刘红利

通过显微镜可以判断肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层、外层的情况，2a期肠癌主要是肿瘤侵犯到肌层，疾病的侵犯程度并不深，属于早期肠癌，若无局部淋巴结转移，此时应以根治为目标，它的5年存活率可达到百分之九十几以上。2a期肠癌患者较为重要的是早期发现，然后通过病理诊断，来准确评判肿瘤浸润深度，后期治疗效果较好，存活率较高，应给予患者鼓励。部分患者出现腹部疼痛、腹泻，或大便出血等症状时，通过给予患者肠镜检查进行明确，然后给予根治性手术，通过病理进一步明确肿瘤侵犯的深度，以及淋巴结的状态，是否出现脉管癌栓、神经侵犯等来进行诊断2a期肠癌。

女性肠癌患者和男性患者症状差不多，具体如下：1、共性：肠癌主要分为直肠癌和结肠癌。直肠癌较为常见，可以出现下腹部坠胀、肛门排便不畅、血便、腹痛和腹泻交替进行。结肠癌包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠结肠这些部位的肿瘤，不同部位症状有些不一样，部分患者会出现腹痛、腹泻、腹部包块，部分患者由于慢性失血出现贫血症状，如头痛、头晕；2、特性：较晚期的女性肠癌患者由于侵犯阴道，可能会出现阴道出血等相应症状。部分患者由于贫血严重，检查发现大便潜血阳性，而部分患者通过做肠镜发现肠道新生物，这些检查结果都应尽早查明异常原因。

胃癌和肠癌是两种疾病，因为发生部位不一样，症状也不一样。胃癌和肠癌的症状有如下表现：1、胃癌：是胃部位发生的肿瘤，可以发生在胃的贲门、小弯侧、大弯侧、胃底、胃体和幽门等区域。常见症状包括上消化道不适，不同区域又会有不同症状，贲门区域可能会出现进食的梗阻感，幽门肿瘤可能会出现上消化道梗阻。部分患者会出现腹痛、恶心、嗳气、呃逆、烧心等不适表现。还可能出现左侧锁骨上淋巴结转移，发现左侧锁骨上肿块。患者也会出现溃疡疼痛已经合并出血症状，从而导致呕血或大便黑色，出现柏油样便，呈沥青色，可以通过通过胃镜活检来明确诊断；2、肠癌：可以分为结肠癌和直肠癌，主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块或大便出血，其检测方法是肠镜。

肠癌术后的复发率跟肠癌分期密切相关，具体如下：1、早期肠癌：患者进行根治性切除或淋巴结清扫数目足够，其复发概率较低，只有20%-30%，甚至低于该比率；2、III-IV期肠癌：术后复发概率明显增高，可以达到40%-50%，甚至会更高。此外复发率可能要根据患者的具体情况进行分析。降低肠癌的术后复发率需要做术后辅助治疗，目的是防止肿瘤复发和转移。由于淋巴结清扫不够或是术前有出血、穿孔、梗阻，还有出现低分化腺癌、切缘阳性、局部残端阳性、淋巴结血管侵犯等都是II期肠癌的不良预后因素，有高危因素的II期肠癌患者需要进行术后的辅助化疗。III期肠癌患者也需要做术后的辅助化疗，通常建议做半年，目前IDEA临床研究表明部分患者只做3个月的术后辅助化疗即可。所以术后建议患者携带手术的病理报告，让肿瘤内科医生进行评判是否需要做术后的辅助治疗以及治疗时间。

肠癌肝转移临床上较为常见，结肠和直肠血液系统有供应关系，部分血流经门静脉到肝脏，肿瘤容易随着血管到达肝脏，从而出现肝脏转移，50%-70%的患者容易出现肠癌的肝转移。肠癌肝转移患者的治疗需根据具体病情而定，有以下几种情况：1、病灶较小，数目较少：肝脏局部可以完整切除，或者可以通过做局部的毁损治疗，包括立体定向放疗、消融治疗等，使肝脏转移灶能够达到完整损毁或者去除，这时患者的存活率较高，可以达到临床上追求的无疾病状态(NED状态)，即没有肿瘤，5年存活率可以显著增高；2、肿瘤病灶较大，数目较多：如果技术难以达到完整性切除或局部毁损的治疗效果，这时需要做转化治疗，即化疗联合靶向治疗。根据患者的体能状态选择三药联合或者两药联合，根据基因状态选择不同的靶向药物，使肿瘤能够达到比较小的状态，再选择局部的治疗，也可以达到无疾病状态(NED状态)。部分患者肝脏的病灶比较大，没有局部治疗机会，需要进行化疗配合靶向治疗，MSI-H患者还需配合免疫治疗，可以使存活率有显著提高。

肿瘤治疗的过程中会选择化疗或放疗，有些化疗药物可能会导致患者出现脱发。如果头颈部出现肿瘤，通过放疗也可以导致患者脱发，会引起掉头发。想要预防、面对掉头发的问题，在化疗时如果选择导致患者脱发严重的药物，需要叮嘱患者剪成短发，或者是剃掉头发，使患者平稳度过化疗。因为化疗结束后0.5-1年，患者的头发可能会再长出来。有些患者通过放疗进行局部治疗，控制肿瘤发生。掉头发可能跟放疗的剂量密切相关，如果放疗的剂量过高，有可能会导致永久性脱发。如果放疗剂量并不是特别高，有些患者的头发还能长出来。根据情况不一样，给予相应的指导。因此要叮嘱患者正确面对脱发问题，由于放、化疗导致脱发，对患者的生活造成困扰，要理性面对，给予科学的指导。

化疗后导致手脚发麻的原因，主要是化疗的神经毒性导致。神经分布非常广泛，尤其是在手和脚的末端，神经系统分布非常多，比较密集，感知功能也非常明确。引起手脚麻木的常见药物包括奥沙利铂，或者紫杉醇、5-氟尿嘧啶，可能会出现用药后手脚发麻的症状。患者手脚发麻程度不一样，轻度可能是有轻微发麻不适症状。有些比较重的患者，例如使用长春新碱类化疗药物，患者可能会出现很严重的肢体乏力，或者是麻木状态。主要通过营养神经的治疗，或者给予针灸进行相应处理，还有健康指导，包括局部保温、局部按摩，可能对患者有一定作用。总体来说，对于化疗后导致的神经毒性手脚发麻，并没有特殊药物来进行控制，常用可以营养神经的药物，包括弥可保等药物来进行处理。很多患者也会碰到使用营养神经药物之后，症状有所减轻，但也有些患者没有减轻，有的患者要一年，甚至是两年的时间才能恢复正常。

肠癌腹痛位置无法明确，具体如下：1、部分腹痛患者属于左侧、右侧、上腹或下腹部，肠癌位置分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，不同部位导致疼痛位置不同；2、若患者疼痛不典型，如出现腹膜牵拉或腹膜转移，引起弥漫性疼痛、隐痛、钝痛，此时无法明确疼痛具体位置。患者出现腹痛、排便异常、潜血试验阳性、肿瘤标记物增高，此时需怀疑肠癌，需进行肠镜检查，判断发生位置，即结肠或直肠部位，进而明确疾病状态。部分患者出现肠癌表现为腹痛，需排除急腹症，如穿孔、出血、梗阻，此时积极进行检查包括CT检查、外科视、触、扣、听等检查。