫治疗，可以使存活率有显著提高。

转移癌临床上较常见，转移癌属于疾病状态，可能与疾病分期相关，出现转移肿瘤分期可能属于Ⅳ期即晚期。但不属于绝对不可治，部分转移通过积极处理，如肠癌出现肝脏转移，肝脏病灶较小、数目较少可以根治。出现转移要正确对待，明确转移灶部位、大小、数目及周围器官，进而制定治疗目标，有利于患者较好全程把控。转移癌临床上进行初诊尤其诊断癌症，需要癌症准确分期是否有转移，属于治疗重要过程。多种肿瘤随着疾病发展容易出现转移，具体如下：1、肺癌：容易转移到头部、骨、肾上腺；2、肠癌：容易出现肝脏转移、肺转移、骨转移；3、胃癌：容易出现腹膜转移、盆腔种植转移、淋巴结转移。

肠癌腹痛位置无法明确，具体如下：1、部分腹痛患者属于左侧、右侧、上腹或下腹部，肠癌位置分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，不同部位导致疼痛位置不同；2、若患者疼痛不典型，如出现腹膜牵拉或腹膜转移，引起弥漫性疼痛、隐痛、钝痛，此时无法明确疼痛具体位置。患者出现腹痛、排便异常、潜血试验阳性、肿瘤标记物增高，此时需怀疑肠癌，需进行肠镜检查，判断发生位置，即结肠或直肠部位，进而明确疾病状态。部分患者出现肠癌表现为腹痛，需排除急腹症，如穿孔、出血、梗阻，此时积极进行检查包括CT检查、外科视、触、扣、听等检查。

肠癌对身体的影响较大，若为早期肠癌，可能对生命威胁不大，通过根治性手术，能达到长期的存活。但为中期或晚期的肠癌，则肿瘤的治疗是以5年为标准，5年成活率随着分期的增加而逐渐下降。应重点关注III-IV期肠癌的系统治疗，若为晚期肠癌，可通过基因检测选择相应的化疗加靶向药物。目前最长的实验数据，部分患者的存活率将近超过5年的时间。部分出现肺转移和肝转移的晚期肠癌患者，通过多学科的系统诊疗，存活率可达到11年。多数患者的疾病可快速进展成为晚期肠癌，是医生重点关注的内容。可能需通过肿瘤转移的部位和侵犯的器官，给予系统的治疗，以延长患者生存为目标。故应郑重对待肠癌疾病，包括准确的分期、治疗机会的选择以及治疗模式的改变，需在专科医生的指导下进行。

肿瘤治疗的过程中会选择化疗或放疗，有些化疗药物可能会导致患者出现脱发。如果头颈部出现肿瘤，通过放疗也可以导致患者脱发，会引起掉头发。想要预防、面对掉头发的问题，在化疗时如果选择导致患者脱发严重的药物，需要叮嘱患者剪成短发，或者是剃掉头发，使患者平稳度过化疗。因为化疗结束后0.5-1年，患者的头发可能会再长出来。有些患者通过放疗进行局部治疗，控制肿瘤发生。掉头发可能跟放疗的剂量密切相关，如果放疗的剂量过高，有可能会导致永久性脱发。如果放疗剂量并不是特别高，有些患者的头发还能长出来。根据情况不一样，给予相应的指导。因此要叮嘱患者正确面对脱发问题，由于放、化疗导致脱发，对患者的生活造成困扰，要理性面对，给予科学的指导。

化疗后导致手脚发麻的原因，主要是化疗的神经毒性导致。神经分布非常广泛，尤其是在手和脚的末端，神经系统分布非常多，比较密集，感知功能也非常明确。引起手脚麻木的常见药物包括奥沙利铂，或者紫杉醇、5-氟尿嘧啶，可能会出现用药后手脚发麻的症状。患者手脚发麻程度不一样，轻度可能是有轻微发麻不适症状。有些比较重的患者，例如使用长春新碱类化疗药物，患者可能会出现很严重的肢体乏力，或者是麻木状态。主要通过营养神经的治疗，或者给予针灸进行相应处理，还有健康指导，包括局部保温、局部按摩，可能对患者有一定作用。总体来说，对于化疗后导致的神经毒性手脚发麻，并没有特殊药物来进行控制，常用可以营养神经的药物，包括弥可保等药物来进行处理。很多患者也会碰到使用营养神经药物之后，症状有所减轻，但也有些患者没有减轻，有的患者要一年，甚至是两年的时间才能恢复正常。

如果化疗使用药物出现掉头发现象，医生需提前告知患者，进行健康指导，使患者做好心理准备。此外，可采取冰敷、戴冰帽方法治疗。如果头发本身较稀少，掉发可造成生活困扰，患者可剪成短发或全部剃掉。通常化疗结束后3-6个月头发可重新生长，无需过于担心。部分化疗药物比如伊立替康、紫杉醇药物具有细胞毒性，可导致患者暂时性脱发。部分化疗药物不会导致掉发，如奥沙利铂。