刘清和

目前临床上治疗股骨干骨折首选髓内钉固定治疗，手术后下地的时间不能一概而论，与患者骨质情况、骨折类型、体重及肌力情况、髓内钉直径与质量等有关。一般来说，微创手术后半个月可借助双拐或助行器的保护下地活动，两月后复查X线发现有连续性骨痂形成，可逐渐恢复正常走路。

膝关节疼首先需要明确原因，最常见的原因是膝关节骨性关节炎、关节磨损。对于骨性关节炎，治疗是根据膝关节炎发展的不同阶段采取阶梯性治疗，具体如下： 1、早期软骨磨损较轻，这种情况一般通过健康教育，肥胖的患者要减轻体重。下蹲姿势尽量减少、适当减少走路，尤其是下蹲和爬楼梯； 2、股四头肌锻炼，加强股四头肌的力量训练； 3、如果通过这些方法还不能缓解，要做药物治疗，包括局部外敷药物，或口服非甾体、消炎止疼、增加关节软骨润滑的药物，还可做理疗； 4、如果关节磨损更严重，要通过关节内的注射，甚至做微创手术； 5、特别严重骨性关节炎最终要做关节置换； 6、关节感染或者关节痛风，或者肿瘤，要采取更加特殊的，针对本身疾病的治疗方法。

颈椎骨折治疗主要考虑骨折是否稳定、骨折有无压迫脊髓神经症状及患者一般情况、患者主观的要求，即希望达到的恢复程度。 如果骨折很轻微，不影响脊柱稳定性，没有脊髓压迫，只是轻微的压缩或撕脱骨折，患者身体情况也不是特别好的情况下，一般可考虑保守治疗，如做颈托或牵引，让其进一步稳定。 如果骨折已经造成颈椎不稳定，也有脊髓压迫症状，这种情况下需进行手术治疗，手术治疗包括两方面即解除压迫和稳定。骨折损伤的结构，一般需要做钉板固定或钉棒固定，同时用植骨将局部稳定，解除压迫部位。

坐骨结节囊肿一般是坐骨结节下滑囊炎形成囊肿，这种囊肿如果不影响工作、生活可以不必治疗，也不会恶变。因为这个地方比较深，想要去掉可以做手术，但做手术相对有一定的风险。但是如果自觉有症状，可以做手术切除。 产生滑囊囊肿的滑囊炎或滑囊肿，轻者可以通过减少摩擦，可以缓解症状，比如坐软的椅子，减少长时间坐位，尽量不刺激此部位，症状可以有所缓解。如果还是不行，可以尝试用激素封闭的方法，症状消失即可。如果症状持续越来越重，最后还可以做手术切除。

女性左侧髋骨疼痛一般考虑以下几方面原因： 1、股骨头坏死，在髋部的前方腹股沟韧带部位出现疼痛或大腿内侧出现疼痛，早期也可能是膝盖疼痛。在髋关节屈曲和髋关节旋转，即做盘腿时疼痛加重，可能是股骨头坏死和髋关节炎； 2、腰椎也可引起髋部疼痛。腰椎的椎间盘突出刺激神经后，可引起髋部疼痛，是臀部向腿的放射性疼痛或腿上皮神经的疼痛，可能是腰椎引起； 3、妇科肿瘤或其他炎症疾病，反射性引起髋部疼痛，尤其是大龄患者。 髋部疼痛需要休息一段时间，如果不见好转甚至持续性加重，一定要到医院请专科大夫做检查和诊断。

腰闪就是急性腰扭伤，出现这种情况以后，推荐卧床休息，在卧床休息的基础上，用抗炎镇痛的药物，肌肉放松的药物。如果还是不能缓解，可以尝试戴护腰起来活动。同时要做进一步检查，推荐做腰椎核磁检查。腰椎核磁检查优点： 1、无电离辐射，对身体没影响； 2、可看到比较细微的椎间盘突出、椎间盘变性、神经根压迫。 如果确诊是有椎间盘突出，应该做这方面对应的处理和预防措施。

崴脚是踝关节扭伤，踝关节扭伤后最常见的损伤是韧带损伤，甚至出现撕脱骨折。如果关节扭伤不严重，早期可自己处理，需注意休息、制动、冰敷、抬高患肢、弹力绷带加压。如果通过治疗，症状不能持续好转，而且不消肿，需考虑骨折、严重的韧带撕裂，甚至出现血肿或静脉的血栓。 一定要去医院做正规检查和正规治疗，如踝关节骨折属于关节内骨折，一般需手术治疗。若是比较重要的韧带损伤，如胫腓韧带、胫腓前韧带、腓韧带损伤，严重影响内踝关节稳定性，建议进行重建治疗。

踝关节扭伤，一般都是用所谓RICE的原则，RICE原则具体如下： 1、休息，关节扭伤以后一定要休息； 2、冰敷； 3、加压包扎； 4、抬高患肢。 一般踝关节扭伤以后，不能走路，要是马上要躺下来，抬高患肢，用弹力绷带或者护踝做加压保护，同时用冰敷。如果过1天以后，症状没加重，可以尝试带支具保护或者用比较好的护踝保护，尝试下地走。如果这时候还是不行，可能就要到医院里面做检查，检查有没有撕脱骨折，或者踝关节骨折或者韧带明显断裂。如果踝关节没有重要韧带断裂，建议固定的时间比较长。即使没有重要韧带断裂，踝关节扭伤以后肯定还是有韧带拉长，或者是部分断裂情况。如果没有做好保护，很快正常活动，以后势必会引起踝关节的韧带越拉越松，最后在松弛位置愈合，愈合以后踝关节松，会引起踝关节的反复崴脚，形成恶性循环。所以第一次扭伤以后，一般建议即使没骨折，没有重大的韧带损伤，也建议有比较好的护踝，保护6周左右的时间比较好。

左侧臀部疼痛的原因如下： 1、排除局部外伤引起的磕伤，或者睡觉挤压到局部软组织的损伤引起疼痛。这种疼痛对人影响最小，休息一段时间即可； 2、神经性疼痛，比如腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经疼，可以引起左侧臀部疼； 3、其它内脏问题的反射性，或者其它地方反射引起神经疼痛； 4、股骨头坏死，少量股骨头坏死病人也可表现为不是髋关节前部疼痛，也可引起后面的疼痛； 5、局部肌肉筋膜炎症造成皮神经卡压，也可引起神经疼，比如皮下的脂肪疝，都可以引起神经疼。 对于臀部疼痛病人，一定要做检查，还要排除局部骨骼问题，如骨骼肿瘤或者骨折。

大脚骨外翻医学上称为拇外翻，拇外翻发生率较高，人群里大概10%左右，女性比例更高，都有不同程度拇外翻。但是拇外翻并不一定有症状，所以不强调治疗。如果有症状，或者想避免进一步加重，不同时期有不同方法。具体如下： 1、早期虽然无症状，但是要做预防加重措施，比如尽量不穿尖头高跟鞋、鞋适当要宽松，穿的鞋最好带足弓，不穿袜子或者穿着分趾袜即可； 2、有症状时要做手术，一般较轻的做软组织手术即可，稍微重点需要做截骨，把第一跖骨的内翻角度纠正，同时要切掉拇外翻内侧的滑囊，肌肉进行松解； 3、如果再严重，要做截骨，甚至要做关节融合。